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1、急性胰腺炎的急救与护理 消化内科吕成艳2017 08 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程 即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化 病理生理 急性水肿型 以胰腺水肿为主 临床多见 病情常呈自限性 预后良好 急性坏死型 少数重者常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 病死率高 病理变化 症状 1 腹痛2 恶心 呕吐及腹胀3 发热4 水电解质及酸碱平衡紊乱5 低血压和休克 辅助检查 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 血清淀粉酶一般在起病后6 12h开始升高 48h后开始下降 持续3 5天 血清淀粉酶超过正常值3
2、倍即可诊断本病 尿淀粉酶升高较晚 常在发病后12 14h开始升高 持续1 2周逐渐恢复正常 但尿淀粉酶受病人尿量的影响 血清脂肪酶常在病后24 72h开始升高 持续7 10天 超过1 5u L Cherry Crandall法 时有意义 CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物 在胰腺坏死时CRP明显升高 2 淀粉酶测定 1 白细胞计数 3 血清脂肪酶测定 4 C反应蛋白 CRP 1 血钙降低 若低于1 75mmol L则预后不良 2血糖升高较常见 持久空腹血糖高于10mmol L反映胰腺坏死 3 可有血清AST LDH增加 血清清蛋白降低 1 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象 2 腹部
3、B超与CT显像可见胰腺弥漫增大 其轮廓与周围边界模糊不清 坏死区呈低回声或低密度图像 对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 5 其他生化检查 6 影像学检查 临床病例 患者田某某 男 65岁 8小时前无明显诱因出现腹痛 主要位于剑突下 呈持续性绞痛 上腹部增强CT提示 1 胰腺炎并胰头周围少许渗液 2 脂肪肝 肝左叶小囊肿 血常规22项 白细胞计数14 510 9 L 肝功能12项 谷丙转氨酶65U L 谷草转氨酶54U L 谷氨酰基转移酶测定83U L 总胆红素20 1umol L 血脂5项 甘油三酯2 12mmol L 葡萄糖测定 7 99mmol l 胰腺两项 淀粉酶 脂肪酶 淀粉酶12
4、77U L 血清脂肪酶测定654 80U L 肝胆脾胰彩超提示 1 轻度脂肪肝并肝左叶囊肿 2 胆囊多发结石 较大为0 8cm 并胆囊肿大及胆囊炎 3 胰腺体积增大 实质回声增粗 增强 考虑水肿型胰腺炎 临床病例 患者代某某 男 54岁 6小时前无明显诱因出现上 中腹痛症状 疼痛呈持续性 为绞痛和胀痛 放射到腰背部 伴恶心 呕吐 呕吐胃内容物一次 血常规22项 白细胞计数12 010 9 L 尿淀粉酶 2165U L 血淀粉酶175U L 血清脂肪酶测定102 90U L 血脂5项 甘油三酯18 10mmol L 总胆固醇9 06mmol L 低密度脂蛋白胆固醇3 71mmol L 葡萄糖测定
5、 8 66mmol l 上腹部增强CT提示 1 脂肪肝 2 急性胰腺炎 治疗要点 1 禁食及胃肠减压 2 静脉输液 补充血容量 维持水电解质和酸碱平衡 3 抗感染 因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关 故多应用抗生素 4 抑酸治疗 减少胰液分泌 生长抑素 质子泵抑制剂 护理诊断 问题 1 疼痛2 有体液不足的危险3 体温过高4 舒适状态改变5 潜在并发症6 知识缺乏 护理措施 1 生命体征2 精神状态调整3 疼痛观察4 排泄物观察5 肾功能检测 病情观察 一般护理 1 休息与体位2 胃肠减压的护理3 口腔护理4 皮肤护理 护理措施 维持水电解释 酸碱平衡 防止低血性容量休克 护理措施 饮食护理 急性
6、期 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施 恢复期 在血 尿淀粉酶降至正常 腹痛 恶心 呕吐等症状消失后 进低糖 低脂流食 逐渐恢复正常饮食 但应忌油腻 应避免刺激性强 产气多 高脂肪和高蛋白质食物 严禁饮酒 临床病例 患者李某 2017年1月15日因腹痛入院 诊断为胰腺炎 遵医嘱告病危 心电监护 禁食水 记24h出入量 1月22日腹痛缓解 查血淀粉酶正常 病情好转 遵医嘱改为流质饮食 指导病人进食米汤 1月23日晚患者擅自进食鸡蛋糕 夜间又出现腹痛 急查血淀粉酶324u L 应急预案 1 绝对卧床休息 防止坠床 禁食禁水 遵医嘱给予胃肠减压 观察 记录引流液的颜色 性状及量 并准确记录 2 遵
7、医嘱给予氧气吸入 心电监护 3 建立两条静脉通路 遵医嘱应用抑酶药物 4 观察腹痛情况 遵医嘱使用解痉镇痛药 观察药物的作用及不良反应 5 观察神志 尿量及生命体征的变化 注意呕吐物的颜色 量及性质 准确记录24h出入液量 6 备好各种抢救用物 如呼吸机 吸引器等 配合医生积极抢救 7 及时 准确做好护理记录 8 做好心理护理 及时处理各种并发症 9 做好抢救记录 急救流程 禁食水 胃肠减压 心电监护 留取检验标本 并及时送检 建立静脉通道 遵医嘱用药 记录出入量 备好抢救药物 观察病情变化 做好记录 1 保持良好的心态 正确对待疾病 2 注意饮食卫生 禁食烟酒等刺激的食物 控制脂肪和淀粉的摄入量 避免暴饮暴食 3 劳逸结合 适当锻炼 增强体质 4 定期复查 遵医嘱服药 健康指导 谢谢
