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1、应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病的疗效观察 国内国外 1 注 这些都是示意图 胰岛素吸收与效果 MDI与CSII Ultralente和NPH胰岛素的吸收最多有52 的变化 而Lantus 每天注射时最多有32 的变化 这就为多达80 的日常血糖变异率提供了解释 2 31 LauritzenT PrammingS DeckertT BinderC PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion Diabetologia1983 24 326 9 2 ScholtzHE etal Anassessmentofthevariab
2、ilityinthepharmacodynamics glucoseloweringeffect ofHOE901 glargine Lantus comparedtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique Abstract0882 PosterEventD 1999 Brussels Belgium Note Schematicrepresentationonly 泵比注射可以提供更好的控制 原因在于 速效胰岛素输注的吸收变化小于3 1 可程控能力允许特别确定输注 满足各基础胰岛素的要求及可变大剂量的需要
3、1 LauritzenT PrammingS DeckertT BinderC PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion Diabetologia1983 24 326 9 2 背景 1 持续皮下胰岛素注射 胰岛素泵 ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion CSII1934年Metcalf提出概念1978年Pickup等报道第一例应用80年代初第一代胰岛素泵问世至80年代末很少用于儿科病人目前国外已广泛用于儿童DM BrJMed 1978 1 204 207 ArchDisChild 1
4、988 63 329 332 3 国内 T1DM发病率逐年升高每日多次皮下注射胰岛素 MDI 餐后高血糖夜间低血糖2000年开始胰岛素泵常规治疗T1DM2000年报道胰岛素泵治疗儿童酮症酸中毒 中华儿科杂志 2000 38 494 496 控制不佳 4 研究对象 病例来源内分泌科T1DM患儿入选标准符合1996年WHO的T1DM诊断标准糖尿病病程 1年进行CSII治疗 6月 5 一般资料 性别 男4人女6人年龄 平均13 53岁 6 47 17 48岁 DM病程 平均5 73年 2 73 13 96年 5年5人CSII时间 平均11 79月 6 28 25 48月 1年6人 6 方法 1 优泌
5、林或诺和灵短效笔芯胰岛素 100 1ml HbA1C检测BayerDCA2000配对t检验 美国美敦力公司 Medtronic Minimed508型 7 方法 2 8 CSII治疗前后HbA1C比较 HbA1C平均下降1 46 0 58 t 2 52 P 0 05 9 CSII治疗前后胰岛素用量比较 10 CSII治疗前后其他指标比较 CSII治疗前后胰岛素用量比较治疗前42 0u 23 99u3名 1u Kg d治疗后41 06u 19 11u均 1u Kg dt 1 066 P 0 05严重低血糖和酮症酸中毒发生次数比较 11 讨论 胰岛素泵治疗优势模拟正常胰腺胰岛素分泌模式减少血糖波动
6、防止餐后高血糖和夜间低血糖降低糖化血红蛋白改善糖代谢的环境减少糖尿病远期并发症 Pediatrics 2001 107 2 351 356Diabetes 1996 45 1289 1298 12 影响胰岛素泵使用效果的因素 使用者年龄正确掌握胰岛素泵使用方法自我监测血糖根据个体化调整胰岛素剂量家长协助注射部位护理 13 结论 使用简单 血糖控制好减轻痛苦 活动自由提高糖尿病患儿生活质量可作为儿童T1DM常规治疗随着价格下调 将有更多患儿获益 14 胰岛素泵在1型DM患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比 HbA1c平均多下降
7、1 7 15 胰岛素泵治疗与低血糖 DCCT研究证实CSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量能通过程序改变胰岛素的基础输注 16 国外1型儿童患者CSII的成果 17 CSII改善了1型成人患者的血糖控制水平 K V N和H为上午 H为晚餐 N为睡觉时间 K V 使用胰岛素泵治疗后六周 AdaptedfromCaseStudySubmittedFebruary26 2003 ChristineValenta R N M P H C D E DiabetesManagementConsultantforMedtronicMiniMed 使用泵前后CGMS Gold 系统跟踪研究 一天中的不同时刻
8、血糖 毫克 分升 一天中的不同时刻 血糖 毫克 分升 18 AdaptedfromCaseStudySubmitted2001 MargaretMeyers MD MedicalDirectorofDiabetesCenteratThomasHospital Fairhope Alabama CSII减小了年轻患者体内的A1c 使用MDI的年轻人 A1c 8 9 使用CSII的年轻人 A1c 7 4 泵治疗三个月以后 使用泵前后CGMS 系统Gold 跟踪研究 血糖 19 AdaptedfromHeptullaRA AllenHF GrossTM ReiterEO Continuousgluc
