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1、 手术前病人的护理 贾桂萍 手术是治疗外科疾病的重要手段 然而手术创伤 麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应 引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力 从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力 直接影响手术预后 故围手术期护理极为重要 手术前病人的护理 一 手术前期 从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时期 二 护理重点 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题 给予病人有关手术的心理支持 指导适应术后变化的训练 护理评估 一 健康史 年龄 相关病史及既往健康状况 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 初步判断其手术耐受性 二 身体状况 评估手术的安全性 1 各系统状况和高危因
2、素 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能 2 辅助检查了解各项实验室检查 如血 尿 粪便常规和血生化检查结果 胸部X线 心电图及其他特殊检查结果 3 估计病人对手术的耐受性 良好 不良 护理评估 三 心理和社会支持状况手术既能解除病痛 又是创伤的经历 易产生不良的心理反应 具体表现为 1 睡眠形态紊乱2 语言和行为改变3 尿频 食欲下降 疲劳和虚弱感 自我修饰程度下降4 呼吸脉搏加快 手心出汗 血压升高等 护理诊断 问题 护理目标 焦虑 恐惧焦虑 恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠形态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危
3、险未发生感染或感染得以控制 护理措施 一 有效缓解焦虑 1 入院宣教 2 术前宣教 二 提供与手术 麻醉及病人配合所需的相关知识和准备1 呼吸系统的准备有吸烟习惯者 术前戒烟2周 术前练习并掌握深呼吸运动 有效咳嗽和排痰等方法 已有呼吸道感染等疾病者 给予有效的治疗 护理措施 2 消化系统的准备成人术前禁食12小时 禁饮4小时 胃肠道手术病人术前1 2日进食少渣食物 非肠道手术病人一般不限制饮食种类 一般性手术病人 督促其术前晚排便 必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠 肠道手术病人术前3天开始做好充分的肠道准备后 方可手术 护理措施 3 心血管系统的准备对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病 加
4、强对心脏功能的监护 心力衰竭病人应在病情控制3 4周后再考虑手术 急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实施手术 6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术 4 术前适应性训练术前应指导其练习在床上使用便盆 男性病人学会在床上使用尿壶 教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法 以适应术后体位的变化 5 皮肤准备是预防切口感染的重要环节 术前一日督促病人剪短指甲 理发 沐浴 更衣 备皮时注意保暖 动作轻巧 防止损伤表皮 腹部手术要注意清洁脐部 备皮时间以术前2小时为宜 超过24小时因重新准备 6 改善和维持肝肾功能术前做好各项肝肾功能检查 了解肝肾功能损害程度 营养不良 腹水或黄疸的病人 除急诊外 一般
5、不宜手术 护理措施 护理措施 7 纠正异常的出凝血功能术前常规检查出凝血时间 凝血酶原时间 血小板数 必要时监测有关凝血因子 根据情况输血 8 饮食和休息根据手术种类 方式 部位和范围 加强饮食指导 鼓励其多摄入营养素丰富 易消化的食物 督促病人劳逸结合 减少明显的体力消耗 护理措施 9 手术日晨护理 认真检查 确定各项准备工作的落实情况 若有不明原因的体温升高 月经来潮延期手术 遵医嘱灌肠或插胃管 排空膀胱或留置尿管 拭去指甲油 口红 取下假牙或首饰等 遵医嘱给予术前用药 备好手术需要的病历 X光片剂药品等 与手术室人员做好交接 护理措施 三 维持体液平衡和内环境稳定对因大量呕吐或失血 导致
