《儿科学-温医大-2016.3.17.支气管肺炎ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学-温医大-2016.3.17.支气管肺炎ppt课件（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020 6 9 1 小儿支气管肺炎 bronchiolpneumoniainchildren 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科项蔷薇Email xiangqiangwei 2014年11月WHO实况报道 重要事实 肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因 在全世界所有5岁以下儿童死亡中占15 2013年 肺炎估计造成93 5万5岁以下儿童死亡通过免疫 充分的营养以及通过处理环境因素 可预防肺炎 2020 6 9 2 儿童肺炎的负担 全世界每年约有1 56亿5岁以下儿童发生肺炎 其中发展中国家占1 51亿 95 以上 在中国每年约有0 21亿儿童发生肺炎 在15个国家中居第六位 2020 6
2、9 3 儿童肺炎的负担 2013年 肺炎估计造成93 5万5岁以下儿童死亡 占全世界5岁以下儿童死亡人数的15 在全球范围内大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎肺炎是卫生部制定的需在儿童中重点防治的 四大疾病 之一 2020 6 9 4 2020 6 9 www worldpneumoniaday orgIVAC pneumoniareport november12th 2010 印度 全球5岁以下儿童肺炎负担 尼日利亚 刚果 阿富汗 巴基斯坦 中国 埃塞俄比亚 印度尼西亚 安哥拉 肯尼亚 尼日尔 孟加拉国 乌干达 坦桑尼亚 布基纳法索 其他国家 5 2
3、020 6 9 全球儿童死亡病因构成 2010年 6 2020 6 9 7 2020 6 9 8 世界肺炎日 WorldPneumoniaDay 2009年11月2日 第一个 世界肺炎日 肺炎预防和控制全球行动计划 TheGlobalActionPlanforthePreventionandControlofPneumonia GAPP 2020 6 9 9 大纲要求 掌握 支气管肺炎临床表现 诊断和治疗原则重症支气管肺炎的临床特点几种不同病原肺炎的临床特点和诊断几种不同病原肺炎的比较熟悉 支气管肺炎的病理生理几种不同病原肺炎的胸片了解 肺炎的分类几种不同病原肺炎治疗原则 2020 6 9 1
4、0 概述 Introduction 肺炎是指不同病原体或其他因素 如吸入羊水 油类或过敏反应 等导致的肺实质和 或 肺间质的炎性病变主要临床表现有发热 咳嗽 气促和肺部固定的细湿罗音严重者可引起呼吸衰竭 也可累及中枢神经系统 循环系统和消化系统等 出现相应的临床表现 2020 6 9 11 分类 Classification 病理分类病因分类病程分类病情分类 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎 2020 6 9 12 肺实质和肺间质 2020 6 9 13 分类 Classification 病理分类病因分类病程分类病情分类 感染性肺炎非感染性肺炎 感染性细菌性 肺炎链球菌 葡萄球菌
5、流感杆菌等病毒性 RSV Adv 流感v 副流感等支原体 人肺炎支原体衣原体 CT CP 鹦鹉热衣原体原虫体 卡氏肺囊虫真菌性 隐球菌 念珠菌 曲菌 毛霉菌等 非感染性EOS性 吸入性 坠积性 脱屑性 化学性 风湿性 放射性等 2020 6 9 14 分类 Classification 病理分类病因分类病程分类病情分类 急性3m 2020 6 9 15 分类 Classification 病理分类病因分类病程分类病情分类 轻 无呼吸衰竭或其他系统受累轻 无中毒征重 出现呼吸衰竭或其他系统受累 中毒征 2020 6 9 16 其他命名 社区获得性肺炎 communityacquiredpneum
6、onia CAP 是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎医院获得性肺炎 hosptialacquiredpneumonia HAP 住院48小时后发生的肺炎 典型肺炎 typicalpneumonia 各种细菌性肺炎非典型肺炎 atypicalpneumonia 病毒 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 冠状病毒 禽流感病毒不明原因肺炎 unidentifiedpneumonia 2020 6 9 17 支气管肺炎 bronchopneumonia 病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗 2020 6 9 18 概述 2岁以内婴幼儿多发四季均可
7、发病 冬春寒冷季节及气候骤变时多发有基础疾病或年龄小者易重症 易并发症 2020 6 9 肺炎的病因 9 温州医科大学附属育英儿童医院 19 2020 6 9 温州医学院育英儿童医院 造成肺炎的感染因子 肺炎链球菌 儿童肺炎最常见起因WHO估计每年有70 100万5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染 大多数死亡病例发生在发展中国家 B型流感嗜血杆菌 第二种最常见细菌病原随着疫苗问世 大大减少发达国家发病率 但在发中国国家 包括中国 仍是儿童肺炎常见细菌病原 呼吸道合胞病毒 6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的最常见起因也是毛细支气管炎的最常见病原体 在冷暖交替季节 如冬春季多发 支原体 介于细菌和病毒之间的
8、一种病原体学龄期儿童常见 10 20 2020 6 9 21 CAP常见病原 commonPathogen 出生 生后20天B族链球菌 G 肠道细菌 巨细胞病毒3周 3个月沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒3 肺炎链球菌 百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属4个月 5岁呼吸道病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体 肺炎衣原体5岁 青少年肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌 2020 6 9 22 Age isagoodpredictorofthelikelypathogens Keypoint BTS BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManag
