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1、2020 6 9 1 1 创伤 第十一章损伤 中毒 按伤后皮肤完整性分类 1 闭合伤 挫伤 挤压伤 高钾 肾衰 休克 扭伤 震荡伤 爆震伤 关节脱位等 2 开放伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 砍伤和刺伤等 2020 6 9 2 创伤 第十一章损伤 中毒 六 治疗原则 开放性损伤 清创术最佳时机在伤后6 8小时内进行 头面部 在使用抗生素后的伤口可延长至伤后12小时 2020 6 9 3 创伤 第十一章损伤 中毒 八 护理措施 一 急救 1 优先处理 心跳骤停 窒息 活动性大出血 张力性或开放性气胸 腹腔内脏脱出 骨折等 2 止血带每隔1小时放松2 3min3 脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板
2、二 闭合性损伤局部抬高制动早期 冷敷 减轻肿胀 24小时后 热敷 理疗等 促进消肿和损伤愈合 血肿处 穿刺抽血 2020 6 9 4 创面的处理 肉芽组织创面的处理 1 健康肉芽 先用盐水拭分泌物 再用盐水纱布 凡士林纱布敷2 肉芽过度生长 剪平后用棉球压迫止血3 肉芽水肿 高渗盐水湿敷4 脓液多而稀薄 0 1 依沙丫啶 雷夫奴尔 或0 02 呋喃西林溶液纱布湿敷5 脓液稠厚坏死组织多 优琐 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 5 2 烧伤 休克期 6 8h最快 36 48h达高峰 48h后不再渗出 感染期 早期48h 渗出转为吸收新九分法 大面积 手掌法 小面积 即病员自己一侧五指并拢的手
3、掌面积是1 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 6 烧伤深度 三度四分法 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 7 现场急救 1 迅速脱离热源 自己看2 抢救生命 3 预防休克 镇静止痛 但呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡 口服含盐饮料或者静脉补液 应避免饮用白开水 4 保护创面和保温 用无菌敷料或清洁布类包裹创面5 尽快转送 上下楼梯 头在下方 汽车转送 头在车尾 烧伤 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 8 中度以上静脉补液 3 怎么补 烧伤面积 80 体重50kg 解 80 50 1 5 2000 6000 2000其中6000 1晶 1胶 3000 3000 护理措施 第十一章损伤 中毒
4、 2020 6 9 9 中度以上静脉补液 3 怎么补 烧伤面积 40 体重50kg 解 40 50 1 5 2000 3000 2000其中3000 2晶 1胶 2000 1000 护理措施 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 10 补得如何 密观病情变化 补液观察指标 尿量 尿量减少出现在血压下降之前 成人每小时尿量30ml 有心脏疾患或呼吸道烧伤 颅脑损伤 肺部损伤的病人尿量应低于上述水平 成人每小时20ml左右即可 有血红蛋白尿时 每小时应在50ml左右 脉搏 心率 成人 100次 分 儿童 140次 分 BP 收缩压 90mmHg CVP 6 12cmH2O 病人安静 肢端温暖 动脉
5、搏动有力 护理措施 中度以上静脉补液 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 11 烧伤的护理 包扎疗法 四肢及小面积浅度的烧伤暴露疗法 头面 会阴部以及大面积烧伤病室温度 28 32 湿度70 手术室的温度22 24 50 60 翻身床 昏迷 休克 心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使用创面观察 如出现创面水肿 渗出增多 肉芽颜色转暗 干燥的焦痂变得潮湿腐烂 有出血点 都是感染的表现 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 12 3 蛇咬伤 蛇毒 血液毒 神经毒牙印 两颗大牙 不是两排细牙急救 1 不可惊慌奔跑2 伤口近心端10cm绑扎止血带 以止住静脉和淋巴回流3 冲洗 自上而下挤压伤口 用利器
