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1、1 艾滋病防治进展 青岛市第六人民医院郇述玲 世界艾滋病日 12月1日世界艾滋病零歧视日 3月1日 2020 6 9 1 2 提纲 艾滋病防治有没有法律依据 艾滋病是否已经控制住 影响艾滋病广泛流行的因素有哪些 出现职业暴露应该怎么办 艾滋病诊疗艾滋病预防 2020 6 9 2 万事俱备 只欠行动 3 做好艾滋病防治的必备条件 了解 法规 是依据 掌握 知识 是前提 咨询 检测 是保证 有效 干预 是预防 改变 行为 是关键 付出 真心 是基础 领导 支持 是保障 责任心 爱心 防病治病 救人 医者 2020 6 9 3 4 2014年4月4日省长常务会议决议 不断完善艾滋病防治工作机制 艾滋
2、病防治纳入我省基本公共卫生服务项目 基层医疗卫生机构承担大众人群艾滋病防治健康教育 部分重点人群行为干预 感染者和治疗病例随访管理 治疗病例监督服药等4项艾滋病防治工作 继续扩大艾滋病检测范围 艾滋病筛查纳入国家免费孕前优生项目 为全省所有城乡待孕夫妇免费提供艾滋病初筛 把预防艾滋病母婴传播的关口移至孕前 落实 预防为主 的防治工作措施 全省艾滋病防治宣传教育专项行动计划 2014 2015年 对大众和重点人群采取不同的宣传方式 提高群众艾滋病防治知识知晓率 在重点公共场所 高校 大型建筑工地设置安全套自动售套机 提高暗娼 男男性性行为者 吸毒者等高危人群安全套使用率 设立定点医院 实行首诊负
3、责制 2020 6 9 4 5 不成功感染 艾滋病病毒进入人体后 成功感染 病毒虽已进入人体 但没有造成感染 仍然是健康人 不会得艾滋病 病毒进入人体造成感染 成为艾滋病感染者 会逐渐发展为艾滋病 2020 6 9 5 6 感染成功 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 4 8周 出现症状 8 10年 1年 0 5 2年 HIV抗体 HIV抗体 无症状 有症状 HIV抗体 艾滋病 感染艾滋病后的自然发展过程 2020 6 9 6 7 传染病传播环节 传染源 体内有病原体生长 繁殖并能排出病原体的人和动物 传播途径经空气传播 包括飞沫传播 尘埃传播 经饮食传播 经水传播 饮水 接触疫水 饮食传播 经接触
4、传播 直接接触 STDS AIDS 狂犬病 间接接触 又称日常生活接触 接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播 经媒介传播 经媒介昆虫机械携带或叮咬吸血传播 垂直传播 母婴传播经土壤传播 肠道病原体 寄生虫 破伤风等 医源性传播 输血 血液制品 医疗器械消毒不严 血液途径 注射等 易感人群 2020 6 9 7 8 艾滋病流行三环节 传染源无症状病毒携带者艾滋病病人传播途径血液传播性传播母婴传播日常生活接触易感人群人群普遍易感 传播途径多样化 2020 6 9 8 9 不同传播途径与传染性 2020 6 9 9 10 蚊子叮咬不会传播艾滋病1 蚊子吸血不会吐出2 即使有吐
5、血 其中的艾滋病病毒量非常少 不复制 3 还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例 从理论上讲 蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血 要达到致病的病毒量 至少要在短时间内来回上千次 蚊子为什么不会传播艾滋病 2020 6 9 10 艾滋病流行怎样 是否得到有效控制 2020 6 9 11 12 全球艾滋病流行形势 UNAIDS 2010年11月23日发布全球艾滋病报告 截至2009年底 全球累计感染HIV AIDS6680万人 存活HIV AIDS3330万例 其中 2009年全球新增艾滋病病毒感染者260万例 每天新发感染7200人 每分钟新发感染5人 WHO UNAIDS 截止到2013
