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1、脊柱骨折诊疗及进展 1 背景 background 占全身骨折的5 6 胸腰椎骨折最常见 T10 L2 多伴有神经损伤 可高达70 2 脊柱的外形 3 解剖 Anatomy Denise三柱 前柱 Anteriorcolumn 1 2椎体 纤维环及前纵韧带中柱 Middlecolumn 1 2椎体 纤维环及后纵韧带后柱 Posteriorcolumn 附件 黄纵韧带 关节囊 关节突 棘上及棘间韧带 4 Ferguson三柱 threecloumntheory 前柱 Anteriorcolumn AC 2 3椎体 纤维环及前纵韧带中柱 Middlecolumn MC 1 3椎体 纤维环及后纵韧带
2、后柱 Posteriorcolumn PC 附件 黄纵韧带 关节囊 关节突 棘上及棘间韧带 AC MC PC 5 受伤机制 mechanism 多为高能量损伤垂直暴力 verticalforce 牵拉暴力 tractionforce 旋转暴力 rotationforce 压缩暴力 compressionforce 多为复合暴力导致 单一暴力较少 complexforce 6 A 单纯压缩性骨折 simplecompressfracture 前柱损伤 后柱多无损伤 X轴旋转暴力 楔形 多无神经损伤 稳定B 稳定爆裂性骨折 stableblow outfracture 前中柱损伤 后柱无损伤 Y轴
3、向压缩 多伴有神经损伤C 不稳定型爆裂性骨折 unstableblow outfracture 三柱同时受损 Y轴向压缩伴旋转 神经损伤 不稳定 分类 一 胸 腰椎 7 D Chance骨折椎体水平撕裂性损伤 X轴旋转过伸性损伤 三柱损伤 还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤 屈曲轴在前纵韧带前方 不稳定E 屈曲牵拉型损伤 flection tractioninjure 前柱压缩 中后柱牵拉损伤 Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤 屈曲轴在前纵韧带后方方 不稳定F 脊柱骨折 脱位 fracture dislocationofspine Z轴移动性损伤 三柱损伤 脊髓损伤 不稳定G 附件骨折后柱损伤
4、稳定 无神经损伤 8 L1单纯压缩性骨折 9 L2爆裂型骨折 不稳定型 10 T12爆裂型骨折 11 Chance骨折 左图 由屈曲 分离机制引起的典型Chance骨折 右图 损伤通过T12 L1椎间隙 后纵韧带完全撕裂 T12椎体向前移位 箭头示脊髓圆锥内的血肿 12 脊柱骨折 脱位 T10 11 脊髓损伤 13 病例特点 1 中年男性患者 2 外伤致腰痛伴双下肢活动障碍 大小便失禁4天入院 3 PE 胸腰段棘突后凸畸形 压痛拒按 脐水平以下三横指处感觉 痛觉减退 四横指以下痛 触觉消失 双下肢肌力0级 4 辅助检查 见下图 5 诊断 胸11 12骨折脱位并完全截瘫 6 治疗 术前常规护理及
5、内科治疗后 限期行 胸椎骨折复位内固定 减压植骨融合术 病例介绍 胸11 12骨折脱位并完全截瘫 14 可见T11向前2度滑脱 辅助检查 一 15 辅助检查 二 T11爆裂骨折 棘突骨折 16 辅助检查 三 脊髓受压 17 颈椎 分类 二 1 屈曲型损伤 Flectioninjure 前柱压缩 后柱牵拉A 前方半脱位 Anteriorsemi dislocation 后柱韧带破裂 30 50 迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪B 双侧脊柱间关节脱位 Bilaterialfacetjointdislocation 中后柱损伤 多伴有脊髓损伤C 单纯压缩骨折 Simplecompressionfractur
6、e 18 2 垂直压缩型损伤 Verticalinjure Y轴压缩A C1前后弓骨折 Jeffersonfracture 多无神经损伤 X ray常看不见骨折线 多靠间接征象诊断 侧块外移 前后弓增宽 椎前软组织影等 CT可明确诊断B 爆裂性骨折 Blow outfracture C5 C6椎体多见 多伴有瘫痪 19 3 过伸型损伤 Extensioninjure A 过伸性脱位 Dislocation 前纵韧带 椎间盘 后纵韧带破裂 中央管损伤 额面外伤痕迹B 损伤性枢椎椎弓骨折 Hangmanfracture 20 4 机制不甚了解的骨折 齿突骨折 型 齿突尖骨折 型 齿突基底部骨折 型
