《心与大血管系统影像诊断学PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心与大血管系统影像诊断学PPT课件（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心与大血管系统影像诊断学 临床医学本科七年制用 第一军医大学南方医院医学影像教研室史艳萍曾行德 媒体制作 曾行德 撰稿 马著彬刘民英欧阳湘莲黄洁君 顾问 互勉语知识就是力量 第一节X线诊断 Radiologicaldiagnosis 一 X线检查的作用 限制和方法Effects limitsandmethodsofradiologicalexamination 一 作用 心血管系统具有良好的天然对比 所以非常适合影像学检查 尤其介入放射学的开展 拓宽了心血管疾病的治疗范围 因而 医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用 二 限制 X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病 但不能观察到心
2、内的结构 因此受到一定限制 如行心血管造影则能弥补 但后者属创伤性检查 三 X线检查方法 一 普通检查1 透视 常用于全面动态观察心血管系统的生理 解剖变化 介入治疗的主要监视手段 2 摄影 常用 一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置 二 造影检查 含数字减影血管造影 DSA 1 心腔造影 选择性右心房 右心室 左心室造影 2 动脉造影 主动脉 肺动脉和选择性冠状动脉造影 三 介入放射学1 冠状动脉或瓣膜成形术 2 心血管间隔缺损修补术 四 影像学检查方法新进展及检查选用原则 目前 心血管系统影像学检查有超高速CT MRI 超声核医学 选用原则是各种方法均采用 但以X线检查为基础 根据需要选用其
3、它影像学检查方法 特别是超声 简而易行 颇受欢迎 心 大血管四个标准投照位置 右心室造影 肺动脉造影 原发性肺动脉高压 主动脉造影 冠状动脉造影 左房粘液瘤 二 正常X线表现 NormalX rayappearances 一 心 大血管的正常投影1 后前位 患者前面贴片 左缘3弓 弧 右缘2弓 上 下腔静脉 心腰 反搏点 心尖 心包脂肪垫 2 右前斜位 左转45 60 心前缘4弓 心后缘2弓 下腔静脉 心前间隙 心后间隙 食道左心房压迹 3 左前斜位 右转60 心前缘3弓 心后缘2弓 下腔静脉 室间沟 心前间隙 主动脉窗 4 左侧位 左侧贴片 心前缘3弓 心后缘2弓 下腔静脉 食道压迹 心后食
4、管前下间隙 正常心脏后前位及左侧位X线表现 正常心脏右前斜位左前斜位 记波摄影 二 心 大血管的搏动心室6 9mm 主动脉5 6mm 肺动脉3 4mm 心房1 3mm 三 影响心 大血管的生理因素1 体型 1 横位心 矮胖 胸廓宽 膈肌高 心纵轴及水平夹角0 5 2 垂直心 瘦长 胸廓窄 膈低 夹角 45 心胸比值 0 5 3 斜位心 适中 心呈斜位 介于横位心和垂直心之间表现 2 年龄 幼儿心呈球形 心胸比值 3岁内0 55 7 12岁0 5 随年龄增大 心外形逐渐接近成人 老年趋向于横位心 3 呼吸 吸气狭长 呼气短横 4 体位 卧位膈肌高 心呈横位 立位膈肌低 心影形态恢复常态 横位心
5、小儿心脏 球形心 四 正常心血管造影1 上 下腔静脉呈管状与右心房相连 2 右心房呈椭圆形 居脊柱右缘 借三尖瓣与右心室相连 3 右心室呈圆锥形 顶为流出道 借肺动脉瓣与肺动脉相连 4 肺动脉呈管状 与右心室相连处膨大部 为Valsalva窦 末端分左右肺动脉及其分支 5 肺静脉与左心房 左心房呈横椭圆形 左 右有上 下肺静脉各二支汇入 6 左心室与主动脉 左心室呈椭圆形 借二尖瓣与左心房 借主动脉瓣与主动脉相连 主动脉呈管状 7 冠状动脉分右冠及左冠 左冠分前降支及旋支 右心及左心房造影示意图 左心室及冠状动脉造影示意图 心 大血管造影 三 基本病变X线表现X raymanifestatio
6、nsofbasiclesions 一 心及各房室增大 增大是心脏肥厚或扩张的总称 心胸比值 率 是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率 是粗略估计心脏大小的方法 正常心胸比率等于或小于0 5 50 最大不超过0 52 心脏增大分度为0 51 0 55轻度 0 56 0 60中度 0 60以上重度 1 左心室增大 1 X线表现 后前位A 左心室段延长 圆隆并向左扩展 B 心尖向下 向左延伸 C 相反搏动点上移 左前斜位示左心室与脊柱重叠 室间沟向前下移位 左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失 2 临床意义 高血压 主动脉瓣关闭不全及狭窄 二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等 2 右心室增大