6、水 电解质和酸碱平衡失调或休克者应予及时纠正 口服或静脉途径合理输液或补充电解质 四 促进病人休息 1 解除病人的不适 2 创造安静舒适的环境 3 对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物 护理措施 五 并发症的预防和护理 1 合理应用抗生素 2 减轻胃肠道水肿 幽门梗阻病人2 3天用温盐水洗胃 3 控制血糖术前积极控制血糖水平及相关并发症 尽量缩短禁食时间 4 改善肺功能对伴有肺功能障碍者应注意改善肺功能 伴有急性呼吸系统感染的病人 若为择期手术应推迟 护理评价 一 对手术焦虑 恐惧心理是否解除或减轻 二 病人是否了解疾病和手术前后配合知识 三 营养状况是否改善 四 水 电解质紊乱和酸碱失调是否纠正
7、 五 术前是否获得充分的休息和睡眠 六 病人未发生感染或感染得以控制 谢谢 手术后病人的护理 一 手术后期 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段 二 护理重点 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生 护理评估 一 手术类型及麻醉方式了解术中施行麻醉 手术方式 术中处理 术中出血量 输液输血量 尿量及用药等情况 判断手术创伤大小及对机体的影响 二 身体状况 1 生命体征 评估病人回病房时得神志 脉搏 呼吸 血压 护理评估 2 切口状况了解切口部位及敷料包扎情况 3 引流管及引流情况引流是否通畅 引流液的性质 颜色和量 4 疼痛等不适了解有无切口疼痛 恶心呕吐 腹胀
8、呃逆 尿潴留等术后不适 观察和评估不适的种类和程度 5 肢体功能了解感知觉恢复情况和四肢活动度 皮肤的温度和色泽 护理评估 三 并发症评估有无术后出血 术后感染 切口裂开及深静脉血栓等并发症的发生及相关因素 四 心理和社会支持状况关心手术结果和预后 产生焦虑忧郁 甚至消极和悲观失望 护理诊断 问题 护理目标 一 低效性呼吸型态生命体征平稳 呼吸改善 二 有液体不足危险水电解质得以维持 三 舒适度改变病人无术后不适 能得以休息 四 营养失调术后营养得以维持和改善 五 活动无耐力病人活动耐力增加 六 知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理 七 焦虑恐惧病人情绪稳定 八 潜在并发症无并发症发生或发生后及
9、时发现和治疗 护理措施 一 维持呼吸与循环功能的稳定 保证病人的安全1 迎接病人 接好引流管 少搬动 避免发生体位性低血压和引流管脱落 2 安置卧位 根据麻醉 手术方式安置病人的卧位 1 全麻 未清醒的病人应平卧 头偏向一侧 2 腰麻 病人应去枕平卧12小时 防止脑脊液外渗致头痛 3 颈 胸手术 采用高半坐位卧位 便于呼吸和有效引流 4 休克 下肢抬高15 20度 头部和躯干抬高20 30度的体位 5 脊柱或臀部 可取俯卧位或仰卧位 6 腹部手术 多釆用低半坐位卧 位或斜坡卧位 以减少腹壁张力 I 一 维持呼吸与循环功能的稳定 保证病人安全 3 病情观察和记录 1 严密观察生命体征全麻或大手术
10、每15 30分钟测一次 病情稳定后改为1 2小时测一次 并作好记录 最好进ICU室监护 2 观察尿液的颜色和量 必要时记录24小时出入量 3 加强巡视及观察注意呼吸的频率及深度 有无呼吸道梗阻 有无切口 胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现 如有异常及时报告医师 4 静脉补液和药物治疗由于不显性液体丢失 手术创伤及术后禁食等原因 术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食 3 吸氧4 预防低血压输液 防坐起 站立引起体位性低血压 二 处理术后不适 增进病人舒适 1 疼痛护理麻醉消失后 病人可有切口疼痛 24小时内最剧烈 2 3日后逐渐减轻 处理 寻找原因 压迫 尿潴留 感染 相应处理 心理疏导 对症2 恶心
11、 呕吐护理早期的恶心 呕吐常常是麻醉反应所致 待麻醉消失后 即可自然消失 若腹部手术后反复呕吐 有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致 处理 对因 防窒息 镇静止呕 二 处理术后不适 增进病人舒适 3 腹胀护理多为麻醉 腹部手术致胃肠功能紊乱所致 处理 鼓励早期下床活动 促进胃肠功能恢复 酌情禁食 持续胃肠减压 肛管排气 非胃肠道手术 可使用新斯的明肌内注射 低钾血症或腹膜炎所引起者 给相应处理 二 处理术后不适 增进病人舒适 4 尿潴留护理多为麻醉 不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理 安慰 鼓励病人 焦虑 紧张 改变体位 诱导排尿 下腹部热敷 按摩 肌注氨甲酰胆碱 无效时 行导尿术 一次放尿不超过1
