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1、 低钾型周期性麻痹治疗w InsertTitleText 钾的生理功能 1 参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2 维持神经肌肉组织的兴奋性3 维持心肌正常功能4 体内钾含量98 存在细胞内 是细胞内主要的电解质 细胞外液的含钾量仅是总量的2 但他具有重要作用 正常血钾3 5 5 5mmol L 低钾血症 血钾浓度低于3 5mmol l表示有低钾血症临床表现 1 肌无力 先是四肢软弱 以后延及躯干和呼吸肌 一旦呼吸肌受累 可致呼吸困难或窒息2 厌食 恶心 呕吐和腹胀 肠蠕动消失3 心脏受累表现为传导阻滞和节律异常4 低钾性碱中毒 低钾的分级 1 3 0 3 5mmol L轻度
2、低钾血症2 2 0 3 0mmol L中度低钾血症3 小于2 0mmol L重度低钾血症 饮食补钾 粮食以荞麦 玉米 红薯 大豆等含钾元素较高 水果以香蕉含钾元素最高 蔬菜以菠菜 苋菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 青蒜 莴苣 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆等含钾元素较高 海藻类 临床补钾应严格遵循以下基本原则 1 能口服尽量口服补钾 优点 简便易行 安全 高效 钾溶液口服吸收可达90 以上 且肠道根据人体需要选择性吸收 不易导致高钾 缺点 对胃肠道有刺激作用 一般建议餐后服用 老年患者易致恶心 呕吐等消化道症状 有消化性溃疡或急 慢性肾功能不全患者慎用 消化道出血 各种原因禁食或怀疑食管 气管 食
3、管 胸膜瘘患者禁用 常用药物 枸橼酸钾1g相当于氯化钾4 5mmol 也就是说20g枸橼酸钾相当于90mmol氯化钾 也就是6 75g氯化钾 最后强调一点 临床由于部分患者依从性差 不能遵医嘱按时服药 可能导致口服治疗失败 临床补钾应严格遵循以下基本原则 2 禁止静脉直接推注 静脉补钾溶液浓度不宜过高 速度不宜过快 因易导致心跳骤停等致命性并发症 临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol L 即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克 静脉补钾的速度不宜过快 速度不大于1 5g h 3 见尿补钾补钾治疗期间严格记录尿量 每小时尿量必须 30ml 或者每日尿量不少于700ml 其他应注意事项
4、4 注意总量控制 低钾患者每日补钾总量应控制在40 60mmol 日 个别情况下可能达到或超过80 100mmol 日 治疗过程切记严密监测肾功电解质及动脉血气 必要时每小时复查 5 补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电解质紊乱 6 临床可参考以下公式制定补钾治疗方案 实际以计算量的1 2为目标 一边治疗一边及时复查并调整治疗方案 补钾的公式 期望值 实测值 体重 kg 0 3 1 34得到的数值就是10 氯化钾的毫升数每克氯化钾 13 4mmol L即20mmol L氯化钾 10 氯化钾15ml 泵入高浓度氯化钾的操作 高浓度补钾应选择中心静脉导管 避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成 由单
5、独一路静脉泵入 不宜与其他药物经三通管输入 以免由于其他药物输入过快 而造成药物损伤 调节速度前 应将微泵开关关闭 以防止短时间内大量钾进入体内 泵入速度每小时20 40mmol 泵入浓度可以使用10 氯化钾 严密监测血电解质至少每小时一次 血钾纠正后 根据是 总体缺钾 还是 异常分配 实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾 以防止高钾血症 若是绝对缺钾 则应继续泵钾 因为血钾内外平衡至少要15小时 疾病时更长 甚至要一周时间才能达到内外平衡 高钾血症治疗 1 葡萄糖酸钙10 葡萄糖酸钙10 20ml 稀释后在心电监护下缓慢静脉注射 本法作用很快 治疗后1 3分钟即可见效 但持续时间短 仅30 60分钟 如10 20分钟未见效果可重复注射 但对使用洋地黄药物者慎用 2 碳酸氢钠除对抗高钾对细胞膜作用外 还能促使钾进入细胞内 可使用5 碳酸氢钠溶液静脉滴注 用后30 60分钟起作用 并持续数小时 本法的优点是纠正高钾血症的同时 还能纠正酸中毒 但合并心力衰竭的病人慎用 葡萄糖和胰岛素10 葡萄糖500ml 10u胰岛素在一个小时滴完 呋塞米注射液可促使钾通过肾脏排泄离子交换树脂透析 谢谢
