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1、 第六章气道管理AirwayManagement 麻醉科 重要性 为什么重要 重要性体现在那些方面 全身麻醉病人危重病病人 保证病人正常通气和呼吸的前提保证病人安全和进行后期治疗的先决条件 教学目的 1 掌握建立有效气道的基本方法 2 掌握影响气道通畅的常见原因及处理 3 了解困难气道的处理 气道的结构 上呼吸道口咽鼻喉 下呼吸道气管支气管肺内分支支气管 气道的结构 鼻nose 气道的结构 咽pharynx 以软腭和会厌上缘为界 鼻咽部口咽部喉咽部 易梗阻因素鼻咽部扁桃体肿大口咽部舌后坠 气道的结构 喉larynx 第3至第6颈椎之间 气道的结构 喉larynx 作用 发声及保护下气道 气道的
2、结构 喉larynx 气道的结构 气管及主支气管 自然气道下影响气道通畅的原因及处理 分泌物 出血和异物Secretion hemorrhage eyewinker 常见原因及处理 舌后坠longuebackdrop 喉痉挛larynxspasm 支气管痉挛bronchiaspasm 神经肌肉系统异常 分泌物 出血和异物 舌后坠 仰卧位时 重力作用下 松弛的下颌骨和舌肌 坠向咽部而形成梗阻 最常见 舌后坠 舌后坠 单手抬颏法 舌后坠 双手托下颌法 地包天 舌后坠 口咽通气道 鼻咽通气道 舌后坠 口咽通气道 舌后坠 鼻咽通气道 喉痉挛 喉痉挛 支气管痉挛 神经肌肉系统异常 所有能抑制中枢神经系统
3、的药物 如麻醉药 和肌松剂的应用过量 蓄积或残余 都可造成限制性通气功能障碍 引起低氧血症和高碳酸血症 处理方法 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸气管插管控制呼吸 气道控制技术 维持通畅的气道 是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术 就不是合格的急救医生 原则 选择简便 有效 安全 而又被操作者所熟悉的方法 面罩通气veilventilation 气管内插管 面罩通气 优点 操作及所需设备简单 效果确切刺激小 易耐受不易造成损伤 缺点 不能确保气道 可误吸占用人力资源 难以长时间进行 面罩通气 适应症 无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 气管插管前进行预充氧去氮 紧急情况下辅助或控制呼吸 面罩
4、通气 操作技术 物品的准备 面罩通气 操作技术 面罩的放置 单手法 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法 面罩通气 操作技术 辅助或控制呼吸 效果判断 气道阻力胸廓的起伏运动 辅助措施 口咽或鼻咽通气道 TV6 8ml kgf12 20bmp 并发症 胃膨胀及返流误吸 最严重 眼 口 鼻周软组织压伤喉痉挛 少见 喉罩 laryngealmaskairway LMA 经口明视气管内插管术Oratrachealintubation 经鼻明视气管内插管术Nasotrachealintubation 经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法 气
5、管插管tracheaintubation 气管内插管 第一节插管前准备及麻醉 气管内插管 一 插管前病人的检查和评估 鼻腔 鼻孔阻塞鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大等鼻外伤及手术史鼻出血史鼻病变史等 牙齿 松动缺齿义齿异常的牙齿等 张口度 小于1 5 2cm 喉镜难以置入 颈部活动度 活动受限疤痕挛缩巨大肿瘤等 咽喉部情况 咽喉部肿物喉病变咽喉部先天性畸形 气管内插管 二 插管用具及准备 气管内插管 气管内插管 各种喉镜片 气管内插管 气管内插管 三 插管前麻醉 预充氧preoxygenation 全麻诱导inductionofanesthesia 局部麻醉localanesthesia 气管内插管
6、气管插管 气管内插管 气管插管 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 三轴线 的变化 经口明视气管内插管术 常用插管体位 嗅花位 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 注意 避免撬动牙齿管芯辅助成形轻柔旋转置管刻度提示深度确认插管位置防止导管过深 经鼻明视气管内插管术 经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法 单腔管 双腔管 纤支镜引导气管内插管法 支气管内插管 支气管内插管 DoubleLumen 支气管内插管 支气管内插管 气管插管的并发症 困难气道的处理 Difficultairway 医生的陷阱 3 18 最危险的情况Cann
7、otintubateCannotventilate 发生率 0 01 2 0 10000 死亡率50 75 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30 定义及评估 定义 一般是指经过正规训练的麻醉医生 急诊科医生或ICU医生 在给病人面罩通气和 或直接喉镜下气管插管时 发生困难 包括 面罩通气困难直接喉镜插管困难 定义及评估 定义 定义及评估 评估 病史 一般体检 特殊检查 放射影像学检查 仍易漏诊 定义及评估 评估 定义及评估 评估 特殊检查 张口度 最大张口时 上下门齿之间的距离 正常值3 5 5 6cm 3cm可能有插管困难 1 5cm喉镜置入有困难 定义及评估 评估
8、 特殊检查 甲颏间距 头后仰至最大限度时 甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离 正常值 6 5cm6 6 5cm可能有插管困难 6cm难以喉镜插管 定义及评估 评估 特殊检查 颈屈伸度 最大限度曲颈到伸颈的活动范围 正常值 90o 80o可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o 定义及评估 评估 特殊检查 Mallampati试验 端坐面向检查者 头部正中位 用力张口 伸舌至最大限度 根据咽部结构的可见度分级 级插管多无困难 级插管多有困难 定义及评估 评估 Mallampati试验 可见软腭咽腭弓悬雍垂 可见软腭咽腭弓悬雍垂部分遮盖 仅见软腭 软腭亦不可见 困难气道的原因 困难气道的处理 已知
9、困难气道病人的处理 无自主呼吸患者的困难气道处理 困难气道的常用方法 置入喉罩通气 紧急环甲膜或气管切开 经气管喷射通气 置入气管食管联合导管 纤支镜引导插管 逆行引导插管 困难气道的常用方法 置入喉罩通气 是处理困难气道的推荐方法之一 不需暴露 盲探置入 用于困难气道作用更佳 安全时限2小时即使位置不佳 多数情况也可保持良好的通气效果 困难气道的常用方法 置入喉罩通气 经鼻或口置管保留自主呼吸易成功 需要特殊的技术和设备 损伤较小 反复操作易致损伤 纤支镜引导插管 困难气道的常用方法 困难气道的常用方法 置入气管食管联合导管 食管封闭式导管和常规气管导管功能 端孔与侧孔均可分别通气置入食管或
10、气管均可通气 经气管喷射通气 困难气道的常用方法 困难气道的常用方法 逆行引导插管 困难气道的常用方法 紧急环甲膜或气管切开 困难气道的常用方法 紧急环甲膜或气管切开 重症监测治疗病房 概述重症监测治疗室 intensivecareuni t ICU 是集中各有关专业的知识和技术 先进的监测和治疗设备 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位 重症监测治疗 一 循环系统1 循环监测心电图监测 血液动力学监测Bp Cvp Pawp二 呼吸系统1 呼吸功能监测主要监测肺通气功能 氧合功能和呼吸机械功能 常用呼吸功能监测参数 三 神经系统监测Glasgow昏迷评分 15分表示清醒 8分以下表示昏迷 3分表示濒死状态 四 肾功能的监测与保护监测肾功能的动态变化主要在评估全身的组织灌注 体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值 尤其在重危病人中 肾功能的监测更为重要 ICU的治疗 呼吸治疗循环治疗纠正水电解质紊乱营养支持其他 同学们再见