12、000ML 二 处理术后不适 增进病人舒适 5 发热护理是术后病人最常见的症状 由于手术创伤的反应 术后病人的体温可略升高 0 5 1度 一般不超过38度 称之为手术热 术后1 2日恢复正常 术后3 6日的发热或体温已恢复正常后再度发热 则要警惕感染的的可能 处理 1 应用退热药或物理降温 2 结合病史作相应检查 如血培养 B超等 三 加强切口和引流的护理 促进愈合 1 管道护理和保持引流通畅 熟知引流管的作用和通向 切勿接错 妥当固定 以免脱落或滑入体腔内 观察 记录引流液的颜色 性状及量 保持引流通畅 避免压迫或扭曲 必要时采用负压吸引 保持引流装置无菌 防止污染 引流管皮肤出口处按无菌技
13、术换药 每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管指征 拔管时间及拔管方法 三 加强切口和引流的护理 促进愈合 2 观察手术切口 了解愈合过程相关知识 做好观察记录 及时发现异常 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁 昏迷及不合作患儿 适当使用约束带手术切口分类 清洁 可能污染 污染 切口愈合分级 甲级 乙级 丙级愈合 切口拆线时间头 面及颈部术后4 5日拆线 下腹 会阴部术后6 7日拆线 胸部 上腹 背部和臀部术后7 9日拆线 四肢术后10 12日拆线 减张线术后14日拆线 四 维持消化道功能 1 留置胃肠减压管 应保持胃管通畅 减压有效 2 鼓励运动 翻身 床上运动及早下床活动 促进肠蠕动3 促肠蠕动
14、术后3 4天仍无肠蠕动 可遵医嘱给予开塞露 肛管排气或灌肠 4 口腔护理 为病人做好口腔护理 尤其是昏迷病人 口唇干裂者应涂甘油保护 保持口腔卫生 五 补充营养和水 电解质失衡 1 禁食与进食 非腹部手术 局麻和小手术 术后即可进食 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食 全身麻醉者 应待麻醉清醒 无恶心 呕吐 先给流质 以后改为半流或普食 五 补充营养和水 电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后 术后禁食24 48小时 第3 4日肠功能恢复 肛门排气后 开始进少量流质饮食 逐渐增加到全量流质饮食 第5 6日进食半流饮食 一般在第7 9日可改为软食 10 12天开始进普食 能进食者 鼓励进高
15、蛋白 高热量和高维生素饮食 五 补充营养和水 电解质失衡 2 补液 不能进食者应从静脉补充体液及营养 3 记出入液量记录24小时出入液量和监测电解质 以评估水 电解质和营养代谢状况 如有异常者 给予补充 六 指导早期活动 1 优点 增加肺活量 减少肺部并发症 改善全身血液循环 促进胃肠功能恢复和切口愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等 2 原则 早期活动 争取在短期内起床活动 3 注意 但有休克 心力衰竭 严重感染 出血 极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人 则不应强调早期活动 七 术后并发症及护理 1 术后出血原因 术中止血不完善 创面渗血未完全控制 术后结扎线松脱 原痉挛的小动脉
16、断端舒张 凝血机制障碍等 表现 分外出血和内出血处理 预防 镇静 加压包扎 止血药 补液输血 再手术探查 2 切口感染原因 手术操作无菌不严 术中止血不彻底 缝合技术不正确 切口内遗有血肿 死腔 异物等 营养差或合并糖尿病 肥胖等致切口愈合不良 增加切口感染机会 表现 术后3 4日仍有发热 伤口痛 处理 严格无菌操作 避免组织过多损伤 止血彻底 缝合不留死腔 用抗生素 增强抵抗力 拆线引流 局部换药 3 切口裂开原因 营养不良 切口缝合欠佳 切口感染 腹腔内压突然增高 表现 多见于腹部切口 病人突然用力时 切口疼痛和突然松开 或听到缝线崩裂声 切口处有大量淡红色液体流出 全层裂开者 可见肠管或网膜暴露 处理 轻者蝶形胶布粘贴 内脏脱出应到手术室无菌下还纳 禁现场纳入 并行减张缝合 抗菌素 加强营养 4 肺不张原因 呼吸道分泌物增多堵塞支气管 术后疼痛 胸 腹部绷带包扎过紧 表现 术后发热 呼吸增快 叩诊呈浊音或实音 听诊有局限性湿性罗音 呼吸音减弱或消失 PaO2 PaCO2 继发感染时 T明显 WBC和N 处理 除因 防止呕吐物误吸和过紧包扎 吸痰 必要时作气管切开 鼓励病人定时深呼
