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1、H型高血压与血管疾病 2020 6 9 1 伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为 H型高血压Hypertensivepatients co morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels aredefinedas H typehypertension 胡大一中华内科杂志2008 47 12 976 7 H型高血压 H typeHypertension 2020 6 9 2 2020 6 9 3 P 0 0001 P 0 0001 ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2006 41 639 642 高血压患者TT基因型H
2、cy水平约比CC CT基因型高一倍 MTHFRC677T基因型与同型半胱氨酸 Hcy 水平 2020 6 9 4 中美之间危险因素比较中国人群不同时期危险因素控制比较 MTHFR基因变异表现出来的Hcy水平对卒中发病的影响 2020 6 9 5 AsianPacificRegionStroke 2002 127 6 105 9 97 3 72 6 68 4 65 5 57 0 56 3 43 2 42 4 41 0 39 9 31 0 0 20 40 60 80 100 120 140 China Japan SouthKorea Vietnam Myanmar Laos Indonesia
3、USA Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidenceper100 000 AtlasofHeartDiseaseandStroke MacKayJ MensahG 2004 Geneva WHOFigures notadjustedforage 2002中国的卒中发生率已是美国的212 2020 6 9 6 SOURCE CDC NCHS NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina 2008 2009 NEnglJMed2006 20
4、10 北京大学学报 医学版 2007 39 高Hcy是导致我国在传统三高均远低于美国的情况下 脑卒中发生率仍远高于西方最重要的危险因素 2020 6 9 7 LishengLiu CardiovasculardiseasesinChina Biochem CellBiol 85 157 163 2007 2010中国高血压防治指南 我国血压控制趋好的同时 脑卒中的发病率却在持续攀升 高血压防治进展 2020 6 9 8 1984年 2004年 8 7 年 2008国际 卒中 杂志上发表的中国 MONICA 北京调查结果 Hcy 一个以前可能被忽略的重要危险因素 赵冬教授 20年来 降压 降脂
5、降糖治疗等逐渐趋好脑卒中发生率却仍然以每年8 7 的速度增加 Stroke 2008 39 1668 1674 2020 6 9 9 依叶注册临床研究 霍勇 葛均波等 AmJClinNutr2001 73 613 21 DiabetesCare 2001 24 8 1403 1410 Framingham 1960例 降压治疗 3年 thcy升高11 23 卡马西平 苯妥英钠 甲氨蝶呤 二甲双胍等药物也会升高Hcy 中西方的研究均证实 部分降压药 降糖药可升高血浆Hcy基线水平 依那普利 依叶10 4 依叶10 8 2020 6 9 10 Hcy每升高5 mol L脑卒中的风险升高59 缺血性
6、心脏病的风险增加33 Hcy每降低3 mol L脑卒中的发病风险会降低24 缺血性心脏病的发病风险降低16 BMJ 2002 325 1202 1206 中国高血压防治指南2005版 降压治疗主要目标 减少卒中 收缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36 冠心病降低3 Hcy与血压对心脑血管事件影响比较 全球72项基因组学研究 20项前瞻性研究20669人荟萃分析证实 2020 6 9 11 2020 6 9 12 JANA 2004 7 11 24 美国增加0 03倍 中国增加3 8倍 同样的降压降糖治疗方案对不同Hcy基线水平人群影响是不同的 2020 6 9 13 叶酸
7、甲硫氨酸合成酶 食物蛋白 蛋氨酸 S 腺苷甲硫氨酸 S 腺苷同型半胱氨酸 同型半胱氨酸 B6 胱硫醚 合成酶 光硫醚 酮丁酸 半胱氨酸 丝氨酸 甲基化四氢叶酸 亚甲四氢叶酸还原酶MTHFR 亚甲四氢叶酸 四氢呋喃 B12 同型半胱氨酸 Hcy 是氨基酸代谢的中间产物遗传和环境导致西方人群hcy水平普遍较低 而亚洲人群普遍较高 2020 6 9 14 1 JAMA 1997 277 1775 17812 DiabetesCare1999 22 2 233 240 3 Epidemiology 1999 10 4 391 五高 心脑血管相对危险度比较 相对危险度 2020 6 9 15 Journ
