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1、 胸腔闭式引流管 大纲 一 定义 目的 适应症与禁忌证二 操作方法三 注意事项四 术后护理常规五 拔管指证六 特殊护理七 胸腔闭式引流漏气的分度 一 定义 目的 适应症与禁忌证 1 定义胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术 是治疗脓胸 外伤性血胸 气胸 自发性气胸的有效方法 以重力引流为原理 是开胸术后重建 维持胸腔负压 引流胸腔内积气 积液 促进肺扩张的重要措施 图示 胸腔闭式引流袋 胸腔闭式引流管 2 目的 是为更好地改善胸腔负压 使气 血 液从胸膜腔内排出 并预防其反流 促进肺复张 胸膜腔闭合 平衡压力 预防纵隔移位及肺受压 对脓胸病人 应尽快引流 排除脓液 消灭脓腔 使肺及早复张 恢复肺
2、功能 3 适应症与禁忌证 适应证 急性脓胸 胸外伤 肺及其他胸腔大手术后 张力性气胸禁忌证 结核性脓胸 二 操作方法 1 患者取斜坡卧位 手术部位应依体征 X线胸片或超声检查确定 并在胸壁作标记 常规皮肤消毒 术者戴无菌手套 铺无菌巾 局麻 2 首先用注射器作胸膜腔穿刺 以确定最低引流位置 作皮肤切口 用直钳分开各肌层 必要时切开 最后分开肋间肌进入胸膜腔 壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂 置入较大橡胶管 引流管伸入胸腔之长度一般不超过4 5cm 以缝线固定引流管于胸壁皮肤上 末端连接无菌水封瓶 3 操作方法分类 1 肋间插管法2 切除部分肋骨插管法 肋间安置闭式引流管 切口下两肋间安置闭式引流管
3、 三 注意事项 1 插管部位 或切开部位 一定要准确无误2 局麻时必须使胸膜得到充分浸润 不但可减轻疼痛 而且可避免胸膜休克 3 插管前 必须以注射针穿刺抽吸 证明气腔或液腔的存在 4 插管深度要事先标记好 5 插管后 引流管立即与水封瓶连接 并证实引流管通畅无阻 否则应调整引流管位置或深度 6 引流液体时 一次不应超过1000ml 以免肺复张后肺水肿 7 引流管必须与皮肤垂直固定 以免皮肤压迫坏死 8 引流瓶内消毒水 每天更换一次 更换引流瓶时 必须用二把血管钳夹住胸腔引流管 方可开启引流瓶盖 9 每天记录引流量及性质 10 使用负压吸引装置时 吸引器不可开得过大 只要调节管有气泡溢出即可
4、四 术后护理常规 1 每日更换引流瓶1 2次 根据引流液情况而定 并观察负压的大小和波动 了解肺膨胀的情况 如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时 可在引流瓶内加入数滴95 的酒精 以降低泡沫的表面张力 消除泡沫 保证引流通畅 为保持引流管通畅 手术后要经常挤压排液管 一般情况下 每30min挤压1次 以免管口被血凝块堵塞 挤压方法 1 护士站在病人术侧 双手握住排液管距插管处10 15cm 太近易使引流管牵拉引起疼痛 太长则影响挤压效果 挤压时两手前后相接 后面的手用力捏住引流管 使引流管闭塞 用前面手的食指 中指 无名指 小指指腹用力 快速挤压引流管 使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管
5、的直径重叠 频率要快 这样可使气流反复冲击引流管口 防止血凝块形成而堵塞管口 然后两只手松开 由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出 反复操作 2 用止血钳夹住排液管下端 两手同时挤压引流管然后打开止血钳 使引流液流出 遇到特殊情况时 如病人发生活动性内出血 应不停的挤压引流管 2 每次换引流瓶时 要盖紧瓶盖 各部衔接要紧密 切勿漏气 连接引流管的管头要在液面下2 4cm 以免空气进入胸膜腔 引流管长短要适度 一般为60 70cm 过长不易引流 过短易滑脱 质地柔韧 水封瓶内装无菌盐水500ml 液面低于引流管胸腔出口处60 70cm 以防液体倒流进入胸膜腔 水封瓶及外接管应无菌消毒 有刻度
6、3 经常巡视病房 观察引流情况 如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动 引流管是否扭转 被压等 注意保持引流管通畅 引流出液体时 注意观察液体的性质 量 颜色 并作记录 4 当发现引流管不通畅时 应积极采取措施 用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管 使之通畅 如仍不通畅 则报告医生并协助再行处理 5 搬动病人时 应注意保持引流瓶低于胸膜腔 以免瓶内液体倒流 导致感染 对有气体逸出的病人 需始终保持引流管通畅 绝不可随意夹管 6 操作过程中 严格无菌操作和消毒隔离 常规应用抗生素 以防继发感染 7 加强基础护理 如口腔护理 皮肤护理 褥疮护理 防止护理并发症 8 如患者病情好
7、转 呼吸改善 引流管无气体逸出 报告医生 夹管24小时照片复查 考虑拔管 五 拔管指征 1 生命体征稳定 2 引流瓶内无气体溢出 3 引流液体很少 24小时内引流量 100ml 4 听诊余肺呼吸音清晰 胸片示伤侧肺复张良好即可拔管 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷 憋气 呼吸困难 气胸 皮下气肿等 观察局部有无渗血渗液 如有变化 要及时报告医生及时处理 六 特殊护理 1 选择合适的体位 病人的体位以斜坡 床头抬高45 60度 床尾抬高10度 卧位为宜 病人血压平稳后即可取斜坡卧位 以利于胸腔内积液流出 同时也利于呼吸及循环功能 还起到减轻切口张力的作用 避免引流管受压 经常挤压引流管 以
8、免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞 2 咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽 以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块 使肺复张 肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出 对无力咳嗽的病人 护士一手按压切口 另一手的中指按压胸骨上窝处 刺激总气管 以引起咳嗽反射有利咳痰 3 此法操作损伤大 易感染 术前做好心理护理 术后使用适当镇痛剂 预防伤口感染 可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次 每周可换药2次 如伤口感染 每天换药1次 换管后 用凡士林纱布填塞创口 覆盖纱布 保持伤口周围洁净 敷料干燥 4 疼痛较甚者 分别应用止痛剂 如去痛片 安定 强痛定 无堵管现象 若伤口感染化脓 拔管后用甲硝唑换药1周 多数伤口可愈合 5 心理护理 如气胸病人多数急诊人院 尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏 常常是惶恐不安 易加重病情 因此病人人院时要热情接待 态度和蔼 语言亲切 适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教 鼓励病人战胜疾病 并举出类似抢救成功的病例 使病人从紧张状态中安静下来 以利于恢复健康 七 胸腔闭式引流漏气的分度 一般分为三度 仅咳嗽时有气泡逸出为一度讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度平静呼吸时有大量气泡逸出为三度 谢谢
