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1、 常用急救药品解读 急救车里的常备药 1 阿托品5支2 肾上腺素5支3 去用肾上肾素5支4 异丙肾上肾素5支5 可拉明5支6 洛贝林5支7 多巴胺5支8 多巴酚丁胺5支9 异丙嗪5支10 西地兰5支11 速尿5支12 安定5支13 苯巴比妥钠5支14 氨茶碱5支15 利多卡因5支16 心律平35mgx5支17 胺碘酮150mgx5支18 5 GS250ml 119 5 碳酸氢钠250ml 120 甘露醇250ml l21 低右500ml 122 706代血浆500ml 123 艾司洛尔200mg 2ml 支24 50 葡萄糖20ml 25 葡萄糖酸钙5支26 地塞米松5支27 0 9 NS50
2、0ml 1 一 阿托品 atropine 一 药代 为一种M受体阻断剂 与M受体结合后 无激动活性 却阻断Ach或M受体激动药与M受体结合 二 生理药理作用 腺体 眼 扩瞳 升高眼内压 调节麻痹 平滑肌 心脏 增加心率 增加传导 血管与血压 无显著影响 中枢 常用量1 2mg 大于5mg中枢作用明显 大于10mg中枢中毒 一 阿托品 atropine 三 急症应用 首选之一 血管迷走性晕厥 术中紧张 胃肠等牵拉反射 考验麻师判定处置水平 静脉输液 抽血 胸腔 心包腔穿刺 介入治疗后拔管 排尿性晕厥 其他原因紧张刺激 用法 1 2mgivst 首选之二 解救有机磷中毒 剂量决定于病情 室速 室扑
3、 室颤复律过程中 术前 术中或昏迷患者分泌物过多 感染性休克 窦性停搏 度AVB时结性逸搏心律亦有效 四 禁忌症 青光眼 前列腺肥大 麻黄素 or阿托品 二 肾上腺素 adrenaline epinephrine 一 药代 儿茶酚胺类 受体激动剂来源 肾上腺髓质去甲肾上腺素苯乙胺 N 甲基转移酶 PNMT 的作用肾上腺素 COMT MAO 代谢肾排泄 二 生理药理作用 心脏 受体 HR 收缩力 即正性肌力 正性心率作用 血管不同受体密度及作用不同 受体占优 皮肤 肾 胃肠道 收缩 受体占优 骨骼肌 肝 舒张脑 肺 自主神经为主 弱或被动扩张 血压 二 肾上腺素 adrenaline epine
4、phrine 平滑肌 支气管 受体 舒张 抑制肥大细胞释放过敏性组胺物质 支气管粘膜血管收缩 消除水肿 膀胱逼尿肌 受体 舒张 三角肌和括约肌 受体 收缩 排尿困难 尿潴留 三 急症应用 首选之一 心脏骤停 心肺复苏 首选之二 过敏性休克 支气管哮喘急性发作 局限性 不良反应及禁忌 最大量 20mg恶性心律失常 血压急剧升高 脑出血 急性左心衰 四 肾上腺素 1mg 1ml 泵法 体重 0 3 mg加NS至50ml iv泵入 1ml h相当于0 1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为0 5ug kg min 18mg NS32ml iv泵入 5ml h 三 去甲肾上腺素 nor
5、adrendineNA norepinephrine NE 一 重要神经递质 口服有局部作用 无吸收作用 由COMT MAO灭活 90 经肾脏排泄 二 生理药理作用 1 血管 受体 小动脉小静脉收缩 BP 2 心脏 正性肌力 正性心率 三 急症应用 静脉首选 氯丙嗪中毒 纠正氯丙嗪中毒性低血压 上消化道出血 口服首选 NE8mg NS100ml 30mltidpo 休克 四 去甲肾上腺素 2mg 1ml 泵法 体重kg 0 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于0 1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为0 5ug kg min 18mg NS41ml iv泵入 5m
6、l h 四 多巴胺 dopamine DA 一 药代 属儿茶酚胺类 NE的前体物 口服无效 经MAO COMT代谢 不易穿过血脑屏障 对中枢无作用 二 生理药理作用 激动 受体 受体和多巴胺受体1 心血管 低浓度 10ug kg min 兴奋多巴胺受体为主 血管扩张 高浓度 20ug kg min 兴奋 受体 血压升高 正性肌力 正性心率作用 200mg 50ml8ml h相当于0 5mg min或10ug kg min高低浓度界限 然后根据病情调整 病人反映差别很大 2 肾脏 低浓度 肾D1受体 肾血流增加 尿量增加 高浓度 肾血管收缩 为什么多巴胺撤不下来 血压维持不住 多巴胺利尿作用 四