6、年底 全球现存活HIV AIDS共3500多万人 其中320万为儿童 2013年全球新发感染210万人 艾滋病相关死亡150万人 与2009年相比 全球艾滋病新发感染减少了15 相关病死率降低25 全球现有1290万人接受了艾滋病抗病毒治疗 斯威士兰 孕妇平均HIV感染率从1992年4 上升到2002年的39 博茨瓦纳 城市中25 29岁年龄组产前孕妇HIV感染率达55 6 成人感染率40 南非 2014年全人口HIV感染率已达12 在15岁至49岁人群中 女性23 2 男性为14 5 平均感染率为18 8 2020 6 9 12 亚洲地区HIV新发感染变化 2014GAPReport 19
7、43 46 31 58 36 7 4 5 7 2020 6 9 13 全国艾滋病疫情 2020 6 9 14 我国艾滋病流行特点 疫情地区差异大疫情继续呈上升趋势传播途径仍以吸毒为主 但三种途径并存发病和死亡持续增加呈高危人群向普通人群扩散态势女性感染者比例上升 15 2020 6 9 15 16 影响艾滋病广泛流行的因素有哪些 2020 6 9 16 17 目前我国艾滋病流行的危险因素 吸毒 毒品广泛流行全国2013年在册吸毒250万 估计有1200万 2014年估计1400万 山东2014年在册吸毒5万 2015年7 8万 估计有22万 2015年40万 98 为吸食冰毒 冰毒价格2013
8、年省内批发均价约550元 克 冰毒片剂批发均价约88元 农村留守儿童吸毒成为其中的一个新动向 静脉吸毒比例较高 如云南德宏达80 新疆伊宁78 70 100 静脉吸毒者共用注射器 针头 四川凉山自治州16 49岁人群HIV感染率8 布拖等县全人口人群HIV感染率超过10 吸毒人员戒毒后复吸率70 90 HIV阳性吸毒者安全套使用率仅仅1 云南 2020 6 9 17 18 我国吸毒现象变化趋势分析 我国毒品滥用流行情况 NNCC 滥用海洛因人员所占比例持续下降 滥用 新型毒品 人员逐年上升 新型毒品 对性行为具有的特殊刺激作用 在滥用后极易发生冲动性 群体性性行为 在60多个国家有注射使用甲基
9、苯丙胺等 新型毒品 行为 MSM及服务工作者等人群中使用 新型毒品 增加HIV感染的风险 2020 6 9 18 19 新型毒品隐蔽蔓延 新型毒品种类繁多冰毒 甲基苯丙胺摇头丸 苯丙胺类麻谷 苯丙胺 咖啡因k粉 氯胺酮安纳咖 苯丙酸钠 咖啡因麦角酰二乙胺甲卡西酮 对NS系统的影响比冰毒严重的多 2020 6 9 19 20 毒品新危害 毒驾 比 酒驾 更危险 研究表明 酒驾 比正常反应时间慢12 而 毒驾 则比正常反应时间慢21 全国2013年在册吸毒人员中具有驾驶证者64万 处罚措施拘留15天 罚款200元 吊销驾驶执照 针对吸毒驾驶日趋严重的问题 建议在修改刑法时增设 毒驾罪 2013年6
10、月21日 南京市江宁区泉水新村两名 3岁 1岁 女童被饿死家中 女童母亲有吸毒史 2020 6 9 20 21 性功能情况 88 7 调查对象吸食冰毒后性行为时间延长 39 8 性行为延长2 3小时 11 3 性行为时间延长3小时以上 但67 7 的调查对象承认吸食冰毒一段时间后性功能减退 2020 6 9 21 22 安全套使用 40 3 的吸毒者曾同时与多人发生过性行为 每次都使用安全套者仅占4 7 最近一次与商业性伴 临时性伴及固定性伴发生性行为的安全套使用率分别为26 6 16 2 27 4 最近一年与商业性伴 临时性伴及固定性伴发生性行为坚持安全套使用率分别为7 3 2 5 5 4
11、梅毒感染率高于20 2020 6 9 22 我们能做什么 提高大众和重点人群对新型毒品的认识远离毒品 降低性病 艾滋病传播风险 咨询检测 安全套推广 减少性伴 性病治疗 预防注射健康教育从娃娃抓起揭开新型毒品的神秘面纱非毒品不成瘾无危害标本兼治 23 2020 6 9 23 24 目前我国艾滋病流行的危险因素 同性恋 性工作者的性途径 男性同性恋数以千万计 大约3000万 全国61个城市 调查18101人 HIV 4 9 西南地区重庆 昆明 成都感染率超过10 贵阳达到20 华东地区感染率在7 左右 华南沿海和东北地区部分城市感染率在4 5 左右 估计有600 900万性工作者 局部地区感染率
