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1、国际疾病分类 ICD 10 第二版内容简介及应用 3 2020 6 9 1 五 主要各章疾病编码要点 第一章传染病和寄生虫病第二章肿瘤第四章内分泌 营养和代谢疾病第九章循环系统疾病第十章呼吸系统疾病第十五章孕产妇并发症第十六章围生儿疾病第十八章诊断不明第十九章损伤中毒临床表现其他各章 2020 6 9 2 5 1第一章传染病和寄生虫病 第二版更新内容名词解释有关疾病编码要点 2020 6 9 3 5 1 1第二版更新内容 1 表5 1 1修改三位数编码标题 3个 2020 6 9 4 5 1 1第二版更新内容 2 表5 1 2修改四位数编码标题 2个 2020 6 9 5 5 1 1第二版更新
2、内容 3 表5 1 3增加四位数编码标题 3个 2020 6 9 6 5 1 2名词解释 某些 的含义 传染与感染 的含义 2020 6 9 7 并非全部传染病和寄生虫病都分类于本章 有下列几种情况需要根据实际情况进行分类 第一章某些传染病和寄生虫病 5 1 2 1 某些 的含义 2020 6 9 8 传染病病原携带者 可疑携带者 归到Z22 具有与传染病有关的潜在健康危害的人 归到Z20 Z29 非传染性病因的局部感染归到相关系统疾病 传染病和寄生虫病并发于妊娠 分娩和产褥期归到O98 但也有例外 如 产科破伤风A34 HIV感染并发于妊娠 分娩和产褥期 归到B20 B24 2020 6 9
3、 9 发生于围生期的传染病和寄生虫病 一般归到P35 P39 但也有例外 如 新生儿破伤风A33 先天性梅毒A50 围生期淋球菌感染A54 围生期HIV感染B20 B24流感和某些急性呼吸道感染 归到J00 J22 2020 6 9 10 在ICD 10中 传染 与 感染 之间没有明确的区别 5 1 2 2 传染与感染 的含义 2020 6 9 11 在英文中 传染 感染 均为 infection 意指微生物侵犯人体组织并在其中繁殖 中文一般把可在人群中传播流行的称为 传染 把局限于个人 不传播的称为 感染 但在ICD中 不管翻译为传染或感染均不代表有无传播或是否有传染性 还应以查到编码所归属
4、的章节为准 在第三卷 一般以 感染 为主导词查找传染病 以 侵染 为主导词查找寄生虫病 但也有例外 2020 6 9 12 5 1 3有关疾病编码要点 人类免疫缺陷病毒 HIV 病 某些动物源性细菌性疾病 肠道传染病 结核 病 传染病和寄生虫病的后遗症 细菌 病毒和其他传染性病原体 2020 6 9 13 本节还包括由寄生虫引起的肠道疾病 如 A06阿米巴病 A07其他原虫性肠道疾病 但在统计时要归入寄生虫病 特别要注意A09的用法 5 1 3 1肠道传染病 A00 A09 2020 6 9 14 表5 1 4编码A09与K52 9的关系 2020 6 9 15 本节结核的归类依据已由临床特征
5、 如 浸润 结节 改为证实的方式 如 痰培养 组织学 细菌学 因此 在诊断和编码时均需注意 5 1 3 2结核 病 A15 A19 2020 6 9 16 ICD 9索引ICD 10索引 结核 干酪样 A16 9 肺 空洞性 A16 2 儿童期型或初发感染A16 7 伴有细菌学和组织学证实A15 7 确定的 被未特指的方法A15 3 被显微镜下痰检查 伴有或不伴有痰培养A15 0 被组织学A15 2 仅被培养A15 1 未做细菌学和组织学检查的A16 1 细菌学和组织学检查为阴性A16 0 原发性 复合性 A16 7 结核 干酪样 011 9 肺 初期的 011 9 儿童期型或初发感染010