7、 多巴胺 dopamine DA 三 优点 快速有效 保护重要器官 安全范围大 四 急症应用1 首选 多种休克 尤其原因不明的复合性休克 2 急性心脏收缩功能不全 五 不良反应及禁忌 1 量大而快 心律失常 2 恶心呕吐 3 快速大量亦可导致冠脉痉挛 六 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 泵法 1 传统 体重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于1ug kg min 例如 体重60kg的患者 用量为5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 2 临床实际 200mg 50ml8ml h泵入 五 间羟胺 metaraminol 又叫阿拉明 aram
8、ine 主要激动 受体 受体弱间羟胺升压作用比NE弱而持久 常与多巴胺配合应用 比例大约为 多巴胺 间羟胺 2 1 升压作用更加合理 首选 多巴胺升压作用不理想 或急需升压时 用法 多巴胺80mg 间羟胺40mg 六 多巴酚丁胺 dobutamine 一 药代特点 右旋体 左旋体 消旋体 阻断 1 激动 激动 1 激动 受体激动剂 二 急症应用 心源性休克 首选 急性或慢性心衰 心动过缓或洋地黄中毒心率慢 急性心肌梗死泵衰竭 心脏术后低排出量 低血压 休克 三 不良反应 心慌 心律失常 用法 多巴胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 体重kg 3 mg加NS至50mliv泵入 1ml h相当于1u
9、g kg min 例如 体重60kg的患者 用量为5ug kg min 180mg NS32 mliv泵入 5ml h 七 异丙肾上腺素 isoprenaline 一 药代 NA氨基上的氢被异丙基取代 经典 1 2受体激动剂 口服不吸收 被COMT代谢 少被MAO代谢 作用长 二 生理药理作用1 心脏 强大激动 1作用正性肌力正性心率2 血管 舒张血管BP SBPDBP3 支气管 2激动 抑制组织胺释放 对支气管粘膜血管无收缩作用 不如肾上腺素 七 异丙肾上腺素 isoprenaline 三 急症应用 首选 OAVB心室率维持 支气管哮喘 心脏骤停 效果均不如肾上腺素 感染性休克 四 不良反应
10、及禁忌 恶性心律失常 室速 室颤 心肌耗氧增加 缺血 甲亢 心绞痛禁忌患者 五 用法 1mg NS500mlivdrip 10滴 min 或3mg NS44ml iv 泵入 1ml h 1ug min 八 西地兰 deslanoside 洋地黄类属Na K ATP酶抑制剂洋地黄类主要作用为 四个三 三个绝对适应症 心衰PSVTAF三个绝对禁忌症 洋地黄中毒预激综合征肥厚型梗阻性心肌病 收缩功能衰竭 or舒张功能衰竭 左心衰 or右心衰 宽QRS or窄QRS 急性 or慢性 快速 or慢速 八 西地兰 deslanoside 三个相对适应症 肺心心包积液AMI三个相对禁忌症 主瓣狭窄高动力心
11、如甲亢 贫血等 室速西地兰首选 左室收缩功能心衰 大心脏 AF PSVT 快心室率 九 呼吸中枢兴奋剂 一 可拉明 coramine 尼可刹米 nikethamide 1 直接兴奋延髓呼吸中枢亦兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器 对大脑皮层 血管中枢作用弱 对其他器官无作用 代谢快 仅维持5 10分钟 2 急症应用 首选 吗啡过量 效果最好 首选 中枢性呼吸抑制 顽固性呃逆亦很有效 3 不良反应 惊厥 血压升高 九 呼吸中枢兴奋剂 二 洛贝林 lobeline 山梗菜碱 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性兴奋延髓呼吸中枢 不易惊厥 2 急症应用 CO中毒 小儿窒息 小儿呼衰 九 呼吸中枢兴