12、 10 国家人口计划生育委员会 中国流动人口发展状况报告 2013年 中国流动人口已达到2 6亿 平均年龄约为27 3岁 流动人口中78 7 为农业户口 以青壮年为主 其中20至44岁占被调查人口的三分之二 无保护性行为 青少年 10 24岁 3 64亿 性开放 性教育贫乏 2020 6 9 24 25 在 高危人群 与 普通人群 之间有一个隔离屏障吗 艾滋病高危行为及其影响因素 2020 6 9 25 26 高危人群 与 普通人群 实际上生活在同一个社会 艾滋病高危行为及其影响因素 2020 6 9 26 27 同性恋 注射毒品 妓女 嫖客 家庭妇女 儿童 艾滋病流行的一般规律由高危人群开始
13、 传播到一般人群 2020 6 9 27 28 艾滋病职业暴露预防和处理 Post ExposureProphylaxis PEP 职业暴露是指实验室 医护 预防保健 公安 劳教 监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或病人的血液 体液污染破损的皮肤粘膜或被含有艾滋病病毒的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能感染艾滋病病毒的情况 2014年1月7日 国家卫生计生委等四部门日前印发了 职业病分类和目录 的通知 今后 医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入职业性传染病范围 可享受工伤保险等待遇 2020 6 9 28 29 可能暴露于HIV的意外情况
14、医务人员在医疗 护理过程的针刺 切割伤 液体标本暴露等 警察 司法人员等在追捕 看守时与HIV感染的犯人搏斗损伤 戒毒所 劳教所工作人员等执行职务时损伤 性侵犯 被HIV感染者 AIDS病人咬伤 针扎伤 2020 6 9 29 30 暴露的途径 皮肤暴露针刺伤是医疗中发生HIV暴露的主要途径皮肤的切割伤也较为常见不完整的皮肤接触HIV 感染的危险性相当低粘膜暴露含有HIV的血液 羊水等溅入眼 鼻等部位 2020 6 9 30 31 医务人员被HIV污染的针头刺伤后感染的概率为0 3 0 5 黏膜表面暴露感染的几率为0 1 无破损皮肤暴露者感染几率为0 截止2014年 美国报告57例确认及143
15、例可能的医务人员HIV职业暴露感染HIV 医务人员被HIV污染的针具刺伤后 未经处理的感染率为20 6135 0 33 粘膜表面暴露的感染率为1 1143 0 09 不完整皮肤暴露感染率 0 09 完整皮肤暴露没有感染的报道 HIV暴露后感染率 2020 6 9 31 32 各种体液中的HIV数量 不具有传染性的排泄物和分泌物 除非含有血液 粪便 鼻涕 唾液 痰 眼泪 汗液 尿液 呕吐物 2020 6 9 32 33 职业暴露 职业感染 2011年 26个省份 系统 报告有艾滋病防治工作人员发生职业暴露 总例数为1043 比2010年增加15 4 机构分布 765例暴露者及时服用了抗病毒药物
16、并接受了咨询与随访检测 到目前为止未发现职业暴露后感染HIV的案例 2020 6 9 33 34 锐器损伤皮肤病毒传播危险性 类型HBVHBeAg HBeAg HCVHIV 危险性22 0 31 0 1 0 6 0 1 9 0 3 2020 6 9 34 35 职业暴露的处理原则 立即紧急处理向有关部门报告危险性分析评估专家咨询决定是否用PEP随访 2020 6 9 35 36 局部紧急处理 挤压伤口如皮肤有伤口 应反复轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的污染血液 冲洗伤口皮肤用肥皂和清水 粘膜用生理盐水冲洗 伤口的消毒与包扎75 酒精 0 5 碘伏 0 2 次氯酸钠 0 2 0 5 过氧乙酸浸泡 2020 6 9 36 37 暴露后评估 由专业人员进行风险的评估后 以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤 暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定 2020 6 9 37 暴露物是否是传染性物质 如体液 含血体液 其他传染物或其污染的器械 是 不是 其他传染性物质 血液或含血液体 暴露的类型 粘膜或有损伤的皮肤 不需PEP 完整的皮肤 刺 割伤皮肤 暴露量 不需PEP 危险度 量小