8、aloftheNeurologicalSciences298 2010 153 157 1999年 2004年美国人群抽样调查12683人 不同危险因素与卒中风险的强度 卒中危险度 OR 2020 6 9 16 BMJ2003 326 1419 不同危险因素对冠心病与卒中影响比较 2020 6 9 17 目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括 损伤血管内皮细胞促进血管平滑肌细胞增殖促使载脂蛋白在血管壁堆积还有影响纤溶蛋白活性等4种假说 Stroke 2004 35 345 347 Hcy的病理作用 2020 6 9 18 Hcy导致动脉粥样硬化过程示意图 2020 6 9 19 AmJPhys
9、iolCellPhysiol2006 290 883 891 Hcy改变脑膜血管通透性 改变血脑屏障结构 动物试验表明 同型半胱氨酸 Hcy 可以显著增加软脑膜小血管通透性 2020 6 9 20 血管性疾病Vasculardisease精神健康Mentaldisorders认知损害Cognitivedecline出生缺陷Birthdefects妊娠合并症Pregnancycomplication骨折Bonefracture内分泌Endocrine 高同型半胱氨酸与多种疾病密切相关 2020 6 9 21 Lancet2007 369 1876 82 META分析确认如何降低Hcy可有效减少脑
10、卒中 2020 6 9 22 Hcy通过激活RAAS系统 可直接导致血管疾病的发生与发展 CellBiochemBiophys 2010 57 49 58 高Hcy与高血压的交互作用 2020 6 9 23 H型高血压 RiskFactors H型高血压增加血管事件风险28倍 2020 6 9 24 H型高血压发生率 2020 6 9 25 BMJ2006 333 1114 1117 荟萃分析表明MTHFRC677T基因型与脑卒中发生显著相关MTHFRC677T基因型间的Hcy水平和脑卒中发生风险正相关 MTHFRC677T基因型 Hcy水平与脑卒中风险 2020 6 9 26 中国特点 西方
11、高胆固醇血症高发 中国高Hcy更常见专家呼吁 中国医生要重视中国特点的危险因素各国指南纳入中国高血压指南推荐卫生部 卒中筛查与防治工程委员会 将H型高血压作为重要筛查与诊疗指标国家十二五作为重大专项支持 心血管系统唯一一个 TT基因型 同型半胱氨酸 H型高血压与中国卒中高发密切相关 临床医生必须站在卒中防控的上游 FightStrokeandHeartAttackOntheFront 2020 6 9 27 P 0 001 NutritionJournal2012 11 2 基因试剂盒 依叶 全球首个心血管常见疾病个体化医学产品对治疗MTHFRC677TTT基因型高血压患者效果更佳 血Hcy下
12、降幅度 2020 6 9 28 中国新指南重视中国特点 我国是脑卒中的高发区 高血压的主要并发症是脑卒中血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险正相关 降低同型半胱氨酸显著降低脑卒中我国高血压人群伴有Hhcy 比例较高 H型高血压占75 Hhcy 影响高血压患者心血管事件预后的重要因素 高血压患者常规筛查指标干预界Hcy 10 mol L价格低廉的多效固定复方制剂 依那普利叶酸片 具有降低心脑血管事件综合干预的有效性Hhcy高同型半胱氨酸血症缩写 2020 6 9 29 脑卒中是我国最大的公共卫生问题H型高血压与TT基因型是脑卒中最主要的高危因素H型高血压筛查非常简便 卒中防控重要关口TT基因筛查各
13、PCR实验室可开展 费用低廉依叶 H型高血压首选基础治疗药针对TT基因型 安全有效 方便经济地治疗H型高血压依叶 一天一片 简单方便临床医生安全简便的治疗工具 小结 2020 6 9 30 2020 6 9 31 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 2020 6 9 32 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 2020 6 9 33 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 2020 6 9 34 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 2020 6 9 35
