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1、 第二章视力和视力检测 第一节常用视力表和相关视力检测设施 1861年FrancisusDonders首次使用 视力 visualacuity 一词 并将其定义为视敏度 sharpnessofvision 即受检者主观视力与标准视力的比值 视力是指视网膜分辨影像的能力 视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定 普通所谓视力是指中心视力而言 它反映的是视网膜最敏感的部位 黄斑区的功能 眼识别远方物体或目标的能力称为远视力 识别近处细小对象或目标的能力称为近视力 远视力检查通常用视力表来进行 常用视力表 标准对数视力表Snellen视力表Bailey Lovie视力表 标准对数视力表 由我国缪天
2、荣根据Weber Fechner法则于1959年设计采用文盲可认的四种不同朝向的E形视标其视标大小为几何级数增减 确定1 视角为正常视力的标准视力采用五分记录即logMAR视力为0 视角为1 时记录为5 0 每行视标增率为1 26也可用5分记录 对数视力表的缺点 每行的视标数不等 大视标个数较少 仅1 3个 对患明显影响视力的眼病 如老年性黄斑变性 糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估与国际通用的分数和小数记录换算不方便 视力表的设计 1 Snellen视力表检测距离基本视标的设计距离 Snellen视力表 1862年Snellen提出由笔画粗细相似的字母组成测试视力的表格 即字母视
3、力表 目前最常用的是E字母视力表 视标笔画宽度约为1分视角 字母高度 水平宽度均为5分视角 水平字母之间的宽度为4 6分视角 Snellen视力测试是一种测量 最小阅读力 形式的视力检测方法 经典的Snellen分数表达法为最小分辨角的倒数 Snellen视力表 由于不同字母的易辨性不同 大多数病人不可能完整的读出某一行 而完全不能读出下一行可能是能够读出某一行的大多数字母 同时又能读出下一行一到二字母可记录为 如6 12 3 表示病人能够读出整个12米距离的视标字母和下一行的3个字母同样 6 6 2表示6米距离的视标行除了2个字母外 其余的都可读出 Bailey Lovie视力表 1976年
4、由IanBailey和JanLovie发明 此视力表设计特点 每行均有五个字母字母间的间距与字母的宽度相同行间距为下行字母的高度所选用的字母具有相同的异读性数字越小 视力越好 各种视力表达的相互关系 其他常见视力表 ETDRS视力表 图形视力表 小数视力表 近视力与近视力表 近视力检查的目的 用于检查在近距工作时 眼内调节使用情况下的视力水平 影响因素 调节能力中央部屈光介质 近距视力表 近视力与近视力表 视标 阅读字体翻转E 近视力的表达 等价的Snellen等表示法M单位 一种印刷字体尺寸 点数 点数 印刷业中常用 一个点制尺寸表示一个完整的字体规格 点制尺寸表示从下行字母的底到上行字母的
5、顶部之间的区域 1点 1 72英寸4点 4 72英寸 1 41mm因此8点以M制表示约为1 0M N标识 印刷体尺寸以点阵表示 Jaeger Jaeger表示法以字母 后跟一个数字来表示印刷字体尺寸 不适用于视力检测 J1表示字体最小 J16表示字体最大 近视力表 近视力测量应尽量不用Jaeger视力表和点制视力表 pointnotion 这两种视力表的视标大小变化都不是呈线性变化 且不同印刷版本上大小也有不同 简化Snellen近视力表中视标虽是线性变化 但也存在问题 视力表的形式 1 印刷视力表 直接照明 背景光照明2 投影视力表 患者与屏幕的距离3 视频视力表 亮度 像素 屏幕大小 视力
