《预防性应用抗菌药物指导原则ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防性应用抗菌药物指导原则ppt课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 外科手术预防性应用抗菌药物指导原则 外科手术预防性应用抗菌药物指导原则 预防用药目的手术切口分类抗菌药物使用适应症抗菌药物的选择用药时机用药疗程 外科手术预防性应用抗菌药物的目的 预防手术切口感染 金黄色葡萄球菌 预防清洁 污染或污染手术后 手术部位感染及全身性感染 强调抗菌药物选择的针对性 手术切口分类 I II III IV I类切口手术 清洁手术 手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 如甲状腺次全切术 乳腺肿块切除术 腹股沟疝修补术 开颅血肿清除 白内障手术 关节置换术 永久起博器植入术 通常不需要预防应用抗菌药物 有高危因
2、素者可考虑预防应用抗菌药物 2012抗菌药物专项整治方案新增要求 I类切口手术预防用药标准进一步细化腹股沟疝修补术 包括补片修补术 甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术 原则上不预防使用抗菌药物 I类切口预防应用抗菌药物的高危因素 手术范围大 时间长手术涉及重要器官 头颅 心脏 眼内 手术有异物植入 瓣膜 永久起博器 关节置换 手术患者年龄 70岁糖尿病患者且血糖控制不佳恶性肿瘤放 化疗中患者 严格控制 类切口手术预防用药 类切口手术一般不预防使用抗菌药物 确需使用时 要严格掌握适应证 药物选择 用药起始与持续时间 术前0 5 2小时内
3、 或麻醉开始时首次给药 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml 术中应给予第二剂 总预防用药时间一般不超过24小时 个别延长至48小时 II类切口手术 清洁 污染手术 定义 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 如经口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术 开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术野引起感染 因此需预防性应用抗菌药物 术前0 5 2h给药 剖宫产应在断脐后给药 术后48小时内停药 III类切口手术 污染手术 定义 由于胃肠道 尿路 胆道体液大量溢出或开放性创伤已造成手术野严重污染的手术 需要预防性应用抗菌药
4、物 一般在48h内停药 少数可用药3 7天 IV类 感染手术 定义 术前已存在细菌性感染的手术 腹腔脏器穿孔腹膜炎 肝脓肿 肺脓肿 气性坏疽 应治疗性应用抗菌药物 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物 一代头孢常用 头孢唑啉1 2g二代头孢常用 头孢呋辛1 5g三代头孢常用 头孢曲松1 2g抗厌氧菌常用 甲硝唑0 5g对头孢 青霉素类过敏者 可选克林霉素预防葡萄球菌 链球菌感染 可选氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时联合使用 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 检出率高时 在进行人工材料植入 心脏瓣膜置换 永久起博器置入 人工关节置换 时可选用万古霉素 去甲万古 严格控制氟喹诺酮类药物临
5、床应用 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 泌尿外科术前可用环丙沙星注射液预防手术感染 病例分析 性别女年龄41体重55Kg诊断 胆囊结石伴慢性胆囊炎手术名称 腹腔镜下胆囊切除术切口类别 手术开始时间 10月14日12时30分手术结束时间 10月14日13时30分左氧氟沙星0 3g10 1409 14 10 1410 14左氧氟沙星0 3gq12h10 1413 38 10 171
6、0 00评价 1 药物选择不合理 应选二代头孢菌素 2 术前用药时间 2h 应在术前0 5 2h内给药 3 术后预防用药时间 48h 不合理 4 日剂量过大 仅在重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者 如铜绿假单胞菌 中 每日最大剂量可增至0 6g 分2次静滴 小结 1 注意区分I IV类切口2 注意有无预防用药适应症3 注意药物选择是否得当4 注意用药时机及疗程5 落实医嘱执行6 注意预防与治疗间的转变 病程 实验室指标 7 加强无菌操作的观念 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 手卫生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 模板的使用 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 我院目前使用的洗手液及快速手消液 中华人民共和国轻工行业标准QB2654 2004洗手液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000CFU g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600CFCU G不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 进入病房的治疗车换药车应配有快速手消毒剂 用于各种检查和治疗前后快速手消毒
