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1、阑尾炎病人的护理 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部 起于盲肠根部 长约5 10cm 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾手术切口的标记点 具有一定的免疫功能 分类急性阑尾炎慢性阑尾炎 一 急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发于青年人 病因 淋巴组织明显增生 最常见 1 管腔阻塞粪石异物等解剖结构 官腔细长 开口狭小 2 细菌入侵 病理类型 一 急性单纯性阑尾炎 二 急性化脓性阑尾炎 三 坏疽性及穿孔性阑尾炎 四 阑尾周围脓肿转归炎症消退炎症局限 阑尾周围脓肿 炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎 化脓性们静脉炎或感染性休克 临床表现 症状转移性右下腹痛起
2、始于中上腹部或脐部 位置不固定6 8小时后转移并局限于右下腹胃肠道反应早期厌食 恶心或呕吐 全身表现早期乏力 炎症重时出现中毒症状体征右下腹固定压痛腹膜刺激征肌紧张 反跳痛 肠鸣音 右下腹包块特殊检查结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 辅助检查 一 实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高 二 影像学检查腹部X线平片 B超 CT扫描 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病等 处理原则 应早期手术治疗 手术治疗 不同类型 不同方式急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗 禁食 补液 消
3、炎中药清热 解毒 化淤 新生儿急性阑尾炎早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎早期即有高热 呕吐 易穿孔 右下腹体征不明显娠妊期急性阑尾炎较常见 压痛点上移 腹膜刺激征不明显 后果严重老年人急性阑尾炎表现轻 病理变化重 易缺血坏死或穿孔 其他类型的急性阑尾炎 慢性阑尾炎 病因和病理大多数为急性阑尾炎转化而来 少数为异物或先天性扭曲 粘连 淋巴滤泡过度增生引起 淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润 第五节护理 护理评估 术前评估健康史既往病史身体状况局部 全身 辅助检查心理和社会支持状况术后评估麻醉和手术方式 术中情况 引流管安置等 康复状况 切口愈合情况 引流情况 有无并发症 护理诊断 问题
4、一 焦虑与发病突然 正常的生活 工作受影响 缺乏疾病相关知识有关 二 疼痛与疾病 手术切口等有关 三 潜在并发症出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹膜炎 腹腔脓肿等 预期目标 一 焦虑减轻或缓解 二 疼痛减轻或缓解 三 并发症得到预防 及时发现并处理 护理措施非手术治疗1 观察腹部症状与体征2 生命体征的变化3 白细胞计数的变化 以了解病情动态变化 术前护理 1 常规术前准备 呼吸道准备 禁烟 指导有效咳嗽咳痰 胃肠道准备 禁食禁饮 2 加强心理护理及病情观察 对症护理 卧床休息 半卧位 高热者给予物理降温 疼痛明显者给予针刺或解痉剂缓解症状 禁用吗啡或度冷丁以免掩盖病情 便秘者可用开塞露 禁灌肠
5、和使用泻剂 以免炎症扩散或阑尾穿孔3 避免增加肠内压力 术后护理 1 生命体征监测 每小时测量一次 至平稳 观察腹部体征变化 2 体位 平卧 半卧位 有利于引流通畅及渗液积聚到盆腔 避免形成腹腔脓肿 3 饮食 禁食 肠蠕动恢复肛门排气后经口进食4 切口和引流管的护理 定期更换敷料 保持切口清洁干燥 保持引流管通畅 观察引流液颜色 性质 量 5 正确使用抗生素 观察药物治疗效果及反应 6 加强早期活动 术后24h后 鼓励病人早期下床活动 促进全面康复 防止肠粘连发生 7 并发症的观察 切口感染 粘连性肠梗阻 出血 腹腔感染等 护理评价 一 焦虑是否减轻或缓解 情绪平稳 二 疼痛是否减轻或缓解 三
6、 并发症有无及时发现并处理 健康教育 1 教会病人自我观察病情变化 2 指导正确饮食和活动 3 出现不适 及时就诊 4 阑尾周围脓肿病人 强调3个月后应再次住院行阑尾切除术 补充 转移性腹痛的原因 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入 由于其传入的脊髓阶段在第10 11胸节 所以阑尾炎发病开始时 常表现为脐周的牵涉痛 属于内脏性疼痛 急性阑尾炎初期 因阑尾腔阻塞而膨胀 并有组织充血 肿胀 可激发内脏性腹痛 在脐周或上腹部 内脏性腹痛的特点 疼痛部位不确切 定位性差 疼痛感觉模糊 当脊髓神经支配的壁腹膜受到炎性刺激后产生的体表相应的部位的持续性锐痛 为躯体性疼痛 特点 感觉敏锐 定位准确 随着病变加重 阑尾化脓甚至坏死而累积该区壁层腹膜 出现躯体性腹痛 腹痛部位渐移至右下腹
