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1、外科术后护理 1 ICU危重患者护理常规 1 执行原发病护理常规 2 做好各种抢救准备工作 病情变化时及时通知医生 在医生未到之前先行实施必要的紧急救护 3 密切观察病情变化 1 意识的观察 正确判断患者意识障碍的程度 2 瞳孔的观察 观察瞳孔大小 形状的变化 对光反应是否灵敏 迟钝或消失 3 生命体征的观察 连接心电监护仪 观察体温 脉搏 呼吸 血压 脉搏氧饱和度及心电图的变化 4 尿量的观察 观察尿液的量 颜色 透明度 气味等 4 加强呼吸道管理 观察痰液的性质 颜色 量 气味 粘稠度 保持呼吸道通畅 预防呼吸道并发症 2 ICU危重患者护理常规 5 准确评估患者病情 制定护理计划 6 加
2、强基础护理 预防并发症 1 眼的保护 对眼睑不能自行闭合的患者 可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布 以保护角膜 防止发生角膜溃疡或并发结膜炎 2 做好口腔护理 根据不同致病菌选择合适的漱口液 3 做好皮肤护理 每1 2小时为患者翻身一次 按摩皮肤受压部位 防止发生压疮 保持床铺 衣服清洁 干燥 平整 4 加强肢体的被动活动 病情许可时 每日定时为患者行患肢被动运动 以促进血液循环 预防静脉血栓形成 促进患肢功能恢复 3 ICU危重患者护理常规 7 做好各种引流管的护理 准确记录引流量 观察并记录引流液的量 性质及颜色 妥善固定各种引流管 保持引流通畅 定期更换引流袋并注意无菌操作 8 加强营养 根据病
3、情选择最佳饮食 不能自行进食者 及时给予鼻饲营养或静脉滴注高营养药物 保证足够的营养摄入 9 及时与患者及家属进行有效沟通 做好健康宣教和心理护理 10 护理记录及时 客观 准确 连续 4 全身麻醉术后护理 1 床头备好吸引器 拉舌钳 开口器 压舌板 吸痰管 氧气等抢救物品 2 手术结束后转入复苏室 专人守护 按医嘱测血压 脉搏 呼吸至清醒 然后送入病房 3 让患者去枕平卧 头侧向一旁 床边放弯盘 纱布备用 如患者呕吐 以弯盘承接 防止呕吐物吸入气管 如吸氧者 每12h更换鼻导管一次 4 观察面色 神志 瞳孔 生命体征及神经反射 必要时监测中心静脉和每小时尿量 5 全身麻醉术后护理 5 保暖
4、防止坠床 保护伤口敷料 不使脱落 6 观察呼吸道通畅情况 呼吸幅度和频率 如发现患者呼吸困难 应立即查看是否有舌后坠 轻托下颌向前或用钳拉住舌头 有痰鸣音 需作吸痰处理 7 严密观察病情 保持输液通畅及引流管通畅 防止脱出等 8 适当应用镇痛药 鼓励咳嗽及深呼吸 以防并发症 6 椎管内麻醉术后护理常规 1 备麻醉床 妥善安置患者 2 去枕平卧6小时 然后根据病情取舒适卧位 3 给予吸氧 心电监护等 严密观察患者生命体征并记录 防止麻醉后并发症的出现 常见并发症有 低血压 恶心 呕吐 呼吸抑制 头痛 尿潴留等 4 麻醉未消失前 患者下肢不能活动 协助患者每2小时翻身一次 防止疲劳与不适 尤其是腹
5、部手术患者 更换体位可促使肠蠕动恢复 预防肠粘连 7 椎管内麻醉术后护理常规 5 肠蠕动恢复前 暂禁食 肠蠕动恢复后按医嘱进食 6 观察下肢活动及排尿情况 如下肢出现麻木 麻痹 刺痛或尿潴留等情况 及时通知医生 对症处理 7 观察有无头痛 腹胀 如有上述症状 对症处理或通知医生 8 神经外科 脑出血术后护理常规 概述 脑出血是指原发于脑实质内的出血 主要发生于高血压和动脉硬化 动静脉畸形的患者 脑出血患者多数有高血压病史 常在情绪激动或活动用力时突然发病 出现头痛 呕吐 偏瘫及不同程度昏迷等 9 脑出血术后护理常规 护理评估 评估健康史 了解发病原因 出血部位及程度 评估生命体征 神志 瞳孔等
6、 评估有无颅内压增高或脑疝的临床表现 了解实验室及特殊检查结果 评估患者的心理及社会支持状况 10 脑出血术后护理常规 护理措施 1 ICU一般护理常规2 危重患者护理常规3 全身麻醉护理常规4 术后专科护理 抬高床头15 30度 以利于静脉回流 减轻脑水肿 降低颅内压 严密观察病情 特别是意识及瞳孔的变化 术后24 48小时内最容易出现颅内再次出血 当患者意识障碍继续加重 同时脉搏缓慢 血压升高时 要考虑颅内再次出血的可能 应及时通知医生 保持呼吸道通畅 遵医嘱给予吸氧 11 脑出血术后护理常规 4 引流管的护理 注意观察引流液的性质 颜色及量的变化 如果引流量突然增多 颜色鲜红 则应考虑颅