6、0 结节型011 1 浸润型011 0 原发性进行性010 8 特指的NEC011 8 表5 1 5肺结核编码在ICD两版的比较 2020 6 9 17 对于可能新发生的动物源性细菌性传染病 如果不能归类到A20 A28 2的话 应编码到A28中的 8 特指细菌性 或 9 未特指细菌性 中 5 1 3 3某些动物源性细菌性疾病 A20 A28 2020 6 9 18 以 人感染猪链球菌病 的编码为例 第三卷索引 1 病 动物传染的 细菌性 特指类型NECA28 8 正确2 感染 链球菌NECA49 1 不妥 全身性 化脓性 A40 9 不妥 核对第一卷 A28 8其他特指动物源性细菌性疾病 N
7、ECxA49 1未特指的链球菌感染xA40 9未特指的链球菌性败血症 2020 6 9 19 在编码和进行统计分析前 应首先确定是使用本节的三位数编码还是四位数编码来描述人类免疫缺陷病毒 HIV 病及其并发症的情况 5 1 3 4人类免疫缺陷病毒 HIV 病 B20 B24 2020 6 9 20 引自 ICD 10第二卷 对于使用ICD 10四位数修订本的国家 B20 B23的亚目仅作为选择性的四位数编码 当不需要使用这些选择性的四位数亚目时 应使用在分类中的其他编码作为附加编码以标明特殊的组合情况 我国即属于执行本规定的国家 2020 6 9 21 例5 1 1 主要情况 HIV病和卡波西
8、肉瘤其他情况 主要编码 B21HIV病造成的恶性肿瘤附加编码 C46 9卡波西肉瘤 2020 6 9 22 例5 1 2 主要情况 HIV病伴有卡氏肺囊虫性肺炎 伯基特淋巴瘤和口腔念珠菌病其他情况 主要编码 B22HIV病造成的其他特指的疾病附加编码 B59卡氏肺囊虫性肺炎C83 7伯基特淋巴瘤B37 0口腔念珠菌病 2020 6 9 23 例5 1 3 主要情况 HIV病人的弓形体病和隐球菌病其他情况 主要编码 B20HIV病造成的传染病和寄生虫病附加编码 B58 9未特指的弓形体病B45 9未特指的隐球菌病 2020 6 9 24 对人类免疫缺陷病毒 HIV 病编码小结应采用 三位数 具体
9、疾病编码的做法 不采用 四位数 模糊疾病编码的做法 三位数 编码进入统计表 做统计用 具体疾病编码提供检索用 2020 6 9 25 这些类目是用于表明在类目A00 B89中的疾病是后遗症的原因 而疾病本身分类于他处 即A00 B89 所谓 后遗症 包括特指为后遗症者 还包括那些可以分类在上述类目的疾病的晚期效应 如果有证据表明疾病本身已不再存在的话 5 1 3 5传染病和寄生虫病的后遗症 B90 B94 2020 6 9 26 本类目的使用应参考第二卷中疾病和死亡编码的规则和指导 对于疾病诊断 这些编码一般不作为 主要情况 的优选编码 对于死亡原因 可以根据情况确定其为根本死因并编码 202
10、0 6 9 27 例5 1 4 主要情况 肺纤维化其他情况 陈旧性肺结核 主要编码 J84 1其他间质性肺病 伴有纤维化附加编码 B90 9呼吸道结核的后遗症注 本例的陈旧性肺结核仅仅说明其是引起肺纤维化的原因 并不是此次就医的主要疾病 因此只能作为选择性附加编码 2020 6 9 28 例5 1 5 主要情况 脊髓灰质炎的晚期效应其他情况 主要编码 B91脊髓灰质炎的后遗症附加编码 无注 本例没有提及脊髓灰质炎后遗症的具体症状 可以把其看做一个整体 编码到脊髓灰质炎的后遗症 2020 6 9 29 这些编码不可作为 主要情况 的编码 提供这些类目是用做选择性附加编码以标明分类在第一章以外疾病
11、的传染性物质或病原体 由于这些病原体引起未特指部位的感染被分类到第一章的其他地方 5 1 3 6细菌 病毒和其他传染性病原体 B95 B97 2020 6 9 30 例5 1 6 主要情况 链球菌性扁桃体炎其他情况 A族链球菌感染 主要编码 J03 0链球菌性扁桃体炎附加编码 B95 0A族链球菌作为分类于其他章疾病的原因注 本例A族链球菌感染并不是此次就医的主要疾病 当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时 可以作为补充或附加编码使用 2020 6 9 31 例5 1 7 主要情况 细菌性感染其他情况 主要编码 A49 9未特指的细菌感染附加编码 注 编码在同一章则不使用B95 B97的编
