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1、 常见中毒的急救方法 小雨湘江 引子 各种中毒的机理 临床表现和急救方法 常见的气体中毒常见的药物中毒常见的农药中毒 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节 毒物接触史或服药史是急性中毒的诊断基础 询问病史应了解以下几点 是否中毒 何种毒物中毒 中毒发生的时间 毒物进入人体的途径和数量 患者既往的身体状况及所患有的疾病 是否存在多个或群体中毒患者 急救过程中的几点注意事项 做好自身防护 发生气体中毒的现场应避免火源 不要随意打开电器开关 以免发生爆炸 迅速将中毒患者脱离有毒现场 吸氧 注意给患者保暖 维持患者的生命体征 气体中毒 常见的气体有煤气 天然气和罐装液化气 煤气中毒 CO 最常见 一 发
2、病机制CO中毒主要引起组织缺氧 CO吸入人体后 85 与血液中RBC的血红蛋白 Hb 相结合 形成稳定的COHb CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍 COHb不能携带氧 且不易解离 血液中COHb 与空气中CO浓度和接触时间有密切关系 CO中毒时最易遭受损害的器官是大脑和心脏 脑内小血管迅速麻痹 扩张 发生脑细胞内水肿 脑细胞间质水肿和迟发性脑病 二 临床表现1 轻度中毒血液中COHb浓度10 20 患者有头痛 头晕 心悸 口唇呈樱桃红色 四肢无力 恶心 呕吐 嗜睡意识模糊等 脱离中毒环境并氧疗后症状很快消失 2 中度中毒血液中COHb浓度30 40 患者出现呼吸困难 意识丧失 昏
3、迷 瞳孔对光反射迟钝 呼吸 血压和脉搏有改变 经吸氧治疗可恢复正常且无明显并发症 3 重度中毒血液中COHb浓度50 以上 深昏迷 各种反射消失 常有脑水肿 呼吸衰竭 休克和严重的心肌损害 心律失常及锥体系或锥体外系损害的体征 死亡率极高 三 急救处理迅速将患者转移到空气新鲜的地方 卧床休息 保暖 保持呼吸道通畅 1 迅速大流量吸氧 纠正缺氧状态 2 脱水 防治脑水肿 甘露醇 速尿 地米 3 严密监测生命体征 4 检查患者有无因中毒后摔倒而致的外伤和骨折 并做常规处理 5 迅速转院进一步治疗 二 急性液化气中毒 一 成分液化石油气 简称液化气 是石油在提炼汽油 煤油 柴油 重油等油品过程中剩下
4、的一种石油尾气 通过一定程序 对石油尾气加以回收利用 采取加压的措施 使其变成液体 装在受压容器内 液化气的名称即由此而来 成分有乙烯 乙烷 丙烯 丙烷和丁烷等 二 临床表现液化石油气有低毒性 与液化石油气长期接触对健康会有轻微的影响 产生如头晕 乏力 嗜睡 食欲不振 恶心 呕吐等症状 当空气中的液化石油气浓度超过1 时 就会使人产生呕吐 头痛症状 达到10 时 2分钟就能使人麻醉 人体吸入高浓度的液化气时 就会发生窒息死亡 急性液化气中毒 可在几分钟内出现头痛 恶心 四肢无力 呼吸表浅 血压下降及癔病样表现 如躁动不安 胡言乱语 幻觉等神经症状 液化气溅到皮肤上 能引起局部麻木 还可造成冻伤
