临床检验质量保证PPT课件

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1、临床检验的质量保证 检验科乔瑞英 1 质量保证 质量保证的概念在20世纪80年代中期被应用于医疗机构 被定义为通过有计划和系统的活动提供对正确操作的信心 临床检验质量保证分为分析前 分析中 分析后三个过程 2 分析前质量保证 分析前阶段 按时间顺序 该阶段始于来自临床医师的申请 包括检验要求 患者准备 原始样本采集 样本的运送并在实验室内部的传递 至检验分析过程开始时结束 分析前质量保证的内容 保证检验项目申请的科学 合理性 根据临床医师的检验要求 患者的病情正确准备 原始样本的正确采集和运送 3 分析前质量保证的意义 保证检验结果能真实客观地反映患者当前病情或健康状态所采取的必要保证措施 如

2、一个溶血的血清标本 即使用最好的方法 技术最熟练的人员去检测 其钾的测定值一定是增高的 对改标本来说 此结果是准确的 因它反应了血清中钾的真实含量 但对患者来说 此信息是无效的 因为此结果并不反映患者当前的病情变化 因为血钾增高是溶血引起的 而不是病情变化引起的 4 分析前质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要 最关键的环节之一 是保证检验信息 结果 正确 有效的先决条件 而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量重要内涵之一 检验信息的不正确 不可靠不仅会造成人力 物力的浪费 还可能对临床诊治产生误导 延误对患者及时诊治 5 患者的准备 患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求

3、 而保证送检标本的质量是这一阶段质量保证工作的核心 6 患者状态 情绪运动生理节律体位饮食药物溶血脂血 7 情绪 患者对采集标本时的恐惧 紧张 会导致交感神经兴奋 肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加 从而促进血糖升高 使检验结果不能正确反映患者真实血糖水平 患者处于激动 兴奋 恐惧状态时 可使血红蛋白 白细胞增高 8 运动 运动可使ALT AST LDH CK等一时性升高 还可引起K Na Ca 白蛋白 血糖等成分的变化 运动后有些项目恢复较慢 如ALT在停止运动后1小时 其结果仍偏高30 50 劳累或受冷 热空气的刺激往往可见白细胞的增高 9 昼夜生理变化 部分血液成分昼夜生理变化分析物峰值时间

4、谷值时间范围 日均值的 钾14 1623 15 10铁14 182 450 70磷酸盐2 48 1230 40血红蛋白6 1822 248 15TSH20 27 135 15T48 1223 310 20生长素21 231 21300 400泌乳素5 710 1280 100醛固酮2 412 1460 80 10 体位 体位从立位到卧位时Hb下降4 Hct下降6 钾下降1 钙下降4 ALT下降7 AST下降9 ALP下降9 IgG下降7 IgA下降7 IgM下降5 TG下降6 T4下降11 11 饮食 一顿标准餐后 可使血中TG增高50 Glu增高15 进食高碳水化合物食物可引起Glu增高 进

5、食高蛋白或高核酸食物 可引起血中BUN及UA的增高 进食高脂肪食物 可引起TG的大幅度增高 餐后采集的血液标本 其血清常出现乳糜状 可影响到许多检验测定的正确性 饮料 烟 酒也可影响到许多检验项目测定 12 通常早晨空腹采血 但空腹并非时间越长越好 空腹一般指进餐后12小时 空腹时间过长 患者处于饥饿时间过久 可使血糖 蛋白质降低 胆红素升高 急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原 抗体的测定 某些酶类 肌酐 胆固醇测定等不受限制 13 药物的影响 药物的影响是个复杂的问题 因为药物众多 每种药物对每项检验结果影响的研究还不可能完全做到 中药方面知道的则更少 维生素C影响的项目 能使Cr

6、 UA Bil ALT AST Glu 尿Cr增高 使CHO TG LDH降低 近五十种药物能影响血糖的测定值 14 药物影响检验结果有价值的信息 观察疗效 如服用降脂药物观察血脂变化来观察疗效 TSH T3 T4测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整 某些药物具有毒副作用 治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药 如肿瘤化疗时 经常要查白细胞计数 血小板计数及肝肾功能 15 溶血 溶血影响的检验项目有Cl Na K P Ca ALT AST LDH CK Cr UA Glu BUN等 16 脂血 被分析物分布的非均一性 血清或血浆中水分被取代 有时可达10 左右 对吸光度的干扰 物理化

7、学机制的干扰 17 标本的正确采集 送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则一 必须满足检测结果正确性的各项要求 二 检测结果必须能真实 客观地反映患者当前病情 18 标本的正确采集应注意的基本问题 采样时间的控制采取具代表性的标本采取最合乎要求的标本唯一性标志努力做好患者的配合工作 19 最具代表性的时间 血液标本原则上晨起空腹时采集标本1 尽可能减少患者昼夜节律带来的影响 2 患者一般处于平静 休息状态 减少患者由于运动带来的影响 3 减少饮食的影响 4 参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的 因此易于与参考区间作比较 20 检出阳性概率最高的时间 尿常规宜采取晨尿 由于肾脏