9、ementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood Thorax 2002 57Suppl1 il24 不同年龄段病原体分布情况 n 56 随年龄增长 肺炎支原体检出率越来越高 6岁患者肺炎支原体的检出率高达62 n 69 n 115 n 50 UeharaS etal PediatricsInternational2011 53 264 276 2020 6 9 23 2020 6 9 24 病因 二 易感因素 肺组织发育不健全免疫功能低下气候突变 护理不当 通风不良 某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 2020 6 9 25 支气管肺炎 br
10、onchopneumonia 病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗 2020 6 9 26 病理和病理生理 病原 黏膜水肿 管腔狭窄 充血水肿 泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物 低氧血症高碳酸血症 咳嗽气促罗音鼻翼扇动三凹症 感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱 毒素 低氧血症 是支气管肺炎病理生理的核心 2020 6 9 27 2020 6 9 28 2020 6 9 29 临床表现 Clinicalmanifestations 全身症状 发热 神软 烦躁 食欲减退 腹泻呼吸系统症状 咳嗽 气促 喘息呼吸系统体征 呼吸困难 发绀 三凹
11、罗音WHO推荐 呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎60次 分2 12月 50次 分 12月 40次 分 2020 6 9 30 临床表现 重症表现 呼吸系统周围型 呼吸困难明显 中央型 呼吸节律改变 血气示PO2 50mmHg 和 或PCO2 50mmHg时即为呼吸衰竭 神经系统 中毒性脑病 烦躁和 或嗜睡 惊厥和意识障碍 球结膜水肿 前囟隆起 光反射迟钝 呼吸节律不整或呼吸暂停 脑膜刺激征 CSF压力增高 循环系统面色苍白或发灰 甲床毛细血管再充盈时间延长 HR增快 心音低钝 肝迅速增大 尿少或无尿 眼睑或双下肢水肿心力衰竭 消化系统呕吐 腹泻外有腹胀 呕血 便血等症状 因膈肌上抬加重呼吸困难
12、听诊肠鸣音消失 大便隐血试验阳性 水电平衡紊乱酸中毒 代谢性 呼吸性 碱中毒 代谢性 呼吸性 高钾血症 低钾血症低钠血症 SIADH血钠 130mmol L 血渗透压 275mmol L 尿钠 20mmol L临床血容量正常 肾功能正常肾上腺皮质功能正常 ADH升高DIC血压下降 出血 休克 2020 6 9 31 并发症 Complication 脓胸 empyema 脓气胸 pyopneumothorax 肺大泡 pneumatocele 败血症 septicemia 脑膜炎 meningitis 其他 肺不张 肺气肿和支气管扩张 2020 6 9 32 脓胸 empyema 病原 多由金
13、黄色葡萄球菌引起 临床表现 高热不退 呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱 其上方有时可听到管性呼吸音 当积脓较多时 患侧肋间隙饱满 纵隔和气管向健侧移位 胸腔穿刺可抽出脓液 X线检查 早期患侧肋隔角变钝或反抛物线阴影 积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影 肋间隙增宽 纵隔向健侧移位 2020 6 9 33 脓气胸 pyopneumothorax 机制 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 气体进入胸腔形成脓气胸 临床表现 突然出现呼吸困难 发绀 烦躁不安 患侧呼吸音减弱或消失 若于裂口处形成活瓣 胸腔内气体愈积愈多 可形成张力性气胸 严重影响呼吸运动 必须
14、抽出胸腔气体及脓液 X线检查 立位X线可见液平面 2020 6 9 34 肺大泡 bullae 病原 多由金黄色葡萄球菌感染引起 可为单个或数个 其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定 临床表现 体积小者可无症状 体积大者可引起急性呼吸困难 发绀 X线检查 X线可见完整的薄壁 无液平面的大泡 2020 6 9 35 2020 6 9 36 支气管肺炎 bronchopneumonia 病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗 2020 6 9 37 实验室检查 laboratorytest 血常规 WBC增高 N 增高 细菌WBC正常或降低 L 增高 病毒WB
15、C正常或轻度增高 N或L为主 支原体急相期蛋白 CRP PCT 2020 6 9 38 MicrobiologicalInvestigations It simportanttoestablishmicrobiologicadiagnosisofchildrenpneumonia BTS BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood Thorax 2002 57Suppl1 il24 2020 6 9 39 病原学检查 细菌培养 涂片 痰 胸水 经纤支镜灌洗液 肺穿
16、刺液 肺活检组织等 病毒学检查 病毒分离与血清学试验快速诊断检测抗原检测抗体 IgM IgG 分子生物学技术 2020 6 9 40 其他病原体检查 肺炎支原体 MP 冷凝集试验 MP分离培养和MP特异性IgM抗体测定衣原体 细胞培养 痰找衣原体抗原 咽拭子肺炎衣原体直接分离 分子生物学技术等 2020 6 9 41 支气管肺炎 bronchopneumonia 病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗 2020 6 9 42 胸片改变 chestX ray 早期肺纹理增强 透亮度降低之后两肺下野中内带出现点状和斑片状影 可融合可有肺气肿 肺不张 2020 6 9 43 正常胸片 支气管肺炎 2020 6 9 44 正常胸片 大叶性肺炎 2020 6 9 45 正常胸片 间质性肺炎 2020 6 9 46 支气管肺炎 bronchopneumonia 病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗 2020 6 9 47 诊断 Diagnosis 临床表现 发热 咳嗽 气促 细湿罗音胸片改变病原诊断严重度评估并发症 2020 6