12、奋剂 三 美解眠 megimide 作用迅速 维持时间短 大剂量易惊厥 四 以上三种呼吸兴奋剂一般联用 构成呼吸三联针 各一支静推或各3 5支入液体中静滴 十 利多卡因 lidocaine 一 药代特点 口服无效 半衰期短1 5h 二 急症应用 1 可首选 室速 室扑 室颤等恶性室性心律失常 疗效快速可靠 立竿见影 50mgiv2 3mgivdrip min 2 局麻作用 室性心律失常患者术中应用 十 利多卡因 lidocaine 三 缺点 1 短效 2 负性肌力作用 3 负性血压作用 4 负性传导 5 抗VT作用与中枢中毒浓度接近 6 长期应用不能减少反而增加MI后SCD 结论 可首选 但仅
13、适合急症短期应用 四 利多卡因 200mg 10ml 支 1000mg iv泵入 3 9ml h 1 3mg min 现在主张首选胺碘酮急救 次选利多卡因 十一 异丙嗪 phenergan 一 药代 组胺 histamine 组胺受体H1 H2 H3变型H 受体分布 支气管 胃肠 子宫平滑肌 皮肤 心房 房室结异丙嗪为H 受体阻断药 二 生理药理作用 1 抗外周组胺H 受体效应 解除H1作用的胃 肠 气管 支气管平滑肌收缩及痉挛 缓解血管内皮松弛因子所致的通透性增加 减轻水肿 2 中枢性作用 镇静 嗜睡 三 急症作用 1 首选 变态反应性疾病 荨麻疹 尤其输液反应 2 镇静止吐 对病人的烦躁
14、癔症等 3 危重患者冬眠疗法 复冬 冬眠灵25mg 异丙嗪25mg 4 输血前肌注 防止输血反应 十二 氨茶碱 theophylline 一 药代 ATP cAMP环化酶 cAMP 磷酸二酯酶 5 P cAMP 二 生理 药理作用 1 松弛支气管平滑肌 2 兴奋呼吸中枢 3 兴奋膈肌运动 4 降低肺血管阻力及通透性 5 扩张冠脉 6 利尿 三 急症应用 首选 支气管哮喘 心源性哮喘 过敏性哮喘 四 不良反应 心律失常 恶心呕吐 孕妇 婴儿慎用 五 氨茶碱 250mg 10ml 500mg NS至50mliv泵入 2ml h 24h总量不超过1g 吗啡心源性哮喘肾上腺素支气管哮喘茶碱二者皆可 十
15、三 苯巴比妥钠 phenobarbitalsodium 1 药代 抑制脑干 大脑皮质 急症应用 癫痫大发作及癫痫持续状态 如安定不佳 偶可首选 镇静 十四 安定 diazepam 一 急症应用 首选 癫痫持续状态 10mgiv后泵入 电复律 10mgiv 镇静 5 10mgim 二 安定 10mg 2ml 250mgiv泵入 1 2ml h 5 10mg h 三 注意呼吸抑制 十五 小苏打 5 sodiumbicarbonate 特点 1 扩容快速 易被疏忽 2 纠正酸中毒 改善微循环 用途 1 首选 低血容量休克 2 纠正酸中毒 注意 量不宜太大 碱中毒危害更大 导致氧解离曲线左移 50 1
16、00ml为宜 十六 706代血浆 706代血浆又名羟乙基淀粉 分为葡萄糖制剂和氯化钠制剂 优点扩容迅速 用于低血容量休克 改善微循环 易疏忽 导致急性左心衰 适应症 首选 低血容量休克 十七 地塞米松 dexamethasone 一 生理药理作用 五抗 四代 三系统 两组织 一腺体 15大作用 11大副作用 8大禁忌症 二 急症应用 首选 哮喘发作 急性肺水肿 急性左心衰 严重感染 中毒性休克 顽固性心衰 持续高热 急性 房室传导阻滞 梗死后综合征 等 三 急重症抢救 大剂量冲击疗法时 注意保护胃粘膜 防止应激性溃疡消化道出血 可予PPI类药物 或氢氧化铝凝胶口服 注意 长期应用和短期应用副作用的不同 救命与治病 药理作用与生理作用剂量差别 治疗作用与副作用的转换 抗过敏 抗休克 抗免疫 抗炎症 抗毒素 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水盐代谢 核酸代谢 神经系统 呼吸系统 消化系统 十八 低分子右旋糖酐 dextran 又称右旋糖酐40 另有右旋糖酐70和右旋糖酐10 为大分子物质 一 药代特点 1 扩容快 降低血液粘稠度 二 急症应用 首选 低血容量休克 改善微循环 血栓性疾病 三