7、 1 X线表现 后前位示肺动脉段突出 相反搏动点下移 右前斜位示心前缘中 下段向前膨隆 心前间隙变窄 左前斜位示心膈面延长 室间沟后上移 左侧位示心前缘与前胸壁接触 1 2 2 临床意义 肺原性心脏病 二尖瓣狭窄 Fallot四联症和心间隔缺损等 左心室增大后前位左侧位 右心室增大后前位左侧位 3 左心房增大 1 X线表现 后前位左心缘四弓 心底双密度 心右下缘双心房 降主动脉左移 支气管分叉角加大 右前斜位及左侧位食管左心房压迹加深 移位与脊柱重叠 分为三度 左前斜位主动脉窗变小 2 临床意义 二尖瓣病变 左心衰竭和部分先天性心脏病等 4 右心房增大 1 X线表现 后前位右下心缘膨隆 最突点
8、位置较高 右心房高 心高1 2 左前斜位右房段膨隆 成角 长度大于心前缘1 2 2 临床意义 右心衰 房间隔缺损及三尖瓣病变等 左心房增大右心房增大 5 心普遍增大 1 X线表现 各房室增大综合表现 2 临床意义 心包积液 中毒性心肌炎 严重贫血 全心衰等 二 主动脉形状和密度的改变Contouranddensitychangesofaorta1 X线表现 1 主动脉增粗 延长 迂曲 密度增加和钙化 2 主动脉窗扩大 3 食管受牵拉移位 2 临床意义 高血压 主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等 心普遍增大 主动脉形状和密度的改变 左室 右室 左房增大示意图 右房 全心 主动脉增大 三 心形状的改
9、变 Changeofcardiaccontour 1 二尖瓣型 呈梨形 常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等 2 主动脉型 呈靴型 常见于高血压和主动脉瓣病变等 3 普遍增大型 两侧均匀增大 常见于心包积液 全心衰和心肌炎等 四 心及大血管搏动的变化Pulsatilechangesofheartandgreatvas1 X线表现 1 搏动增强示搏幅大 心率快或不变 2 搏动减弱与增加相反 3 搏动消失 2 临床意义 主动脉瓣关闭不全 甲亢心 心衰 心包积液等 五 肺循环的改变 Circularchangesoflungs 1 肺充血 Pulmonaryplethora 1 病理 肺动脉内血流增多
10、2 X线表现 肺动脉段膨隆 两肺门影增大 边界清晰 并可见肺门舞蹈 肺内动脉分支增粗 增多 边界清楚 晚期产生肺动脉高压 3 临床意义 常见于先心病 左向右分流 体循环血流量增多如甲亢和贫血等 2 肺瘀血 Pulmonarypassivecongestion 1 病理 肺静脉回流受阻 血液瘀滞于肺内 2 X线表现 两肺门影增大 边界模糊 上肺门 下肺门 两肺纹理增多 模糊 早期以中 下野为著 当有肺血再分配时 则肺上野为著 肺瘀血加重 出现肺间质水肿和肺泡性水肿 3 临床意义 常见于二尖瓣病变和左心衰竭等 肺充血 房间隔缺损 肺瘀血 风心病 二尖瓣狭窄 3 肺少血 Pulmonaryolige
11、mia 1 病理 肺血流减少 2 X线表现 多数病例肺动脉段凹陷 两肺门缩影小 肺纹理细 少而稀疏 但肺透明 清晰 严重病例可见侧支循环形成 出现网状肺纹理 3 临床意义 常见于肺动脉狭窄 Fallot四联症等 4 肺水肿 Pulmonaryedema 1 病理 当肺静脉压力 血浆胶体渗透压 3 33KPA 则引起间质性肺水肿 若肺静脉压进一步增高 血浆外渗至肺泡则形成肺泡 实质 性水肿 2 X线表现 肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过度减低 网状阴影 KerleyABC线 少量胸腔积液等 肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影 典型者呈蝶翼状 肺水肿经治疗后可短期内消散 3 临床意义
