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1、 1 妇科腹腔镜手术的护理 手术室邓小晶 2 腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法 是未来手术方法发展的一个必然趋势 随着工业制造技术的突飞猛进 相关学科的融合为开展新技术 新方法奠定了坚定的基础 加上医生越来越娴熟的操作 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之 大大增加了手术选择机会 3 4 腹腔镜手术在妇科的应用 腹腔镜输卵管结扎术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜次全子宫切除术腹腔镜筋膜内子宫切除术腹腔镜辅助阴式子宫切除术其他宫外孕腹腔镜手术等 5 腹腔镜妇科大手术的适应症 早期子宫内膜癌 早期卵巢癌 早期子宫颈癌 腹腔镜手术 盆腔粘连分解术 6 腹
2、腔镜手术的优点 1 保持机体内环境稳定 对腹腔干扰少且术中出血少2 切口较小 术后恢复快 住院时间短 减轻病人心理压力3 术后病率低 盆腔粘连少 两种手术方式的比较 7 腹腔镜手术的优点两种手术方式的比较 8 腹腔镜手术的不足 导管状腔镜进入腹腔 因其有穿刺 气腹和电凝等操作 对呼吸 循环 内分泌的影响不容忽视 因此 应该加强腹腔镜手术后的护理 预防并发症的发生 严格观察病情变化 9 术前护理1 心理护理 1 首先介绍手术治疗的目的 腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗 可以根据病情及其变化确定或更改手术方式 从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力 2 消除患的紧张 恐惧心理 调
3、整心理状态 保证充足睡眠 必要时遵医嘱口服安定等镇静药物 使之能够配合手术 10 2 皮肤准备备皮范围上自剑突 下自大腿上1 3处 包括会阴 两侧至腋中线 因手术第1穿刺点位于脐下缘 尤其注意脐孔的清洁 保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性 一般给予75 酒精清洁脐孔 11 3 胃肠道准备为减少腹腔积气 嘱患者术前一日禁食产气的豆类 奶类食品 术前12h内禁食 禁饮 术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道 次日晚及术日给予清洁灌肠 12 4 阴道准备子宫全切术需术前3d开始进行阴道擦洗及阴道用药 术晨再用碘伏阴道擦洗一次 13 术后护理 1 环境室内温湿度适宜 保持安静 清洁 14 2 严密观察生
4、命体征 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成 若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症 血流动力学改变 监测生命体征 给予低流量吸氧 中和过多吸收的二氧化碳 15 3 体位的护理麻醉未清醒时应去枕平卧 头偏向一侧 可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛 麻醉清醒后 生命体征平稳 瞩患者多活动四肢 多翻身活动 避免静脉血栓形成 切除子宫的手术 术中患者需膀胱截石位 术后更要加强双下肢的护理 术后第一日 可让患者取半卧位 晚上或第二日可鼓励患者下床活动 以促进肛门排气 减少腹胀 活动时注意避免镇痛泵 尿管或引流管脱出 16 4 伤口及疼痛的护理手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛 可不使用止痛药物 对个别严重疼痛
5、者应立即报告医生 一般24 48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合 观察切口敷料有无渗血 渗液必须保持清洁干燥 腹腔镜手术切口仅1厘米 在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象 以防感染 一周后腹部敷料即可去掉 并可淋浴 然后即可逐步恢复正常活动 在一周前还是要注意适当 轻便活动 使身体早日复原 17 5 引流管的护理保持引流管通畅 认真检查引流管有无折叠 扭曲 阻塞 观察引流液的色 量 质 如有不正常现象 立即通知医生并配合治疗 18 6 饮食的护理一般术后6h即可进半流质饮食但应禁牛奶 糖等胀气食物 二氧化碳气腹导致胃粘膜血流灌注不足 术后可给予
6、胃粘膜保护剂 19 腹腔镜手术的并发症及护理 出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿 泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤包括与穿刺 体位及气囊相关的并发症 如高碳酸血症等 20 出血是腹腔镜手术后比较严重的并发症 原因多为术中意外损伤或电凝血管引起 出血多发生于术后24h内 轻者为穿刺孔出血 重者可发生内出血休克 患者术后回病房 护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗 皮肤有无淤血肿块等 若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血 24h内除严密观察生命体征外 还应注意病人面色 神智 肛门有无坠胀感 如患者血压下降 心率加快 伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红 腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液 应考
7、虑有内出血的可能 及时通知医生给予处理 必要时做好再次手术准备 21 肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛 为腹腔镜手术后常见的并发症之一 由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致 可持续数小时或数天 能自行消失 无需特别处理 若症状明显者 则协助患者勤翻身 多活动 适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压 将气体排出 病情许可时可协助患者取膝胸卧位 让气体上升向盆腔聚集 以减少对膈肌的刺激 胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛 常规给予低流量吸氧6h 以加速二氧化碳排出 防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症 减轻不适 22 皮下气肿是腹腔镜特有的并发症 常见于肥胖的患者 手中套管会反复的脱出 气囊压
8、力过高 二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象 表现为局部捻发感 发生皮下气肿时告知患者不用紧张 24h内可自行吸收 不用特殊处理 23 泌尿系统损伤由于输尿管 膀胱与子宫附件的解剖关系密切 故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤 术后要注意观察记录尿量 颜色 如术后出现尿量减少 血尿 耻骨联合上疼痛 胀满感 应高度怀疑膀胱及输尿管损伤 及时汇报医生给予处理 24 肠管损伤腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管 引起肠道坏死 穿孔等 另外 手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管 导致严重后果 若术后出现进行性加重的恶心 呕吐 腹胀 腹部局限性疼痛等症状 应考虑为肠道并发症 要
9、及时报告医生给予处理 为缓解肠道并发症的发生 病情稳定后要鼓励患者早下床活动 肛门排气后逐步过渡为普食 以促进肠蠕动恢复 防止肠黏连 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食 胃肠减压 抗感染治疗 防止症状加重 25 神经系统损伤腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位 若手术时间过长 肩托安放不当可发生臂神经麻痹 术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失 体重较重者更易发生 术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高 外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹 表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失 护士要正确了解神经损伤的表现 神经损伤后及时给予热敷 遵医嘱用营养神经的药剂理疗 解释神经损逐渐消散 使患者解除思想顾虑
10、 配合治疗 26 出院指导 1 注意劳逸结合 适当体育锻炼 2 保持心情舒畅 遇事自我开解 3 饮食以清淡易消化的半流食为主 少食多餐 忌辛辣 肥厚 燥热之品 4 腹部伤口勿抓挠 若伤口出现红 肿 热 痛 及时来院复诊 5 出院后3个月来院复诊 6 为患者提供书面资料 定期随访 27 谢谢 28 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 29 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 30 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 31 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 32