5、 这是由于液化气极易挥发的性质所致 三 急救处理若发现液化气中毒 应立即将病人救离中毒现场 移至空气新鲜处 脱去污染的衣物 并要注意保暖 病人烦躁不安时 可用10 水合氯醛10 20ml灌肠 鲁米那0 1mg肌肉注射 病人呼吸停止 需立即施行人工呼吸 并注射呼吸中枢兴奋剂 皮肤冻伤者 应先用温水洗浴再外涂冻伤软膏 最后用消毒纱布包扎 要及时将病人转送医院 三 天然气中毒天然气是一种多组分的混合气体 主要成分是烷烃 其中甲烷占绝大多数 另有少量的乙烷 丙烷和丁烷 此外一般还含有硫化氢 二氧化碳 氮和水气 以及微量的惰性气体 如氦和氩等 天然气无毒 易散发 比重轻于空气 不宜积聚成爆炸性气体 是较
6、为安全的燃气 本讲义所指天然气中毒 常见的是因为室内密闭环境下天然气发生泄露后 天然气浓度过高 室内缺氧 患者发生窒息和因为天然气燃烧不充分产生的 中毒 药物中毒 常见安定类 包括地西泮 硝西泮 三唑仑 艾司唑仑等 一 发病机制本类药物是特异性BZD 轻度失眠的情况 睡前出现烦躁现象 受体激动剂 主要作用于边缘系统和间脑 引起网状活性系统和脊髓反射的全面抑制 临床用于抗焦虑 镇静 催眠及抗惊厥治疗 毒性较小 但一次大量使用可致昏迷和呼吸抑制而死亡 二 临床表现表现为嗜睡 眩晕 运动失调 瞳孔缩小 心动过缓 偶有中枢神经兴奋 锥体外系障碍及一过性精神错乱 老年人易致晕厥 严重中毒者可出现昏迷 抽
7、搐 反射下降或消失 血压下降和呼吸抑制等 三 急救处理催吐 减少药物吸收 保持呼吸道通畅 反复洗胃 直至洗胃液澄清 越早越好 一般在4 6小时内 洗胃液的温度应与体温相近 太凉易刺激胃肠蠕动 促进毒物向肠内移动 不利于毒物的洗出 太热则使胃肠粘膜血管扩张 促进毒物的吸收 洗胃液量以300 500ml为宜 量过多不仅易使毒物进入肠道 还可导致急性胃扩张或洗胃液返流进入呼吸道 补液 利尿 促进毒物排出 维持呼吸和循环功能 保持生命体征平稳 解毒治疗 氟马西尼 安易醒 是BZD受体特异性拮抗剂 对安定类药物有特异性解毒作用 首剂0 2mg快速静推 以后每分钟0 2mg 直至有反应或总量达2mg 呼吸
8、抑制的治疗 纳洛酮对安定类所致的呼吸抑制有一定疗效 每次0 4mg 0 8mg静推 5 10分钟一次 农药中毒 常见的有除草剂类和除虫剂类中毒 其中除草剂类百草枯中毒在近年有上升趋势 一 氯氰菊酯杀虫剂 又名灭百可 兴棉宝 奋斗呐 中毒症状 神经毒剂 接触部位有刺痛感 无红斑 接触量大时感头昏 头痛 恶心呕吐 双手颤抖 重者抽搐 惊厥 昏迷 休克 神经系统表现有共济失调 步态不稳 急救处理 无特殊解毒剂 对症治疗 吸入中毒者要将患者移至空气流通处 接触皮肤和眼睛后要用清水冲洗15分钟 注意事项 大量吞服时要洗胃 但不能催吐 不能用阿托品治疗 二 百草枯又名野火 百朵 巴拉刹 台湾 对草快 一
9、毒性是一种快速灭生性除草剂 具有触杀作用和一定的内吸作用 百草枯对人毒性极大 且无特效药 口服中毒死亡率90 以上 全球20多个国家禁止生产或严格限制使用 对家禽 鱼 蜜蜂的毒性低 对人的眼睛有刺激作用 可引起指甲 皮肤溃烂 口服3g可致系统性中毒 致肝肾等多器官衰竭 肺部可致不可逆的纤维化和呼衰 因中毒前期治疗黄金期内症状不明显 易误诊或忽视病情 百草枯在中性及酸性环境中稳定 在碱性液中水解 所以尽早用碱性液洗胃 农业除草配药或喷药时要有防护 戴橡胶手套 口罩 穿工作服等 二 毒理对人的毒性极高 成人致死量20 水溶液5 15ml或40mg kg 人类急性中毒死亡率最高的除草剂 国外报道误服
