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1、 呼吸内科急救药物解析 主讲 赵田 抢救药品摆放平面图 一肾二利三阿托四洛五可六安定七多八阿九西地十尿去嗪喘地碱 分类 一 新三联二 呼吸兴奋剂三 抗休克 升压药四 强心利尿药五 激素 解痉镇静类 一 新三联 1 肾上腺素1mg 1ml作用及用途 直接兴奋肾上腺素 和 受体 使心肌收缩力增强 心输出量增加 传导加速 心率增快 内脏血管增加 血压升高 支气管平滑肌松弛 血糖升高 代谢增强 主要用于心脏骤停 过敏性休克 支气管哮喘 不良反应 烦躁不安 头痛 血压升高 室性早搏 室性心动过速等注意事项 高血压 冠状动脉硬化 器质性心脏病 糖尿病 甲亢及妊娠患者忌用 宜避光 避热保存 2 利多卡因0
2、1g 5ml 作用与用途 主要用于心室 抑制心室自律性 缩短心室不应期用与控制室性心动过速 尤见于麻醉 心脏手术心导管术及急性心肌梗塞所引起的心律失常 对强心苷所引起的心律失常及对强心苷所引起的室性心动过速也有效 不良反应 头晕 嗜睡 恶心 呕吐等注意事项 肝肾功能不全 休克及充血性心力衰竭患者慎用 严重房室传导阻滞患者禁用 对局麻药过敏者禁用 酸中毒 缺钾及老年患者应酌情减量 以防止低血压 嗜睡甚至癫痫样抽的发生 3 阿托品1mg 1ml作用及用途 解除平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 抗缓慢型心律失常 抗休克以及解救有机磷酸脂类中毒不良反应 口干 面部潮红 视物模糊 心率加快 排尿困难等注意事项
3、青光眼 前列腺肥大患者禁用 二 呼吸兴奋剂 山梗菜碱 洛贝林 3mg 1ml作用及用途 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制 新生儿窒息 一氧化碳中毒 小儿感染所致呼吸抑制不良反应 惊厥注意事项 易溶于水 易分解变色 静脉注射时速度宜慢 尼可刹米 可拉明 0 375g ml作用及用途 呼吸兴奋剂 直接兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 常用于治疗各种原因所致中枢呼吸抑制不良反应 过量可引起血压升高 心动过速 心律失常 肌肉震颤甚至惊厥注意事项 注意给药间隔时间 一般间歇静脉给药效果较好 三 抗休克 升压药 去甲肾上腺素注射液 mg 1ml作用及用途 本品为
4、肾上腺素受体激动药 是强烈的 受体激动药 同时也激动 受体 通过 受体激动 可引起血管极度收缩 使血压升高 冠状动脉血流增加 通过 受体的激动 使心肌收缩加强 心排出量增加 用量按每分钟0 4mg kg时 受体激动为主 用较大剂量时 以 受体激动为主 主要用于抗休克 药物中毒引起的低血压 上消化道出血不良反应 药液外漏 可引起局部组织坏死 急性肾功能衰竭注意事项 药液外漏应及时热敷 并给予普鲁卡因大剂量封闭 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 不宜与偏碱性药物同时使用 用药时需随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 多巴胺20mg 2ml作用及用途 具有 受体激动作用 能增强心肌收缩力
5、 增加排出量 加快心率作用较轻微 对周围血管有轻微收缩作用 升高动脉压 对内脏血管则使其扩张 增加血流量 各种休克 升压作用不良反应 恶心 呕吐 头痛 等注意事项 快速心律失常 嗜铬细胞瘤患者禁用 不可与碱性药物及血浆合用 剂量过大或滴速过快可出现呼吸困难 心律失常 肾血管收缩导致肾功能下降 间羟胺 阿拉明 10mg 1ml作用及用途 主要作用于 受体 增加心输入出量 使收缩压 舒张压上升 心率下降 适用于休克早期治疗 用于因出血 药物过敏等合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗 也可用于治疗心源性休克或败血病所致的低血压 不良反应 头痛 眩晕 恶心 呕吐 震颤注意事项 本药应短期内连续使用
6、以防止耐受 用药注意观察血压变化 防止高血压危象 糖尿病 高血压 甲亢 器质性心脏病患者忌用 不宜与碱性药物合用 四 强心利尿药 西地兰 去乙酰毛花甙丙 0 4mg 2ml作用及用途 直接作用于心肌 加强心肌收缩力 使输出量增加 相对延长舒张期 而不增加心脏耗氧量 反射性兴奋迷走神经 减慢心率 抑制心脏传导系统 用于急 慢性心力衰竭 房颤和阵发性室上性心动过速 有轻微的利尿作用 不良反应 过量可出现恶心 呕吐 头痛 眩晕等 严重时可有心动过缓 频发室早 房室传导阻滞等注意事项 1 严重心肌损害 肾功能不全 近期应用其他洋地黄制剂 低血钾 急性心梗 严重贫血 缺氧的患者慎用2 室颤 狭窄性心包炎
7、 休克 完全性房室传导阻滞等患者不宜使用3 禁与钙制剂合用 速尿 mg 2ml作用与用途 具有迅速 强大 短暂的利尿作用 对血管有直接的扩张作用 可扩张肾血管 增加肾血流量 扩张小静脉 降低左心室充盈压 减轻肺水肿 临床上用于治疗心脏 肾性水肿 肝硬变腹水 降压等症 其利尿作用迅速 强大 不良反应 常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 少见者有过敏反应 包括皮疹 间质性肾炎 甚至心脏骤停 视觉模糊 黄视症 光敏感 头晕 头痛 纳差 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 胰腺炎 肌肉强直等 骨髓抑制导致粒细胞减少 血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血 肝功能损害 指 趾 感觉异常 高糖血症 尿糖阳