12、码 2020 6 9 32 5 2第二章肿瘤 肿瘤的形态学编码肿瘤编码的特点肿瘤编码查找方法肿瘤编码要点 2020 6 9 33 3 1 1三位数类目表及主要内容 5 2 1肿瘤的形态学编码 一种特殊含义的编码 其编码形式为 英文字母 四位数字 分隔线 第五位数M xxxx xM 形态学符号 Morphology的字头 xxxx 组织学描述 8000 9989 分隔线x 动态描述 0 3 2020 6 9 34 编码范围 M8000 M9989 形态学的意义 Mxxxx 0 3 6 9 0良性 1良性或恶性未肯定 2原位癌 3恶性 原发性 2020 6 9 35 M8011 0良性上皮瘤M97
13、40 1肥大细胞瘤 D47 0 M8120 2移行细胞原位癌M8142 3皮革状胃 C16 具体部位的良性肿瘤具体部位动态未定的肿瘤 D47 0 具体部位的原位癌具体部位的恶性肿瘤 C16 形态学编码举例 2020 6 9 36 3 1 1三位数类目表及主要内容 5 2 2肿瘤编码的特点 解剖部位编码描述肿瘤的发生部位 称为ICD 10编码 C00 D48 其中 C00 C97恶性肿瘤D00 D09原位肿瘤D10 D36良性肿瘤D37 D48动态未定或未知的肿瘤形态学编码描述肿瘤的细胞类型和它的生物学活性 即肿瘤本身的特性 2020 6 9 37 C 主部位亚部位例如 C50 2乳房 上内象限
14、 5 2 2 1解剖部位编码结构 C50 2乳房上内象限恶性肿瘤 2020 6 9 38 M 组织学动态等级例如 高分化腺癌M8140 31肿瘤 细胞类型动态分化程度 腺 癌 高分化 5 2 2 2形态学编码结构 M8140 31高分化腺癌 2020 6 9 39 需要10位数字或字符 解剖部位 4位 形态学 4位 动态 1位 以及肿瘤的等级或分化程度 1位 5 2 2 3完整描述肿瘤的编码 肺上叶低分化鳞状细胞癌C34 1 M8070 33 2020 6 9 40 肿瘤编码的步骤肿瘤编码的一般原则肿瘤表的结构及使用肿瘤交搭跨越的编码 5 2 3肿瘤编码查找方法 2020 6 9 41 5 2
15、 3 1肿瘤编码的步骤 图5 2 1肿瘤编码步骤流程图 2020 6 9 42 5 2 3 2肿瘤编码的一般原则 一种肿瘤 不管是原发的还是转移的 只要它是一次有关医疗事件的医疗焦点 就应当记录并作为 主要情况 编码 当医务人员记录的 主要情况 是一种已不存在的原发肿瘤时 则把继发部位的肿瘤 现时并发症或可编码到第21章的适当情况作为 主要情况 编码 对肿瘤的个人史 可把第21章的适当编码用做选择性附加编码 2020 6 9 43 例5 2 3主要情况 前列腺癌其他情况 慢性支气管炎操作 前列腺切除术 主要编码 C61前列腺恶性肿瘤注 根据报告可以认为本次住院的主要情况是 前列腺癌 2020
16、6 9 44 例5 2 4主要情况 乳房癌 两年前已切除其他情况 肺部继发性癌操作 支气管镜检查伴有活检 主要编码 C78 0肺部继发性恶性肿瘤附加编码 Z85 3乳房恶性肿瘤个人史注 报告主要诊断的乳房癌因为在两年前就已切除 可以认为本次住院的主要情况是对 肺部继发性癌 进行治疗 2020 6 9 45 例5 2 5主要情况 以前切除的膀胱癌 为进行膀胱镜的随诊检查而入院其他情况 操作 膀胱镜检查 主要编码 Z08 0恶性肿瘤术后随诊检查附加编码 Z85 5尿道恶性肿瘤个人史注 本次入院只是为进行膀胱镜的随诊检查 故不能编码到肿瘤 2020 6 9 46 5 2 3 3肿瘤表的结构及使用 恶性动态 原位良性未定或原发继发未知 肿瘤 肿瘤性C80C80D09 9D36 9D48 9注 1 下表按肿瘤的解剖部位列出编码 巴多林腺C51 0C79 8D07 1D28 0D39 7 半球 大脑的C71 0C79 3D33 0D43 0 大脑半球原发性恶性肿瘤 C71 0 表5 2 1第三卷索引中的肿瘤表 2020 6 9 47 井号 当部位标有 号 例如 面NEC 时 如果肿瘤的类型是一种鳞