9、osemonitoringinchildrenwithtype1diabetes beforeandafterinsulinpumptherapy PediatricDiabetes2004 5 10 15 CSII特别改善了儿童患者的A1c和饭后血糖控制水平 八名儿童佩戴CGMS Gold 系统进行泵治疗的前后CGMS 系统提供了改善儿童血糖控制的信息 使用CSII三个月以后 A1c由8 1 降低到7 3 早餐后分别为349 24和267 16 p 0 003 午餐后分别为340 16和217 20 p 0 003 使用CSII三个月以后 晚餐后的平均值具有都类似地降低了22 p 0 04
10、中午 半夜 20 20 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 0 40 30 60 50 5 HbA1c与严重低血糖发生的关系 HbA1c Hypoglycaemiarate100perpatient years OIntensivegroup AdaptedfromDCCTResearchGroup 1996 21 与MDI相比 CSII对儿童提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖 AdaptedfromLittonJ JPediatr2002 141 490 495 HbA1c 低血糖 n 9 22 降低发生严重低血糖的危险 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 比
11、率 100患者年 2注射 n 244 MDI n 122 CSII n 100 不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖 AdaptedfromJonesTW DavisEA HypoglycemiainChildrenwithType1Diabetes CurrentIssuesandControversies PediatricDiabetes2003 4 143 与MDI相比 CSII降低了儿童患者发生严重低血糖的危险 23 Yale青少年研究 MDIvs CSII p 01 CSII前后严重低血糖的发生次数 Bolandetal DiabetesCare1999 22 1779 17
12、84 24 CSII 严重低血糖发生减少 Whiteetal JournalofPediatricEndocrinologyandMetabolism2000 13 suppl4 1220 儿童严重低血糖的发生 2 16岁儿童 Rateper100ptyears 25 CSII降低HbA1c n 58n 107n 116n 50n 25n 56 Chantelau Eetal Diabetologia1989 32 421 6 Bode BWetal DiabetesCare1996 19 324 7 Boland EAetal DiabetesCare1999 22 1779 84 Bell
13、 DSHetal EndocrinePractice2000 6 357 60 ChaseHP etal Pediatrics2001 107 351 6 26 5 5 6 6 5 7 7 5 8 8 5 HbA1c 7岁 7 11岁 12 18岁 耶鲁大学儿童 年轻患者研究 前 12个月 最近 AdaptedfromAhernJAH BolandEA DoaneR AhernJJ RoseP VincentM TamborlaneWV Insulinpumptherapyinpediatrics AtherapeuticalternativetosafelylowerHbA1clevelsa
14、crossallagegroups PediatricDiabetes2002 3 10 15 n 26 n 76 n 59 CSII改善了控制水平CSII改善了各个年龄段儿童的A1c 27 美敦力泵比Lantus 更好地改善了血糖控制一项随机的预测性研究将胰岛素泵与使用Lantus对儿科患者进行每日多次注射手段进行对比 E A Doyle Boland etal DiabetesCare2004 设计控制 美敦力胰岛素泵与Lantus 都使用胰岛素aspart泵试验组中 HbA1c和每天注入的胰岛素总量明显减小 而Lantus组则没有明显的变化泵试验组中 50 满足ADA的HbA1c 目标治
15、疗 指南中 7 的要求 Lantus组则为13 泵大剂量输注历史允许研究人员加强对饭前大剂量的需要 只有使用泵才能得到各个基础率 5 4基础率用于改善控制水平研究后 Lantus组75 的患者转而使用泵治疗 泵试验组88 的患者继续使用泵 Atrandomization twopumppatientsandoneLantuspatienthadmettheADAgoal 28 使用CSII饭前与睡觉时的血糖值 BG 比Lantus 要低 90 110 130 150 170 190 210 230 早餐 午餐 晚餐 睡觉时间 Lantus CSII Doyle Boland EA Weinzi
16、merSA SteffenAT AhernJH VincentM TamborlaneWV ARandomized ProspectiveTrialComparingtheEfficacyofContinuousSubcutaneousInsulinInfusionwithMultipleDailyInjectionUsingInsulinGlargine DiabetesCare2004 27 1554 8 29 夜间血糖控制 隔夜 每一类中使用时间的百分比 n 19 基础状态下 使用CSII治疗的患者比使用glargine的患者的血糖控制更好 ArmstrongDU KingAB BasalInsulin ContinuousGlucoseMonitoringRevealsLessOvernightHypoglycemiaWithContinuousSubcutaneousInsulinInfusionthanwithGlargine Diabetes2002 51 Suppl 2 373 30 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际