8、浓缩功能 易发现病理成分 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本等 21 对诊断最具有价值的时间 急性心肌梗死患者查心肌肌钙蛋白T cTnT 或心肌肌钙蛋白I cTnI 在发病后4 6h采样较好 病毒性感染抗体的检测 在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大 22 采取具有代表性的标本 大便检查应采取黏液 血液部分 痰液检查应防止唾液混入 末梢采血取时防止组织液的混入 骨髓穿刺 脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入 输液的患者输液完毕至少1h后方可采取血液标本送检 静脉采血时患者应取坐位或卧位 止血带使用后1min内采血 回血后立即松开 23 采血集最合乎要求的标本 抗凝剂 防腐剂的正确应

9、用 防溶血 防污染 容器洁净度或无菌程度 如24h或12h尿中某些成分分析需加防腐剂 而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂 微量元素测定对容器洁净度的要求要远高于其他检测 防止过失性的采样 如采错部位 用错真空采血管等 防止边输液边采血 采集标本运送间隔时间及运送条件 24 唯一性标志 送检科别及病床号 患者姓名及病历号 送检标本名称及量 检验项目 采血标本的时间 25 努力做好患者的配合工作 做好解释工作 向患者说明作该项检验的目的及注意事项 对于有创性操作消除其在抽血 特别室抽取脑脊液 胸 腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张 使之能较好配合 避免饮食 药物等的影响 由患者自己留取标本时 如中段尿 2

10、4小时尿标本 痰标本 大便标本中病理成分的采集等 要告之留取方法 注意事项 以保证采得高质量的标本 26 标本的输送 专人输送除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送往实现室外 其他情况原则上一律有医护人员或经训练的护工输送 保证标本输送途中的安全性防止过度震动 防止标本容器的破损 防止标本被污染 防止标本及唯一性标志的丢失和混淆 防止标本对环境的污染 水分蒸发等 保证输送的及时性标本采集后应及时送检 有些检测项目的标本 如血气分析等 应立即送检 27 标本的验收 唯一性标志室否正确无误 申请检验项目与标本是否相符 标本容器室否正确 有无破损 检查标本的外观及标本量 其中标本外观包括有无溶血

11、 血清有无乳糜状 抗凝血中有凝块等 细菌培养的标本有无被污染的可能 检查标本采集时间到接收设计之间的间隔 28 遇到下列情况可以拒收 唯一性标志错误或不清楚 脱落 丢失的 用错标本容器的 如用错真空采血管 容器破损难以补救者 溶血 脂血严重者 抗凝血中有凝块 该抗凝血未加抗凝剂者 或与抗凝剂比例不正确者 如血沉 凝血酶原时间 PT 等 标本量不足者 29 遇到下列情况可以拒收 该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败者 不应接触空气的接触了空气 细菌培养被污染者 输血 输液中采集的标本 采集标本离送检间隔过长者 30 分析中的质量保证 室内质量控制室间质量评价 31 室内质量控制 室内质量控制是实验室

12、质量保证体系中的重要组成部分 其目的是为了保证每个患者样本测定结果的稳定性 测定结果的可靠性包括两方面的含义 一是精密度高 二是准确度高 32 精密度高 即测定结果的重复性好 实验室每天测定的结果变化很小 主要消除或减小随机误差造成的影响 这主要靠建立健全的室内质控系统来保障 33 准确度高 即测定结果正确 接近真值 主要消除或减小系统误差的影响 这可以通过选好的测定方法 进行正确校准及参加室间质评活动来保证 以上两点并不是孤立的 精密是准确的基础 没有高密度的测定结果 就没有准确度的保证 34 室间质量评价 室间质量评价是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报的结果依此评

13、价实验室操作的过程 35 分析后的质量保证 检验结果的正确发出 做的完整 准确 及时 保护患者隐私 咨询服务 检验样品的保存及处理 36 几项基本制度 建立检验报告单可否发出的制度建立严格的检验报告单的签发审核制度危急值报告制度检验报告回报时间的规定隐私权标本的留验 37 危急值 危急值指的是某些检验结果出现异常时 过高或过低 可能危及患者生命的检验数值称为危急值 38 意义 当这种检验结果出现时 说明患者可能正处于生命危险的边缘状态 此时 如果临床医师能及时得到检验信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 可能挽救患者生命 否则就可能出现严重后果 甚至危机生命 失去最佳抢救机会 39 危急阈值

14、 白细胞计数小于2 5 10 L或大于30 10 L血小板计数小于50 10 L血红蛋白小于50g L或大于200g L血球压积小于15 或大于60 PT抗凝治疗时大于30秒APTT大于70秒血糖小于2 2mmol L或大于22 2mmol L 40 血钾小于2 8mmol L或大于6 2mmol L血钠小于120mmol L或大于160mmol L血钙小于1 75mmol L或大于3 50血mmol L胆红素大于307 8umol L尿素氮大于36mmol L肌酐大于352umol L血淀粉酶正常参考值上限3倍以上 41 谢谢 祝大家工作愉快 42 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 43 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 44 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 45 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 46