7、内再次出血 5 保持出入量平衡 定期查血生化 防止水电解质紊乱 6 长期卧床或瘫痪患者 预防压疮 加强双下肢的主动及被动活动 防止下肢深静脉血栓形成 7 高热患者 及时采取物理 药物降温 监测体温变化保持体温在正常范围 8 偏瘫患者加强肢体功能锻炼 保持肢体功能位 指导语言及智力训练 9 给予高蛋白 丰富维生素及粗纤维丰富的食物 保持大便通畅 昏迷 禁饮食及鼻饲者每日做口腔护理 10 气管切开患者按气管切开护理常规 12 脑出血术后护理常规 6 并发症的护理 1 分流系统阻塞 为常见并发症 观察患者症状是否改善后又加重 2 感染 主要表现为脑室炎或腹腔感染 严密观察患者体温 3 分流过度或不足
8、 过度分泌综合症 患者出现典型的体位性头痛 直立时加重而平躺后缓解 脑脊液分流不足 患者术后症状不改善 提示脑脊液排出不畅 要做相应检查 确定治疗方案 13 直肠 结肠癌术后护理常规 概述 结 直肠癌的病因尚不明确 可能与肠内息肉 炎症刺激 饮食习惯及遗传因素有关 主要临床表现为便血 排便习惯改变 腹痛 腹胀及粪便变形变细 腹部触及包块 不全性或完全性肠梗阻症状 晚期可有贫血及消瘦等症状 如侵犯膀胱可有排尿不畅 如肝转移则有肝大 腹水及黄疸等症状 14 直肠 结肠癌术后护理常规 护理评估 1 评估健康史 了解饮食及排便习惯 2 了解直肠肛管周围红 肿 热 痛等情况 观察有无脓肿形成 3 了解患
9、者肠道内窥镜 肛门指检 腹部B超等检查结果 4 评估患者有无焦虑和恐惧心理 15 直肠 结肠癌术后护理常规 护理措施 1 ICU一般护理常规2 危重患者护理常规3 根据麻醉方式执行麻醉后护理常规 16 直肠 结肠癌术后护理常规 5 专科护理 1 密切观察病情变化 直肠癌根治术创面较大 出血较多 要注意伤口渗出及引流情况 给予心电监测 严密观察生命体征变化 每30分钟 1小时测P R BP一次 如有异常及时通知医生处理 2 预防伤口感染 保持床单位清洁 如有污染 及时更换 肠造口开放时间一般于术后1 2天 患者取侧卧位 腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开 切口渗出多时 应及时更换敷料 避免造口内排
10、泄物污染腹壁切口 导致感染 观察局部切口有无充血 水肿 剧烈疼痛等 17 直肠 结肠癌术后护理常规 3 结肠造口护理 皮肤护理 用温清水洗净周围皮肤 涂抹氧化锌膏 防止皮肤红肿 破溃 保护皮肤的完整性 人工肛门袋的使用 要准备几个交替使用 有条件可使用一次性人工肛门袋 注意及时清理 避免感染和臭气 掌握适当的活动度 避免增加腹压 引起肠粘膜脱出 肠造口的并发症有 造口狭窄 造口肠端坏死 造口肠管回缩及水肿 造口旁疝 注意观察粪便数量及形态 瘘口形状及变化 发现异常及时处理 18 胃癌术后护理常规 概述 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤 发病年龄40 60岁多见 年死亡率为25 23 10万人 男性
11、发病率明显高于女性 胃癌好发于胃窦部 其次为贲门部 发生在胃体者较少 早期诊断率低 19 胃癌术后护理常规 护理评估 1 了解患者有无长期生活过度紧张 饮食不规律 溃疡反复发作等病史 大多数患者有胃十二指肠溃疡病史 并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史 询问有无暴食 进刺激性食物 情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素 2 患者无足够的心理准备 表现出极度紧张 焦虑不安 由于知识的缺乏 对疾病的治疗缺乏信心 对手术有恐惧心理 因影响患者日常生活及工作 易产生急躁情绪 因惧怕恶变易产生担扰心理 20 胃癌术后护理常规 护理措施 1 ICU一般护理常规2 危重患者护理常规3 根据麻醉方式执