6、表的照明 视力表的照明恒定 避免在同一视力水平受照明的影响而改变视力表照明的要求为 外部照明 480 600Lux 内部照明 120 150cd m2为了避免眩光 视力表的周围应有与视力表相同的亮度病人瞳孔保持与正常环境下相同的大小 视力表的对比度 以L1表示视力表的背景亮度 L2表示视标的亮度 对比度定义为 L1 L2 L1 并用百分数表示所有的视力表都要求对比度为最小90 视标必须有非常低的透明性和反射性 视力表形式及检查环境设定 第二节视力检测 远距视力近距视力裸眼视力矫正视力 远视力检查 目的 衡量视觉系统辨别微小物体的能力设备 视力表准备 被检测者的准备检查距离的设定房间灯光的设定视
7、力表高度的设定 1 远视力 distanceVA 鼓励尽量读出 读错一半的上一行即为最小视力 先右 OD 后左 OS 正常距离不能看到最大的视标 视力 实际检查距离 标准距离 0 1 注 在Britain标准的检查距离为6m 美国为20英尺 我国 日本以及一些欧洲国家为5m 单位换算关系 1m 3 2808ft 6m 19 6848ft 1ft 0 3048m 20ft 6 096m 远视力检查的步骤 检测视力 0 3以下 每行不能错一个0 3 0 6 每行容许错一个0 6 1 0 每行容许错二个任何距离不能看到最大的视标 指数CF cm 手动HM cm 光感LP 光定位 无光感NLP戴镜视力
8、 CC 裸眼视力 SC 记录 VAcc OD5 0 1 0 OS4 9 0 8 DVAsc ODCF 50cm OSHM 眼前 针孔视力检查 原理 针孔镜片会增加焦深和减少视网膜模糊斑大小 减少屈光状态的影响 目的 判断被测者视力低于正常是否由屈光不正引起 矫正视力低于4 8者 设备 投影式视力表或壁挂式视力表灯箱 近视力表 遮盖棒 针孔镜片 步骤 1 被测者配戴远距矫正镜片 2 遮盖被测者左眼 先检查被测者右眼 3 让被测者手持针孔镜置于被测眼前 同一般视力检查方法检查被测者能辩认的最小视标 4 鼓励被测者尽量辩认视标 即使发现被测者在猜测视标方向 如果被测者对一行视标中和一半以上视标辩论错
9、误 即可停止辨认 记录 OD4 9 PH 或OD4 6 PHNI 近视力检查 目的 衡量视觉系统在阅读距离辨别最小视标的能力设备 近视力表 阅读视力卡 准备 被检测者的准备检查距离良好的阅读物照明 近视力检查步骤 先右后左检测视力两眼分别检查记录 VAcc OD5 0 1 0 OS4 9 0 8 N 光感和光定位检查 目的 了解被检者残余的视觉功能设备 笔试小手电筒准备 检测距离40cm 光线暗光定位步骤 先右后左 手电分别照亮被测者9个视野位置 记录光定位的手电位置 光感步骤 先右后左 手电直接照被检者 记录是否看到光 注意 光定位测试时叮嘱被测者头不动 看正前方 用眼角余光看其他地方 光定
10、位 第三节正常的视力及其表达 视力 Vision 眼睛能够分辨两物点间最小最小距离的能力 以视角来衡量 能分辨的视角越小 视力越好 通常用视角的倒数来表达视力 V 1 S 视网膜像大小 x视网膜至第二结点距离 物体大小 物体至第一结点距离 术语与符号 视标 指测定视力用的各种文字 数字 图形等 对象不同 可选不同 视角 指外界物体上两点在眼结点 N 处所成的角 以a表示 单位为分 结点 眼球屈光系统的光心 在眼球光轴上角膜顶点后约7mm 光线通过结点方向不变 视角 visualangle 对于较小的夹角 sin tg 以弧度为单位 视角 弧度 切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为1弧度 对于圆
11、周 长为2 r 因此360 2 弧度 1 2 360 0 0174弧度 1 0 0174 60 0 000291弧度 二 视觉分辨力的极限理论 在正常情况下 人眼对外界物体的分辨力是有一定限度的 称之为视觉分辨力极限理论 感受器理论 光的波动理论 视觉分辨极限理论 感受器理论 只有当相隔一个非刺激锥体细胞受到视觉刺激 人眼才能区别开两个物点 视觉分辨极限理论 相邻两锥体中心距离为2 m 因此间隔一锥体的两锥体距离为4 m 眼结点离网膜中心凹距离为16 67mm 极限夹角 49 4 10 3 60 16 67 0 000291 视角 弧度 切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为1弧度 对于圆周 长