6、扩大创口 但血液毒蛇咬伤禁忌4 运送中伤肢不可以抬高 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 13 4 腹部损伤 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 14 有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在其上 然后包扎固定 勿现场回纳 但若大量肠管脱出 应先将其纳入腹腔 再行包扎 以免加重休克 第十一章损伤 中毒 15 头面部 4 5天下腹部及会阴部 6 7天胸部 上腹部 背部 臀部 7 9天四肢 10 12天减张缝合线 图 14天年老 营养不良 糖尿病延迟拆线时间 拆线时间 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 16 腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 最严重 高热 呼吸受限 顽固性呃逆 腹痛 肠梗阻
7、 最多见 发热轻 直肠和膀胱刺激征 2020 6 9 17 13 破伤风 破伤风为G 厌氧芽孢杆菌 毒素 溶血毒素 痉挛毒素潜伏期 无症状 平均6 10日 越短越严重前驱期 头痛 咬肌紧张酸胀 打呵欠等 常持续12 24h 发作期 1 紧张性收缩 2 轻微刺激可诱发阵发性强烈痉挛 3 神志始终清楚 大汗淋漓 4 一般无高热 5 病程3 4周 病后1周内发作频繁 控制和解除痉挛 治疗和护理的中心环节 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 18 一 生活护理病房环境 住单人隔离病房 避免声光刺激 温湿度 15 20 60 急救用品 减少外界刺激 走路 说话要轻 治疗护理应使用镇静剂30分钟内集中有
8、序进行 谢绝探视 严格消毒隔离 穿隔离衣 器械用2 戊二醛浸泡1h以上 洗净后高压灭菌 敷料应焚毁 破伤风 第十一章损伤 中毒 烧伤暴露疗法 28 32 湿度70 低温冬眠疗法 18 20 手术室 22 24 湿度50 60 破伤风 15 20 2020 6 9 19 自动免疫 破伤风类毒素Ag 未受伤最可靠的方法被动免疫 破伤风抗毒素Ab 受伤后最有效的方法皮试 脱敏注射破伤风类毒素Ag 通过0 4 甲醛杀菌脱毒21 31d后可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体Ab破伤风抗毒素Ab 由马 牛血清制成 用前要皮试 皮试阳性要脱敏 若人血清抗毒素Ab则不用皮试 破伤风 第十一章损伤 中毒 1ml
9、2020 6 9 20 14 肋骨骨折 单根单处 4 7肋最易发生后果 限制通气 引起继发性损伤检查 骨擦音治疗 宽胶布固定多根多处 反常呼吸运动后果 纵隔扑动 呼吸与循环衰竭治疗 厚棉垫加压包扎 固定软化的胸壁 纵隔扑动 多根多处肋骨骨折 开放性气胸 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 21 15 四肢骨折 病因 骨折类型 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折稳定性骨折 不完全骨折 横断骨折 嵌插骨折临床表现 专有体征 畸形 假关节活动 骨擦音 骨擦感 并发症 会区分早晚期并发症早期 休克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征后晚期 缺血性骨坏死 股骨颈骨折 缺血性肌挛缩 爪型手 第十一章损伤 中毒
10、直接暴力 胫骨骨折 间接暴力 肱骨髁上骨折 肌肉牵拉 长期积累劳损 病理性骨折 多发性骨折 骨盆骨折 股骨干骨折 2020 6 9 22 骨筋膜室综合征 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 23 骨筋膜室综合征 原因 常见于前臂掌侧和小腿 常由骨折处血肿 动静脉损伤 组织水肿或石膏或绷带过紧引起 后果 缺血性肌挛缩或坏疽 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 24 主要表现 五P表现 painless剧痛到无痛pallor苍白或发绀paresthesia感觉异常paralysis肌瘫痪pulselessness无脉处理 一经确诊 应紧急充分切开深筋膜及室间隔以缓解室间压力 或者打开石膏 肢体
11、肿胀不可以抬高 骨筋膜室综合征 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 25 15 1四肢骨折 治疗原则 第十一章损伤 中毒 比较三种固定 2020 6 9 26 小夹板固定及护理 固定简便 骨折愈合快 功能恢复好 治疗费用低等优点 适用于四肢闭合性管状骨骨折 方法 夹板不超过骨折上 下关节 利于早期功能锻炼 1 抬高患肢 功能锻炼 观察血运2 固定松紧适度 以带结上 下各移动1cm为宜 3 2周内作X线检查 以了解骨折有无移位 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 27 石膏绷带固定 固定应包括骨折处上下关节 关节应固定在功能位 固定牢靠 任意塑形但不利于早期功能锻炼 石膏托石膏管型 第十一章
