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1、 肾脏病变影像诊断 大纲要求 肾脏囊性病变肾癌泌尿系结核 检查方法 腹平片 仰卧位及水平侧位 结石首选尿路造影 排泄性及逆行尿路造影DSA 肾血管病变 肾动脉病变的金标准超声 泌尿系统影像学检查首选方法CT 30秒 2分钟 5分钟 30分钟MR 组织学特性 脂肪 出血 纤维化 核医学 肾动态显像 血流灌注 1分钟 肾功能 PET CT 肾脏囊性病变 1986年Bosniak以CT表现为基础 将肾囊性肿物分为四级I II级为良性 无须手术及随访 III IV级需要手术切除1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级 F fallowup随访 CT诊断标准 Bosniak分级 I级 单纯性囊肿
2、 良性 CT表现 类圆形 无壁 均匀水样密度灶 CT值0 20HU 边界清晰 边缘光滑锐利 增强扫描无强化II级 轻微复杂性囊肿 良性 包括分隔性囊肿 微小钙化囊肿 感染性囊肿 高密度囊肿 CT表现 囊壁薄而均匀 分隔少 2 而细小 1mm 且规则 囊壁或分隔可有细小钙化 囊壁或分隔可有轻微强化 Bosniak分级 III级 较复杂性囊肿 不定性 包括良性及恶性 如 多房囊性肾瘤 复杂分隔性囊肿 慢性感染性囊肿 钙化性囊肿 囊性肾癌 CT表现 囊壁或分隔厚 1mm 且不规则 分隔增多 3个 囊壁或分隔可有钙化 钙化较多 囊壁可有较小的实性成份 分隔或囊壁强化明显 一部分是良性病变IV级 明确的
3、恶性囊性肿物 主要是囊性肾癌 CT表现 具有III级囊肿的特点 邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份 IIF级 F fallowup随访 病灶同时具备II级和III级的部分特征 需要随访以明确其生物学行为囊壁及分隔均匀增厚钙化增多囊壁及分隔可有轻度强化直径 3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿 复杂性囊肿 囊性肾癌 囊性肾癌 肾癌病理分型 WHO 透明细胞肾细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色性肾细胞癌集合管癌肾髓质癌未归类肾细胞癌 透明细胞癌 透明细胞癌 70 起源于肾近曲小管胞浆透亮 肿瘤内血管丰富 常同时含有实性和囊性结构密度 信号极不均匀 坏死 出血 囊变常见动态增强皮髄交界期
4、显著强化 与肾皮质强化类似或更高 实质期强化减退 透明细胞性肾癌 透明细胞肾癌 多房囊性肾细胞癌 完全由囊腔构成的肿瘤 囊腔间隔内有小灶状透明细胞 与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别肿瘤细胞数量很少 囊内为浆液性或血性液体 20 间隔有钙化生长缓慢 尚未见有复发和转移 乳头状癌 乳头状癌 10 起源于肾近曲小管或远曲小管少血供肿瘤 常有出血 坏死 囊变及假包膜 可有乳头状结构密度欠均匀 可有钙化轻度强化 缓慢而持久 有延迟强化T2WI上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 病例3乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌 嫌色细胞癌 5 起源于肾集合管的暗细胞一般呈实性结构 质地较均
5、匀 细胞无染色Hale氏胶体铁染色时呈蓝色通常密度较均匀 约1 3肿瘤可出现钙化T2WI和T2WI FS以等或略低信号为主较大肿瘤可出现中央星状 轮辐状瘢痕 肾嫌色细胞癌 集合管癌 集合管癌占所有肾癌病例的不到1 起源于Bellini集合管主细胞癌细胞核分级多为 级 浸润性生长 侵袭性强少血供肿瘤形态不规则 边界模糊 易累及肾盂 肾周脂肪囊静脉瘤栓和淋巴结转移 远处转移常见 肾集合管癌 病理亚型与预后 透明细胞癌预后较差 5年和10年生存率分别为55 76 和70 多房囊性透明细胞癌预后好 无复发或转移乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好 其中尤以嫌色细胞癌预后最好 5年和10年生存率为80 90 8
6、2 和100 90 集合管癌多数病人生存期小于2年 瘤内出血 透明细胞癌 集合管癌和乳头状癌较易发生出血嫌色细胞癌相对少见 坏死 液化 囊变 肿瘤中心供血不足 出血灶液化 癌栓致肾小管或肾小动脉阻塞 肿瘤囊样生长透明细胞癌 集合管癌以及乳头状癌坏死 液化 囊变的几率较高 钙化 钙化常发生于乳头状癌 32 和嫌色细胞癌 38 透明细胞癌 11 和集合管癌少见 瘤肾界面 集合管癌浸润性生长 无假包膜 边界不清 常累及肾盂 肾盏 并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜 边缘清楚 无分叶或伴浅分叶 强化模式 强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数 特别是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高
7、于80 透明细胞癌呈 快进快出 模式 皮髓质期强化明显乳头状癌有延迟强化 外侵情况 集合管癌易侵及肾盂及肾周 静脉瘤栓 淋巴结转移及远处转移率高乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或下腔静脉少见 血管平滑肌脂肪瘤 经典型 具有脂肪成分 乏脂肪型 CT上无脂肪成分 和上皮样AML乏脂肪AML影像特点 a 生姜状 的特殊形态 b 劈裂征 c T1WI双回波扫描可见少量脂肪 为可靠诊断依据 d 相对于肾癌 假包膜 少见 e 强化程度低于典型透明细胞肾癌 皮髓质期扫描强化呈筛网状或网格状 肾实质期强化均匀减低 f 部分病例可见增粗血管影 肾脏结核 结核原发结核90 血行播散皮质内小肉芽肿 愈合结核结节 融合坏死干酪化 空洞 纤维化肾萎缩 肾自截影像显示空洞钙化空洞大小不一可累及数段低密度边缘模糊造影剂可进入可见钙化鉴别非特异性脓肿 肾盂积脓