7、 枢椎体上方骨折 21 寰枢半脱位 屈曲型损伤 22 C4 5骨折 向前半脱位 屈曲型损伤 23 Jeffersonfracture 寰椎前 后弓双骨折 且骨折波及右侧横突孔 垂直压缩型损伤 24 Hangmanfracture 25 过伸型损伤 X线侧位片 A 示 椎前软组织阴影增宽 颈椎MRI矢状T1Wl像 B T2W1像 C 示 C6 7节段前纵韧带撕裂 椎前血肿 C6 7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓 脊髓信号有改变 CT横断平扫 D 示 关节突 棘突骨折 26 三种类型的齿状突骨折 型 齿突尖骨折 型 齿突基底部骨折 型 枢椎体上方骨折 27 齿状突骨折 型 枢椎体上方骨折 28 病例
8、特点 1 青年男性患者 2 外伤致颈部疼痛伴左拇指 食指感觉减退13小时入院 3 强直性脊柱炎病史11年 4 PE 颈围保护 颈椎过屈畸形 活动受限 左拇指 食指感觉减退 双髋关节及左膝关节屈伸不能 左手霍夫曼征阳性 5 辅助检查 见下图 6 诊断 颈椎骨折脱位并不全四瘫 强直性脊柱炎 7 治疗 a 入院即予以颈围保护 制动 消肿 止痛等对症治疗 b 限期手术行 颈椎后路钉棒复位内固定 植骨融合 颈椎前路钛网植入 椎间融合钛板内固定术 c 术后予以抗炎 消肿 营养神经等对症治疗 病例介绍 颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎 29 辅助检查 颈椎呈强直改变 椎体骨折向前脱位 30 辅助检查 椎
9、体旁一碎骨片 椎体及椎板碎裂 31 辅助检查 C6向后压迫脊髓及左侧神经根 32 术后X片 33 1 受伤史 2 局部体征 3 全身症状 4 脊柱相关症状 神经症状5 影像学检查 X线片 CT MRI 临床表现 检查及诊断 34 搬运 transport 错误 正确 正确 35 胸 腰椎 1 单纯压缩性骨折 1 5可以不处理 1 5双桌法 双踝悬吊法 石膏固定 3 Chance骨折 手术 2 爆裂型骨折 1 椎管内无骨块 可考虑复位 若出现神经症状或骨折块移位 即进行手术2 椎管内有骨折块 且不稳定 手术 36 X CT显示L1爆裂骨折 伴小关节突骨折 37 38 L3旋转爆裂骨折 39 前后
10、路联合手术 40 腰椎滑脱征 椎弓峡部不连 41 腰椎滑脱症术后 42 L2旋转爆裂骨折 43 后路手术伤椎体固定 44 颈椎半脱位 牵引复位外固定 其难以复位 且后期不稳 可手术配合稳定型骨折 牵引 复位 石膏外固定小关节脱位 一般无神经症状 先行牵引复位 如失败 可手术爆裂性骨折 多伴有神经症状 手术过伸型损伤 手术齿状突骨折 非手术或手术 颈椎 cervical 治疗 treatment 45 寰枢半脱位钛缆内固定术后 46 颈椎骨折术后 47 齿状突骨折空心螺丝钉固定 48 二 脊髓损伤 spinalcordinjury 脊髓震荡 shakeofthespinalcord 脊髓挫伤与出
11、血 bruiseandbleedingofthespinalcord 脊髓断裂 breakofthespinalcord 脊髓受压 compressionofthespinalcord 马尾损伤 injuryofcaudaepuia 一 分类 classification 49 二 临床表现clinicalsituation 1 脊髓损伤 单瘫monoplegia截瘫paraplegia偏瘫hemiplegia四瘫quadriplegia 1 脊髓半切征 Brown seguord征 2 脊髓前综合征 3 脊髓中央管周围综合征 2 圆锥损伤 L1下缘 L2上缘 3 马尾损伤4 截瘫指数 0 完
12、全或接近正常 1 部分丧失 2 完全或接近完全丧失一般记录 自主运动 自主感觉 二便功能 痉挛性瘫痪spasticparalysis驰缓性瘫痪atoniaparalysis 50 不完全性脊髓损伤 1 前脊髓综合症 2 后脊髓综合症 3 中央脊髓综合症 4 半切脊髓综合症 51 呼衰及呼吸道感染泌尿生殖道感染与结石褥疮体温失调 三 并发症 52 骨折伴脱位关节复位不佳或仍有不稳者椎管内有骨片截瘫平面上升 四 治疗原则 固定减轻水肿和继发损伤手术治疗 手术指征 53 THANKYOU 54 胸腰椎骨折评估 过多关注骨折形态忽视后方韧带复合体对稳定性的作用骨性结构与脊髓损伤评估脱节 55 AO分型 56 载荷分享法 57 脊柱脊髓损伤标准化评估 58 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 59 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 60 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 61 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 62