12、行麻醉后护理常规4 术后专科护理 1 平卧位4 6小时 血压平稳后取半卧位 以保持腹肌松弛 减轻疼痛 利于呼吸和循环 2 保持有效的胃肠减压 较少胃内积液 积气 胃管要妥善固定 严防脱出 保持胃管通畅 胃管不通及时处理 密切观察胃液的颜色 性质和量 手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡液体从胃管引出 若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液 应警惕有术后出血 需及时报告医师处理 21 胃癌术后护理常规 3 引流管的护理 妥善固定引流管 患者卧床时引流管固定床旁 起床时固定于上身衣服 引流的长度要适宜 过短则易在患者活动时脱出 过长则容易扭曲 保持引流通畅 确保有效的负压吸引 防止引流管堵塞 避免
13、引流管受压 扭曲和折叠 观察和记录引流管的颜色 性质和量 如有异常需及时通知医生 严格无菌操作 定期更换引流袋 22 胃癌术后护理常规 4 术后早期活动 鼓励患者定期做深呼吸 有效咳嗽和排痰 预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症 术后早期协助患者进行肢体的伸屈运动 预防深静脉血栓的形成 鼓励早期下床活动 恢复肠蠕动 防止肠粘连 除年老体弱或病情较重者 一般术后第一日即可协助患者坐起并做轻微的床上运动 第二日下地 床边活动 第三日可在室内活动 但应根据患者个体差异而决定活动量 23 胃癌术后护理常规 5 并发症的观察 出血 术后24小时内胃液量一般不超过600ml呈咖啡色或暗红色 如胃管内每小时胃
14、液量超过150ml 颜色呈鲜红色 应考虑出血 立即通知医生并协助处理 梗阻 患者进餐后恶心 呕吐 腹胀 24小时内无排气 提示患者有肠梗阻 应立即嘱患者禁饮食并通知医生处理 24 胃癌术后护理常规 倾倒综合症 由于胃大部切除后丧失了幽门括约肌 食物失去控制 未与食物充分混合就过快的进入空肠 因渗透作用将大量体液 吸收 回肠组织 使循环血量迅速下降 患者进食后 特别是进甜食后10 20分钟 出现剑突下不适 心悸 乏力 出汗 头晕 恶心 呕吐 腹泻甚至虚脱 应立即使患者平卧 数分钟后症状可缓解 预防 应告诫患者术后早期应少食多餐 避免进甜 酸 过热流质 进餐时和进餐后不要饮水 进餐后平卧10 20
15、分钟 多数患者在半年到一年内能逐渐自愈 25 胃癌术后护理常规 吻合口瘘 多发生在术后5 7天 6 禁食患者应静脉补充液体 记录出入量 为合理输液提供依据 避免水和电解质失衡 必要时给与血浆 全血 以改善患者营养状况 有利于吻合口和切口的愈合 26 肠梗阻术后护理常规 概述 肠梗阻 intestinalobstruction 是指肠内容物由于各种原因不能正常运行 顺利通过肠道 是常见的外科急腹症之一 护理评估 1 注意询问有无腹部手术或外伤史 有无腹外疝 腹腔炎症及肿瘤病史 有无习惯性便秘 既往腹痛史及本次发病的诱因等 2 观察患者疼痛 呕吐 腹胀情况及肛门排气 排便停止情况 3 观察患者全身
16、表现 有无脱水 代谢性酸中毒体征 体温升高 呼吸浅快 脉搏细速 血压下降等中毒和休克征象 4 评估患者的心理情况 有无过度焦虑或恐惧 了解患者的家庭 社会支持情况 27 肠梗阻术后护理常规 护理措施 1 ICU一般护理常规2 危重患者护理常规3 根据麻醉方式执行麻醉后护理常规 28 肠梗阻术后护理常规 4 术后专科护理 1 血压平稳后取半卧位 以利于腹腔充分引流 协助翻身 拍背 鼓励深呼吸 协助活动四肢 注意劳逸结合 2 观察生命体征和腹部体征的变化 3 胃管固定妥善 防脱出 保持有效的胃肠减压 4 保持口腔清洁给予口腔护理 鼓励患者漱口或刷牙 每日2次 5 保持引流通畅 妥善固定引流管 勿折叠 扭曲 脱出 29 重症胰腺炎术后护理 概述 急性胰腺炎是胰腺微循环障碍 炎症介质和细胞因子的释放 以及细胞凋亡的发生 可分急性水肿型和急性出血坏死型 前者病变为胰腺肿大 间质水肿 充血和炎症细胞浸润 可有轻度的局部脂肪坏死 后者病变为胰腺肿大 组织坏死 出血 伴有酶血症 严重时累及脏器功能 30 重症胰腺炎术后护理 护理评估 1 了解患者健康史 有无胆道疾病 酗酒 暴饮暴食 腹部手术 胰腺外伤