12、损伤 中毒 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 28 骨牵引 股骨干骨折 胫骨结节牵引 第十一章损伤 中毒 牵引有复位和固定双重作用 可以早期功能锻炼 有利于观察伤口和换药 但不能下床活动 2020 6 9 29 15 四肢骨折 治疗原则 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 30 牵引护理 床头或床尾抬高15 30cm 观察牵引肢体的长度 避免过度牵引 骨牵引针眼处每日用75 乙醇滴注针眼处 针眼周围形成的血痂不能去除 避免钢针左右移动 石膏护理 覆盖衬垫 骨突出部位辅衬软垫 石膏浸泡在温水40 等石膏卷浸透后 挤出过多水分 从肢体近侧向远侧 以手掌抚摩以贴合紧密 未干之前不可以搬运 可加
13、快干固 不可以在石膏卷里塞棉花 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 31 还需注意 石膏综合征 急性胃扩张 大型石膏或包扎过紧 导致病人呼吸费力 进食困难 胸部发憋 腹部膨胀 预防 石膏包扎留有余地 进食不要过多 上腹开窗 骨折早期并发症 脂肪栓塞 发热 心动过速 呼吸频率增快及呼吸困难等 神志不清 昏迷 嗜睡及偏瘫 皮肤 尤其是肩 颈和胸部 及睑结膜有出血点 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 32 易合并桡神经 垂腕 拇指的皮肤与运动障碍 和肱动脉损伤 15 2 1肱骨干骨折 第十一章损伤 中毒 33 伸直型 跌倒时 手掌着地 近端向前下 远端向后上 骨折线斜向后上 骨折近端常损伤正中
14、和肱动脉 造成缺血性肌挛缩 15 2 2肱骨髁上骨折 第十一章损伤 中毒 34 15 2 2肱骨髁上骨折 骨折近端常损伤肱前肌 正中和肱动脉 造成缺血性肌挛缩 骨折远端向侧方移位 常损伤桡神经 尺神经 第十一章损伤 中毒 伸直型 跌倒时 手掌着地 近端向前下 远端向后上 骨折线斜向后上 骨折近端常损伤正中和肱动脉 造成缺血性肌挛缩 35 临床表现 银叉 及 枪刺样 畸形 15 2 3桡骨远端骨折 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 36 治疗原则 治疗 手法复位 外固定 小夹板或石膏固定6 8W 15 2 3桡骨远端骨折 曲腕 尺偏 旋前位2周 再改为中立位2周 第十一章损伤 中毒 2020
15、 6 9 37 1 按骨折线的部位分类 15 2 4股骨颈骨折 第十一章损伤 中毒 38 2 按骨折线的角度 Pauwells角的大小 分 Pauwells角大于50度为内收骨折 骨折线接近垂直 所受的剪切力大 属于不稳定骨折 容易发生远折段上移内收 50 内收型 不稳定 30 外展型 稳定 15 2 4股骨颈骨折 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 39 临床表现及诊断 临床表现 老年人跌倒后诉髋部疼痛 活动时明显 不敢站立和行走 畸形 患肢屈曲 内收 外旋 短缩畸形 15 2 4股骨颈骨折 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 40 临床表现及诊断 术后护理1 维持患肢于外展中立位患肢置
16、于软枕或布朗架上 行牵引维持 并穿防旋鞋 不可取侧卧 忌外旋 内收 2 行皮牵引术病人一般在8周后床上起坐 3个月后逐渐扶双拐下地不负重行走 6个月后逐渐弃拐行走 3 行内固定术病人2 3周后 即可逐渐在床上起坐 6周后逐渐扶双拐下地不负重行走 骨折愈合后可弃拐行走 4 人工关节置换术后2 3周 即可开始下地活动 股骨颈骨折 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 41 股骨颈骨折 外展型 皮牵引治疗 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 42 内收型股骨颈骨折行螺纹钉内固定 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 43 头下骨折明显移位行髋关节置换术 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 44 股骨干骨折 临床表现 可伴休克牵引 3岁以内皮牵引 成人骨牵引 重量约1 2公斤牵引3 4周5 6周后负重保持臀部离开床面 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 45 16 骨盆骨折 骨盆骨折 失血性休克 尿道损伤 膜部 膀胱破裂 外型 第十一章损伤 中毒 2020 6 9 46 17 颅底骨折 凹陷直径 3cm或深度 1cm 开放性凹陷性骨折应手术复位或摘除 CSF漏1 2周自愈 4周应手术修补