12、常见于左心衰 尿毒症等 肺少血 法乐四联症 间质性肺水肿肺泡性肺水肿 5 肺栓塞及肺梗死Pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction 1 病理 周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞 栓塞后血流持续阻断则引起梗死 出血实变等 2 X线表现 肺栓塞多见于右肺下叶 该区肺纹理减少或消失 透过度增大 血管造影可确诊 肺梗死常于栓塞后2 4天出现 肺野外围三角形致密影 底向胸膜 尖向肺门 常伴少量胸腔积液 有时可留纤维条索影 3 临床意义 常见于心功能不全 长期卧床病人等 肺栓塞肺梗死 6 肺循环高压 Pulmonarycircularhypertension 1 病理
13、 当肺动脉主干收缩压 4 0Kpa或平均压 2 7Kpa 形成肺动脉高压 当肺静脉压 1 3Kpa 形成肺静脉高压 已于前述 2 X线表现 肺动脉高压有肺动脉段突出 肺门动脉 横径 15mm 及其分支扩张 外围分支变细 二者之间突然分界 称为肺门截断现象 残根征 肺门舞蹈 右心增大 肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿叙述 3 临床意义 常见于肺心病 晚期二尖瓣病变 甲亢心 严重贫血病例等 肺动脉高压 六 心血管造影的异常Cardioangiographicabnormalappearances1 不应显影的解剖部位显影如主动脉造影时肺动脉显影 PDA 2 提前显影如右心室造影时主 肺动脉同时显影 F
14、allot四联症 3 重复显影如左心室造影时 部分造影剂入右心室 然后左心室再显影 VSD 4 排空延迟如右心室造影 因肺动脉狭窄而造影排出障碍 PS 5 反向充盈如左心室造影同时充盈主动脉及左心房 MI 风心病二尖瓣关闭不全 复习题 1 心血管系统的影像学检查原则是什么 X线摄片应采用何种投照技术 2 阐述心及大血管正常X线表现 四个位置 3 心胸比率正常是多少 最大不超过多少 轻 中 重度心影增大的标准是什么 4 阐述各房 室增大和主动脉密度 形态变化的X线表现 5 肺循环改变有几种 阐述肺充血 肺少血 肺瘀血和肺动脉高压的病理 X线表现和临床意义 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断
15、 四 心 大血管疾病X线表现与诊断Radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases 一 风湿性心脏病 Rheumaticheartdisease 概述 风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎 X线检查帮助不大 和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害 后者最常见为二尖瓣损害 其次为主动脉瓣 三尖瓣和肺动脉瓣 1 二尖瓣狭窄 Mitralstenosis 1 病理 二尖瓣因瘢痕 粘连而致瓣口狭窄 左心房血排出障碍而左心房增大 肺瘀血 右心室增大 左心室及主动脉受血少而萎缩 2 临床 心悸 气短 咳血泡沫痰 心尖部舒张期隆隆性杂音 心电有二尖
16、瓣P波 超声显示好 3 X线表现 心脏增大 左心房 左心耳常明显大 和右心室增大 肺瘀血和间质性肺水肿 如前述 晚期可出现含铁血黄素沉着等 主动脉球缩小 系发育不好及顺钟向转位所致 左心室缩小 心尖上移 左下段较平直 有时见二尖瓣钙化 造影见瓣口窄呈圆顶状 造影柱呈窄带状 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2 二尖瓣关闭不全 Mitralinsufficiency 1 病理 二尖瓣病变中 约1 2是狭窄伴关闭不全 单纯关闭不全少见 因二尖瓣关闭不全 左室血部分返流至左房 致左房增大 肺瘀血和右室增大 左室因负担加重而肥厚 主动脉正常 2 临床 症状与二尖瓣狭窄相似 但心尖部可有收缩期吹风样杂音 向左腋下传导 3 X线表现 二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现 尚有左心室增大 左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小 单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房 左室轻度大 中度以上则与狭窄伴关闭不全相似 造影可显示关闭不全程度 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 以窄为主 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变 请同学们说出下面这个病例的X线征象和
