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1、 1 胰岛素的临床应用 2 什么是糖尿病 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征 高血糖是其主要特征 糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被 消化 或 储存起来 其中的关键是胰岛素的作用出现了问题 表现为胰岛素的绝对或相对不足 以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低 导致糖 蛋白质 脂肪等一系列代谢紊乱 3 治疗 治疗目标 1 纠正代谢紊乱 消除临床症状 维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力 保障正常的生长发育 2 防止急性代谢紊乱发生 3 预防 延缓慢性并发症的发生 发展治疗措施 饮食 运动 药物 教育 血糖监测 4 糖尿病的胰岛素治疗 5 超短效速效胰岛素类似物 Aspar
2、t Lispro短效胰岛素普通胰岛素 RI 诺和灵R优泌林R中效胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素 NPH 诺和灵N优泌林N长效胰岛素锌悬浊液 鱼精蛋白锌胰岛素 PZI 长效胰岛素类似物 Detemir Glargin混合胰岛素短效30 中效70 诺和灵30R优泌林30 70 短效50 中效50 诺和灵50R 双相胰岛素类似物 诺和锐30 优泌乐25 目前临床常用的胰岛素分类 6 诺和灵 诺和锐种类Novolin 地特胰岛素 甘精胰岛素 长秀霖 甘精胰岛素 来得时 常用胰岛素制剂和作用特点 10 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖 防治低血糖反应 11 胰岛素使用适
3、应证 1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者 FBS 7 8mmol L或HbA1C 8 时 急性并发症或严重慢性并发症应激情况 感染 外伤 手术等 伴慢性消耗性疾病 结核病 癌症和肝硬化等肝肾功能衰竭新诊断的糖尿病空腹血糖 13 9mmol L妊娠糖尿病各种继发性糖尿病 胰腺切除 肾上腺皮质激素增多症 慢性胰腺炎等 12 胰岛素治疗的方案 补充治疗替代治疗短程治疗 Jan 23 2002 胰岛素补充治疗继续口服降糖药物治疗 原口服药剂量不变晚餐前0 1 0 2单位 公斤体重中效胰岛素NPH 如诺和灵 N 必要时早晚各一次中效或者0 2 0 4u 公斤体重长效胰岛素 如来得时 开始 诺和灵 N 中效
4、 特充 瓶装 笔芯 胰岛素补充治疗 继续口服降糖药物治疗 原口服药剂量不变 从早餐前或晚餐前0 1 0 2u 公斤体重预混胰岛素开始 适应症 仅适合2型糖尿病血糖控制目标 空腹血糖小于6 1mmol L 餐后2小时血糖小于8 0mmol L 胰岛素补充治疗 胰岛素补充治疗替代治疗 外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量 40U 日 时改成胰岛素替代治疗 停口服降糖药 胰岛素替代治疗 17 胰岛素治疗的方案 补充治疗替代治疗短程治疗 替代治疗停用口服降糖药物 改为胰岛素替代 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素三次注射法R R R N或诺和锐 诺和锐 诺和锐 长效类似物四次注射法R R R N或长效胰
5、岛素泵治疗 替代治疗的方案选择两次注射 日 方法 起始的胰岛素剂量一般为0 4 0 6U kg体重 日 按1 1的比例分配到早餐前和晚餐前优点 简单 午餐前不注射 适合上班上学者缺点 1 早餐后2h血糖满意时 11Am左右低血糖 2 午饭后血糖很难控制 3 晚餐前NPH过量 前半夜低血糖NPH不足 FPG控制不满意 两次预混或自己混合R 中长效 接近生理状态 上午和下午控制好 缺点 量大时12Am 3Am低血糖NPH晚餐前 量小时FBG控制不好 替代治疗的方案选择 三次注射 日 早餐前午餐前晚餐前RRR NPH 30R或50R 替代治疗的方案选择 经典的胰岛素替代模式 缺点 注射次数过多 患者
6、不愿接受 难以长期坚持 四次注射 日 早餐前午餐前晚餐前睡前RRRNPH 两次NPH占30 50 日剂量 三次R占其余部分 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式 替代治疗的方案选择 五次注射 日 早餐前午餐前晚餐前睡前RRRNPHNPH 胰岛素治疗方案的调整 调整幅度 每次调整2 4u 全日调整 10u增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系除非全日血糖控制均很差 一般不宜同时调整三餐前剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u 需要更多次数的胰岛素注射给药 胰岛素泵治疗 24 胰岛素治疗的方案 补充治疗替代治疗短程治疗 25 胰岛素强化治疗系统 胰岛素泵 持续皮下胰岛素输注 Conti
7、nuousSubcutaneousInsulinInfusionCSII 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素 26 胰岛素泵的基本原理 模拟胰岛 细胞生理功能 24小时连续动态补充胰岛素 输注方式分为基础量和餐前量 基础量 持续微量输注 模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律 主要用于控制夜间 空腹及餐前血糖 大剂量 主要用于控制餐后血糖 模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌 胰岛素泵治疗的优势 平稳控制血糖 减少血糖波动更少的体重增加 减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制相比多次胰岛素皮下注射胰岛素泵所需胰岛素量相对更少 治疗达标所需时间更短 低血糖
8、发生率更低 胰岛素泵强化治疗可减轻降糖药继发性失效 的 型糖尿病患者胰岛素抵抗 改善胰岛 细胞功能 降低机体炎性因子水平 短期适应症 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 长期适应证 无感知低血糖者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律 不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为 T1DM 一日总量 U 体重 kg 0 4 0 5 T2DM 一日总量 U 体重 kg 0
9、5 0 8 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算一日总量 U 用泵前胰岛素用量 U 70 100 33 胰岛素的短程治疗 目前主要用于糖尿病初诊 高血糖的治疗多应用胰岛素替代的强化治疗方案应用胰岛素强化治疗3 4周 可诱导T2DM 蜜月期 以后停用胰岛素 生活方式控制和少量口服降糖药 可以维持较长时间血糖良好控制 34 胰岛素治疗方案的调整 主要依据血糖监测空腹 三餐后2小时 睡前22 00 五点监测法 必要时监测其他时间点调整幅度 每次调整2 6单位调整目标 空腹血糖4 4 6 1mmol L 老年人 7 8 餐后血糖4 4 7 8mmol L 老年人 11 1 睡前血糖5 6 7 8mmol L 35 胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应 剂量过大 进食少或运动过敏反应胰岛素引起局部反应 注射部位皮肤红肿 发痒 皮下硬结屈光不正胰岛素浮肿体重增加 谢谢