12、为2 r 因此360 2 弧度 1 2 360 0 0174弧度 1 0 0174 60 0 000291弧度 感受器理论 感受器理论的分辨力理论极限约为49 但实际存在个体差异 感受器理论 视网膜上单位面积的光感受器体积越小 或排列密度越大 则细胞间距越小 则最小视角越小中心凹的视力最好偏离中央0 25 视力大约降低一半待到中心凹边缘5 时 视力只有0 3 感受器理论 其他影响还有视网膜各层细胞之间的神经联系 视网膜马赛克 mosaic 式的细胞分布排列无疑会限制了分辨力 但人眼仍能表现出很微细的空间信息 如游标视力 光的波动理论 光波动学说中衍射现象表明 即使一个完美无缺的光学系统 点光源
13、经过该系统形成的像也不是一个点像 而是一个衍射斑 称之为Airy氏斑 Rayleigh认为第一个斑的峰值与第二个斑的边缘重叠后 当两个斑峰间凹陷处的照度达到峰值照度的74 左右时 这是人眼可以分辨的最小距离 波动理论 黄光波长555nm 瞳孔直径3mm 则 2 44 555nm 10 9 60 93 3 10 3 0 00291根据Rayleigh判据 两个Airy斑中心相距一个Airy斑半径时 可为一个光学系统所分辨 则 人眼可分辨极限 min 2 47 视力表的记录 视角 是所有记录方式的依据 术语与符号 检查距离d 指检查时视力表至被检者眼结点N的距离 所有视标的设计距离都可选作实际检查
14、距离设计距离 指某视标的每一笔划或缺口宽度在眼结点处所成的角刚为1分视角时 该视标到眼结点的距离称为1 视角的距离 视力的表达 分数记录法VA 测试距离 设计距离 1 小数记录法V 1 五分记录法 L 5 lg min 视力的表达 三者之间的关系V 1 min d DL 5 lgV最小分辨角 MAR VA 最小分辨角的对数表达 VA log 视力表的记录 发育过程 出生12个月内 光感知能力达到成人水平6 8月平均屈光状态 2 00D 2 00D1周岁时 1 00D 1 10D2周岁前是发育关键期4 6周岁到达成人的正视水平婴幼儿表达视力低于实际视力 第四节视力检测分析 影响视力的因素 屈光不
15、正 屈光不正使结在视网膜上的像 相对于远物而言 产生离焦效果 导致成像不清而影响视力视网膜偏心 物体在视网膜上能正确结焦后 尚须有完善的视网膜感光细胞及其神经连接系统接受视觉信息 视网膜中心窝处是锥体细胞最丰富的部位 只有当物象落在中心窝处时 其视力才会是最好的 即所谓中心视力 如因某种因素 物象不落在中心窝 而是中心窝旁的某处 则视力会下降 称为偏心视力 亮度 在相当一个亮度范围内 视力是稳定的 但当亮度太强时 视力反而下降 影响视力的因素 瞳孔大小 根据Rayleigh理论 假设波长不变 瞳孔直径增大会使分辨力提高 其首要条件是光学系统无像差存在 但实际上由于像差的影响 人眼瞳孔增大到一定
16、程度 视力反而下降 实验证明 在良好的照明条件下 最佳视力时的瞳孔直径为3mm左右 这是指在光适应条件下的分辨力与瞳孔大小的关系 但在暗适应条件下 瞳孔直径增大能增加视网膜照明而使视力得到改善 任何影响人眼视路完整性的病变均有可能影响视力 有许多变化因素影响视力测量 除了以上所描述的人的视觉任务影响测量反应外 以下多种因素也影响视力测量 解剖的限制 视网膜上光感受器的数量 位置和分布决定了个体的最小分辨角 视网膜模糊环的大小 视网膜上的模糊环越小 其视觉分辨力越好 视网膜模糊环由两个因素决定 屈光状态和瞳孔大小 瞳孔小可以减少像差 增加景深 提高视力 但瞳孔若小于2mm 则会产生衍射现象而使视力下降 瞳孔太小还会减少视网膜照明而使视力下降 镜片像差 该像差包括眼镜片像差 角膜接触镜像差 晶状体像差 主要为球差和色差 照明 视力表和视力检测环境应该有比较标准统一的照明系统 照明可以影响视力 如亮度太强 瞳孔缩小 可因瞳孔小景深增加而提高视力 也可以因为瞳孔缩小减少光亮降低视力 引起视力检测不一 同时不同方向照明会影响视力表的对比度或引起人眼的眩光感觉 对比度 是视标本身颜色深度和视标背景
