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1、认识及预防糖尿病慢性并发症的技巧之一 1 肥胖是慢性病 二十世纪九十年代 世界卫生组织就明确提出 肥胖是慢性病 是身体内脂肪聚积过多 以致威胁健康的疾病 2 肥胖增加死亡的危险 30 42岁的人群中 体重额外增加1公斤 死亡的危险可能增加1 50 62岁的人群中 体重额外增加1公斤 死亡的危险可能增加2 为什么体重额外增加会增加死亡的危险 主要因为肥胖会使糖尿病 高血压和冠心病患病率明显增加这些慢性病都是隐性杀手 不仅给人在不知不觉中带来痛苦 还会增加病人死亡的危险 3 2型糖尿病最先表现是肥胖 肥胖往往先于糖尿病几年 十几年或二十几年重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者将增加10倍肥胖者50 将
2、会得糖尿病 别得糖尿病 才是上策 4 糖尿病分会 CDS 建议代谢综合征诊断标准 符合以下四个组成成分中的三个或全部者 超重或肥胖体重指数 BMI 25 0kg m2高血糖空腹血糖 110mg dl 6 1mmol L 及 或糖负荷后血浆糖 140mg dl 7 8mmol L 及 或已确诊为糖尿病并治疗者高血压收缩压 舒张压 140 90mmHg 及 或已确诊为高血压并治疗者血脂紊乱空腹甘油三酯TG 150mg dl 1 70mmol L 及 或空腹血HDL C 男性 35mg dl 0 9mmol L 女性 39mg dl 1 0mmol L 5 心脏病和糖尿病的独立危险因素增加猝死风险优
3、于体重或体重指数的疾病预测指标 中心性肥胖 6 中心性肥胖腰围 男性 90厘米女性 80厘米 InternationalDiabetesFederation Availablefromhttp www idf org 7 2005国际糖尿病联盟 IDF 关于代谢综合征定义的全球共识 中心性肥胖 代谢综合征的核心因素 8 伴以下4项中任意2项TG升高 1 7mmol LHDL C减低 男性 0 9mmol L女性 1 0mmol L血压升高 收缩压 130mmHg或舒张压 85mmHg空腹血糖升高 5 6mmol L InternationalDiabetesFederation Availab
4、lefromhttp www idf org IDF全球新定义 9 怎样去认识及预防肥胖的糖尿病人的慢性并发症 10 病例一 男性 36岁 身高174公分 体重90公斤 患糖尿病一年 自己每天坚持在健身房锻炼 不看病 不服药某天饮酒后心前区闷而不适 30分钟不缓解 要紧吗 11 发生心梗 后悔 后悔 经阜外医院急诊 行冠脉造影发现 左冠脉前降支阻塞80 先行冠脉溶栓 后放置一个支架心脏核素显象 左室前壁可见 室壁瘤 UCG示射血分数稍低于正常 12 孪生兄弟却避免了心梗 其孪生兄弟 比他患糖尿病早三年体重100KG 没有时间运动 两个月后也患心前区剧痛 阜外医院急诊科肯定他是心梗冠脉造影结果基
5、本正常怎么解释呢 13 二甲双胍使用情况1957 2003 1950196019701980199020002010 医生支持率 十年期 二甲双胍在美国批准上市 1995 美国 大学联合糖尿病研究计划 关于苯乙双胍的研究结果 1968 14 15 血糖控制与糖尿病并发症之间的关系 英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 16 口服药物单药治疗的疗效比较 ChiassonJ Letal AnnInternMed1994 121 928 935LeeAJ Pharmacotherapy1996 16 327 351GarberAJetal AmJMed1997 103 491 497F chtenbus
6、chMetal ExpClinEndocrinolDiabetes2000 108 151 163 17 二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系 18 二甲双胍抗高血糖效应 二甲双胍在500mg 3000mg的剂量范围内有效最小有效量 约500mg最佳控制血糖效果 2000mg对一些病例有额外益处 3000mg体重正常和超重患者均有效 19 胰岛素基础上加用二甲双胍治疗糖尿病 患者获益 胰岛素用量 15 100 高血糖 达30 脂质异常 10 体重 20 英国糖尿病前瞻性研究 UKProspectiveDiabetesStudy UKPDS Group Lancet1998 352 854 865
7、21 UKPDS 临床结果 22 UKPDS试验设计 超重 分组 UKPDS34 Lancet1998 352 854 865 23 UKPDS34 二甲双胍和终点事件 超重患者 UKPDSGroupLancet1998 24 UKPDS34 二甲双胍和终点事件 超重患者 UKPDSGroupLancet1998 25 UKPDS34 二甲双胍和心肌梗死 超重患者 26 干预性研究降低2型糖尿病并发症的危险性 27 UKPDS 低血糖和胰岛素 超重患者 UKPDSGroup Lancet1998 352 854 865 28 Stumvolletal Lancet2005 29 二甲双胍对血脂
8、的影响 DeFronzoetal NEJM1995 30 二甲双胍对2型糖尿病患者纤溶酶原激活物抑制剂 1 PAI 1 水平的影响 NagiDK YudkinJS DiabetesCare 1993 16 621 629 31 二甲双胍治疗 体重组成的改变 KurukulasuriyaRetal Diabetes 1999 48 A315 Abstract1399 5 32 二甲双胍禁忌证 肾功能不全严重肝病使用静脉造影剂外科大手术充血性心力衰竭急性心肌梗死乳酸性酸中毒病史酗酒病史 33 糖尿病预防项目 DPP 研究设计 3234例糖耐量异常患者 二甲双胍 生活方式咨询 安慰剂 生活方式咨询
9、强化生活方式咨询 双盲 公开 随访 3年 DiabetesPreventionProgramResearchGroup NEnglJMed2002 346 393 403 R 34 不同治疗3年疗效比较 YangWenyingetal ChinJEndocrinolMetab2001 17 131 136 35 病例二 病例2 女性 61岁 肥胖 自觉头晕 轻度恶心 应问些什么 如何鉴别其病 进一步应检查什么 两个可能 脑血管病 基底动脉供血不足或脑梗塞不典型的心肌梗塞 36 先做心电图还是先做CT 先做CT的教训 病人在CT室猝死 引起医疗纠纷 37 想到是脑血管病 该做什么 病情允许 可做
10、脑超给予输液 要鉴别是脑缺血性脑病还是脑出血 以确定是否给活血药病情严重 应做好院前急救后 转上级医院 38 更有效更安全更经济 怡开对防治脑动脉硬化 改善脑供血 预防脑血管性痴呆有重要作用 药理实验证实 结扎沙土鼠双侧颈总动脉造成严重脑缺血的情况下 怡开能改善软脑膜微循环 增加软脑膜血流量 未服怡开的脑缺血组仅为正常对照组的33 为临床防治脑缺血提供了实验依据 参考文献 微循环杂志1997 7 1 23 39 结扎前 结扎后立即 中科院基础医学研究所病生理室薛全福等 更有效更安全更经济 40 与脑循环系统有关的作用 给脑循环障碍患者隔日或每3天肌注本品40单位一次 5日 2周后经颈动脉造影检测显示 脑动脉血管的管径比增加 更有效更安全更经济 41 谢谢 42