10、20 水剂30ml以上49例全死 百草枯可经完整的皮肤 呼吸道和消化道吸收 但不完全 肺中含量最高 大于血液中浓度的数十倍 且在体内不降解 以原形经尿便排出 以肺损害最严重 可引起肺充血 出血 肺水肿 肺透明膜形成和变性 增生和肺纤维化 不可逆 还可致肝 肾 循环 神经 血液 胃肠道和膀胱等损害 三 临床表现病变主要发生在肺 称百草枯肺 百草枯在人体内能产生过氧化物离子2 O 2 损害 型和 型肺泡上皮细胞 引起肿胀 变性 坏死 抑制肺泡表面活性物质产生 基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎 肺的形态学改变取决于摄入后生存期的长短 1周内死亡者肺充血 水肿 肺重量增加 类似O2中毒 超过1周者肺
11、泡渗出物机化 出血和间质成纤维细胞增生 形成广泛肺纤维化 全身中毒表现相似 农田喷洒作业时中毒较轻 肺损害发生率低 2 局部刺激 皮肤接触性皮炎 有红斑 水疱 溃疡 坏死的表现 眼有流泪 眼痛 结膜充血 角膜灼伤的表现 呼吸道有刺激性咳嗽的表现 误服有口腔食管粘膜腐蚀 溃烂的表现 大量口服后除了快速肺水肿和出血外 呈渐进发展 1 3天内肺 肾 肝 心及肾上腺发生坏死 可伴发热 消化系统恶心呕吐 腹痛腹泻 血便 3 7天后出现黄疸 肝功能异常等肝损害 泌尿系统2 3天出现急性肾衰 肺损害最严重 病理组织学改变与O2中毒相似 迅速肺水肿 肺出血 北京1例8小时后死于肺水肿和循环衰竭 ARDS 迟发
12、性肺纤维化 进行性呼吸困难 肺不张 肺浸润 胸膜渗出 最终呼衰 循环系统有心肌损害 血压下降 心律失常 心包出血 神经系统有精神异常 嗜睡 脑积水 脑出血 血液系统 DIC 四 诊断1 轻度摄入量 20mg kg除胃肠道刺激症状 无其他器官明显损害 2 中 重度摄入量20 40mg kg除胃肠道外 伴多系统损害表现 2 3周内死亡 3 暴发中毒摄入量 40mg kg有严重消化道症状 伴多脏器衰竭 数小时至数天内死亡 五 急救处理1 清洗排毒 表皮污染要脱掉污染衣物后用肥皂水彻底清洗 再用清水清洗 眼部用2 4 NaHCO3冲洗15分钟后再用生理盐水清洗 经口误服者现场即服肥皂水 既可引吐 又可
13、促进百草枯失活 白陶土 漂白土 或皂土可吸收百草枯 但必须1小时内服用有效 无白陶土可用普通粘土用纱布过滤后 服泥浆水 或用活性炭吸附 每100g白陶土可吸附6g百草枯 洗胃动作要轻柔 洗胃液用2 5 NaHCO3液加适量肥皂液 促进毒物失活 以手工吸注式为好 每次洗胃200 300ml 不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机 这是因为百草枯有较大腐蚀作用的原因 洗胃后再给30g活性炭液 并用盐类泻剂导泻 血中毒物以血液灌流清除比血透好 中毒24小时内连续10小时灌流治疗 可提高存活率 2 药物治疗 竞争性药物 普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争 大剂量环磷酰胺和地米 可防止肺纤维化 去铁敏和N 乙酰半胱氨酸 去铁敏可有效减少过氧化阴离子生成 对肺起保护作用 N 乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物质谷胱甘肽增多 对抗百草枯氧化毒性作用 3 其他治疗 VitC抗过氧化 地米防止肺纤维化 补液 利尿 排毒 对症治疗 防治ARDS及肝肾衰竭 决不能用高浓度吸O2 应限制吸O2 血O2分压 5 3KPa 40mmHg 时才可吸入21 的O2 CT表现 中毒第五天 CT表现 中毒第八天 谢谢