8、性 原有糖尿病加重 高尿酸血症 耳鸣 听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时 每分钟大于4 15mg 多为暂时性 少数为不可逆性 尤其当其他有耳毒性的药物同时应用时 在高钙血症时 可引起肾结石 五 激素 解痉镇静类 地塞米松 mg 1ml作用与用途 肾上腺皮质激素类药 具有抗炎 抗过敏 抗风湿 免疫抑制作用 主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病 不良反应 孕妇及哺乳期妇女用药 妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全 新生儿体重减少或死胎的发生率 动物试验有致畸作用 应权衡利弊使用 乳母接受大剂量给药 则不应哺乳 防止药物经乳汁排泄 造成婴儿生长抑制 肾上腺功能抑制等不良反应 儿童用药 小儿如使用肾上
9、腺皮质激素 须十分慎重 用激素可抑制患儿的生长和发育 如确有必要长期使用时 应使用短效或中效制剂 避免使用长效地塞米松制剂 并观察颅内压的变化 老年用药 易产生高血压 老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松 注意事项 1 结核病 急性细菌性或病毒性感染患者慎用 必要应用时 必须给予适当的抗感染治疗 2 长期服药后 停药前应逐渐减量 3 糖尿病 骨质疏松症 肝硬化 肾功能不良 甲状腺功能低下患 4 运动员慎用 地西泮 mg 2ml作用与用途 中枢神经抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 用于焦虑 恐惧 失眠 肌肉痉挛 主要适用于以下病症 1 可用于抗癫癎和抗惊厥 静脉注射为治疗癫癎持
10、续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 2 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 不良反应 1 常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 2 罕见的有皮疹 白细胞减少 3 个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失 4 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 注意事项 1 癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态 严重的精神抑郁可使病情加重 甚至产生自杀倾向 应采取预防措施 避免长期大量使用而成瘾 如长期使用应逐渐减量 不宜骤停 6 对本类药耐受量小的患者初用量宜小 喘啶 g 2ml作用与用途 松弛支气管平滑肌 主要用
11、于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿 心源性肺水肿引起的憋喘 不良反应 对胃肠道刺激性和心脏兴奋作用较氨茶碱轻 可有头痛 失眠 心悸和恶心 呕吐等 较大剂量时有中枢兴奋作用 注意事项 1 肌注部位有酸痛感 2 静滴时以5 10 葡萄糖注射液稀释至1 2mg m1 1日总量不超过1 5 2g 3 本品遇光易分解 宜避光贮存 4 不能与氨茶碱或其他茶碱类药物同用 盐酸异丙嗪 mg 2ml作用与用途 是一种抗组织胺药 能竞争性阴断组胺H1受体 对抗组胺所致之毛细血管扩张 并降低其通透性 因此 能够平复因为气管受刺激而引起的咳嗽 不良反应 l 主要不良反应为思睡 口干 2 如超剂量使用可致口 鼻
12、 喉发干 腹痛 腹泻 呕吐 嗜睡 眩晕 严重过量可致惊厥 继之中枢抑制 3 儿童用本药若剂量较大 可产生谵妄 症状为胡言乱语 精神兴奋 注意事项 幽门梗阻 前列腺肥大 膀肮颈阻塞 闭角型青光眼 甲亢及高血压病人慎用 2 用药期间应避免驾驶车辆 操纵机器或从事高空作业 3 有肾功能减退者 有癫痈史者慎用 4 3个月以下的小儿不宜使用 5 急性中毒时可致嗜睡 眩晕和口 鼻 喉发干以及腹痛 腹泻 呕吐等 严重中毒者可致惊厥 继之中枢抑制 此时可用安定静注 忌用中枢兴奋药 6 凡酚噻嗪类药物所需注意事项 均适用于本品 7 光致敏者不能再用 山莨菪碱作用与用途 为抗胆碱能神经药 作用类似阿托品 用于胃肠道 胆管 胰管 输尿管痉挛引起的绞痛 血管痉挛和栓塞引起的循环障碍 如脑梗死 锥动脉供血不足 血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克 有机磷中毒的解救作用较阿托品弱 不良反应 可见口干 皮肤潮红 心率增快 视力模糊 排尿困难 用量过大有类似阿托品样中毒症状 可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状 谢谢大家
