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1、 2013 3 22 一例经皮肾镜碎石术的护理查房 2020 6 9 1 经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床 80年代引进我国 早期发展较慢 近10年来随着技术的成熟 仪器的先进 发展普及较快 已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法 2020 6 9 2 2020 6 9 3 优点与缺点 优点 损伤小 切口小 出血少 手术效果肯定 术后并发症少 恢复快 缺点 器械较贵 技术精细 经验要求高 手术时间较长 改开放可能 2020 6 9 4 适应证 所以需要开放是手术干预的肾结石 鹿角型结石 2cm的肾结石 有症状的肾盏或憩室内结石 体外无效 输尿管上的L4以上 其他方法治
2、疗失败 特殊类型的肾结石 小儿 肥胖 合并输尿管狭窄 孤立肾 马蹄肾 移植肾等 2020 6 9 5 禁忌症 全身出血性疾病 重要脏器严重疾病不适宜手术 传染病活动期 糖尿病 高血压未纠正 身体严重畸形 体位不能配合PNL 过度肥胖 肾内或肾周急性感染未控制 或合并肾结核 肝 脾过度肿大 结肠位于肾后外侧 游走肾 肾下垂等 2020 6 9 6 术中体位 2020 6 9 7 病史简介 姓名 陶彩凤性别 女年龄 42岁诊断 左肾结石 2020 6 9 8 病程过程 患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适 当时无外伤发热等患者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管连接部结石 长径约13mm 8mm左肾分
3、离19mm 左肾多发结石 为行进步治疗3月11日由门诊收入院 患者自诉有高血压病史 平时予苯磺酸氨氯地平片5mgqd替米沙坦片40mgqd控制血压 入院后予二护低盐低脂饮食 生活自理评分为 100分 压疮风险评分为 23分 跌倒坠床评分为 0分 2020 6 9 9 护理评估 2020 6 9 10 查体 T 36 8 P 70次 分R 20次 分BP 135 80mmHg神志清楚 营养发育正常 步入病房 查体合作 全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点 瘀癍 全身浅表淋巴结未触及肿大 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 鼻畅 胸廓无畸形 双肺呼吸音清 未闻及干湿罗音 律齐 未闻及病理性杂音 腹软 双肾区未见饱
4、满 左肾区叩击痛 右肾区叩击痛 双侧输尿管走行区无压痛 膀胱区无压痛 尿道口未见红肿及异常分泌物 2020 6 9 11 辅助检查 1 急诊CT提示左肾多发结石伴积水 最大直径约1 8CM2 心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流3 查血提示WBC 3 4X10 LHGB 90 4g L B型血4 尿常规示RBC0 1 HP 2020 6 9 12 3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎石术 安返病房神志清楚 带回尿管一个在位通畅 色呈淡血性 左肾造瘘管一个外露23CM在位通畅 色呈淡血性 遵医嘱予供氧心电监护抗炎补液等营养对症治疗 术前准备 1 禁食及水2 血型交配 备血1800ML3 备皮4 麻醉科会诊
5、5 清洁灌肠6 心理护理 术前宣教 2020 6 9 13 术前护理 心理护理 根据病人具体情况 做耐心的心理疏导 以消除其恐惧焦虑绝望的心理 饮食指导 嘱病人进食高蛋白易消化营养丰富的食品 改善营养状况 多饮水以稀释尿液 病情观察 观察排尿情况和血尿程度 观察患者血压的变化 2020 6 9 14 术后护理 1 焦虑与不了解疾病知识有关 1 根据病人的个性 职业 文化修养不同向病人家属介绍病情 使病人对自己的病情有了解 有针对性地解除病人思想顾虑 使其在接受治疗处于最佳状态 2 可以向病人举一些病房成功手术的例子 消除心理紧张 3 多有患者交谈 耐心倾听患者的主诉 尽自己的能力满足患者的要求
6、 O焦虑缓解愿意配合治疗和护理 2020 6 9 15 术后护理 2 疼痛与手术有关1 护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响 让病人安心 分散病人的注意力 必要时遵医嘱给予止痛剂 2 观察疼痛持续时间 性质 部位 3 疼痛发作时遵医嘱给予止痛药 如 强痛定 氯诺昔康 杜冷丁等 O2本例中病人没有出现疼痛 2020 6 9 16 术后护理 3尿管的护理1 保持尿管通畅 妥善固定 置引流管低于耻骨联合 可以防止逆行感染 2 观察尿液颜色 量 小血块堵塞导尿管 可以给予挤捏或采取膀胱冲洗 3 保持尿道口清洁且每日护理2次 一般情况下术后3 5天拔除尿管 O3 未异常 3月21日顺利拔除 2020
7、6 9 17 术后护理 4 有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关1 术后早期每两小时翻身一次 按时按摩受压部位 2 术后早期每两小时检查皮肤一次 每天进行擦浴和泡脚 保持皮肤清洁干燥 3 保持床铺清洁 干燥 平整 如有污染及时更换 4 保证充足的营养摄入 提高机体抵抗力 O4 患者皮肤完好 未出现压疮 2020 6 9 18 术后护理 5潜在并发症 出血1 严密观察生命体征变化 保证输液通畅 发现异常及时汇报及时处理2 鼓励患者多饮水 一般2000ml左右 必要时给予持续膀胱冲洗 3 观察尿液的颜色性质量 出血量多应卧床休息 并使用止血药 o5本例中使用以上方法 血尿得到缓解 2020
8、 6 9 19 经过我们的精心护理 患者生命体征平稳 现予二级护理流质 左肾造瘘管在位通畅 引流液为淡血性 未出现任何并发症 尿管于3月21拔除 拔后能自解小便 术后患者恢复良好 精神饮食佳 3月22日复查血常规示 WBC 4 7X10 L 2020 6 9 20 一 活动1 出院后 一月内不可剧烈活动 应逐渐增加活动量 保持心情舒畅 开朗 多吸新鲜空气 多饮水以增加尿量 降低尿液中形成结石物质浓度 减少晶体沉积改变PH值 切开取石的病人应注意休息 避免过多或过重的活动 2 锻炼 散步 太极拳或老年体操 积极调节健康生活方式 二 伤口护理1 保持伤口皮肤清洁 干燥 2 伤口愈合过程中如感染皮肤
9、发痒 禁用力抓破以防感染 出院指导 2020 6 9 21 三 饮食1 在日常生活中养成多饮水的习惯 饮水后适当的运动 如跳绳 体操可预防结石发生 少食动物内脏 红菜 菠菜等食物 以预防结石复发 2 多食易消化 高蛋白 高热量营养丰富的食物及新鲜蔬菜 水果 病人不宜挑食 忌嘴 增强机体抵抗力 有利于机体早日康复 四 随访1 遵出院证明书医嘱定期到医院门诊或住院部复查 2 如出现腰痛 尿液颜色改变 发热等 应立即就诊 隔半年或一年复查KUB 3 出院后一周内 责任护士给予电话回访 出院指导 2020 6 9 22 Thanks 2020 6 9 23 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 2020 6 9 24 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 2020 6 9 25 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 2020 6 9 26 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 2020 6 9 27
