《连续性血液净化在危重病人的应用_1_(1)ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《连续性血液净化在危重病人的应用_1_(1)ppt课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、连续性血液净化的应用 1 1 机械通气 营养支持 血液净化 危重病人抢救治疗的主要技术 1 2 基本概念 CRRT continuousrenalreplacementtherapyCBP continuousbloodpurification 1 3 基本概念 连续性静脉 静脉血液滤过 CVVH 连续性动 静脉血液透析 CAVHD 连续性静 静脉血液透析 CVVHD 连续性静脉 静脉血液透析滤过 CVVHDF 缓慢连续性超滤 SCUF 连续性高流量透析 CHFD 连续高容量血液滤过 CHVHF 连续性血液滤过吸附 CPFA 治疗性血浆置换 TPE 1 4 提要 适应症治疗方式ICU中CBP的
2、特点治疗时机ICU中CBP治疗的注意事项 1 5 适应症 ARF 急性肾衰竭CHF 充血性心衰SIRS 系统性炎症反应综合征ARDS 急性呼吸窘迫综合征SEPSIS 脓毒血症TPE 治疗性血浆置换 1 6 适应症及相应治疗模式 非肾科急性肺水肿 CVVHorSCUF慢性心力衰竭 CVVHorSCUF严重液体超负荷 CVVH严重水电解质紊乱 CVVHorCVVHD中毒药物中毒 CVVHorCVVHDForTPE严重乳酸酸中毒 CVVHorCVVHDForTPE 1 7 横纹肌溶解综合症 CVVHorCVVHDF肝性脑病 TPEorMARS重症肌无力 TPE急性重症胰腺炎 HVHF急性溶血 TPE
3、急性呼吸窘迫综合征 ARDS HVHF多器官功能衰竭MODSSIRS HVHF脓毒血症休克Septicshock HVHF 适应症 1 8 连续性静 静脉血液滤过 CVVH 主要优点 通过弥散的方式清除 1 血液流量大 可达100 200ml min 后稀释法输入置换液尿素清除率达36L d用前稀释法输入置换液可达48 100L d 2 加用血泵操作步骤标准化 避免动脉穿刺的并发症 3 对高分子物质清除效果好 炎性介质 主要不足 溶质清除量与超滤量不平行 1 9 Access Return Effluent Replacement CVVH HVHF 治疗方式 1 10 治疗方式 置换液的输入
4、 前稀释 predilution Access Return Effluent Replacement 1 11 治疗方式 置换液的输入前稀释 优点 减少滤器凝血 超滤率大缺点 置换液用量需增加15 前稀释适用于超滤率 UFR 大于10ml min 需要大量超滤和高容量血液滤过病人红细胞压积大于40 出血倾向的病人 减少抗凝剂用量 1 12 治疗方式 置换液的输入 后稀释 postdilution Access Return Effluent Replacement 1 13 治疗方式 置换液的输入后稀释 优点 无血液稀释减少置换液量溶质清除率高 缺点 超滤率 UFR 有限可能增加凝血危险 后
5、稀释适用于无特殊需要的CBP 1 14 连续性静 静脉血液透析 CVVHD 通过对流 弥散的方式清除清除更多的小分子物质 肌酐 尿素 电解质 对重症MODS病人 可维持BUN在25mmol L以下不需要向血液中补充置换液适应于单纯肾衰 电解质紊乱 高分解代谢 1 15 CVVHD 治疗方式 1 16 连续性静脉 静脉血液透析滤过 CVVHDF CVVHDF是在CVVH的基础上发展的 加做透析弥补CVVH对氮质清除不足的缺点CVVHDF溶质转运机制是对流加弥散 增加小分子和中大分子物质清除率 1 17 S Access Return Effluent Dialysate Replacement
6、H F CVVHDF 治疗方式 1 18 缓慢连续性超滤 SCUF SCUF主要原理是以对流方式清除溶质 是CVVH的一种类型 不同点是不补充置换液和不用透析液 对溶质 肌酐 的清除不理想 用于水肿 顽固性心衰 心脏直视手术 肝移植血液转流 创伤和大手术后细胞外液超容者 1 19 治疗方式 1 20 治疗方式 血浆置换plasmaexchange Access Return Effluent 新鲜血浆 1 21 血浆置换 用于清除血浆高分子物质蛋白结合率高的有毒药物异常蛋白 溶血 抗体 自身免疫性疾病 1 22 CRRT新技术 高容量血液滤过 HVHF 当CVVH每天的置换液量 50升 2L
7、h 称为HVHF 实验研究表明 HVHF有助于更好的维持败血症动物血流动力学的稳定性 能够清除许多分子量较大的毒素 如TNF IL 1等炎性介质 1 23 高容量血液滤过 HVHF 能够有效纠正SIRS MODS ARDS等由炎症介质引发的各种紊乱 改善脏器功能 1 VanBomme发现置换液50L d可明显减低血浆细胞因子 2 丁峰用HVHF治疗13例ARDS得到同样结果 3 谢红浪等证实HVHF有清除细胞因子 血流动力学稳定的作用 1 24 补充液体 不补充液体 透析液 补充血浆 CVVHDF 1 25 ICU中CBP的特点 急性肾衰 保持内环境稳定 1 26 ICU中CBP的特点 SEP
8、SISSHOCK HVHF对升压药剂量的影响 Bellomoetal KidneyInt 98 53 s66 182 1 27 ICU中CBP的特点 CVVH治疗急性胰腺炎 急性胰腺炎动物分组未治疗组晚期CVVH组 MAP下降20 后开始 早期CVVH组 模型建立后即开始 YekebasEF AnnSurg 1999 229 1 28 ICU中CBP的特点 CVVH治疗急性胰腺炎 生存时间 分 生存率 YekebasEF AnnSurg 1999 229 1 29 ICU中CBP的特点 研究进展 CBP明显改善单核细胞分泌功能和抗原呈递功能 调节过度活跃或过度抑制状态清除SIRS患者血浆L 1
9、 IL 6 IL 8 TNF PAF等超滤液注入健康动物体内可引起健康动物发病重建机体免疫内稳状态 陈朝红等 肾脏病与透析肾移植杂志2003 12 5 401 406 1 30 ICU中CBP的特点 研究进展 双重血浆滤过吸附Coupledplasmafiltrationadsorption CPFA几乎可100 吸附TNF IL 1 显著减少SEPSIS病人血管活性药的剂量 BrendolanA etal ContribNephrol2001 132 383 390 1 31 ICU中CBP的特点 研究进展 CPFA调节细胞的免疫功能改善病人的血流动力学 RoncoC etal CritCa
10、reMed2002 30 6 1250 1225 1 32 ICU中CBP的特点 研究进展 间歇高容量血液滤过pulseHVHF PHVHF减少SEPSIS病人的血管活性药剂量稳定血流动力学住院时间缩短 生存率提高 但APACHEII29预后没有差异 RatanaratR etal Haemofiltration diafiltration ESRDtreatmentcomparisonsMonday June6 2005 v334 1 33 治疗时机 ARF 利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿 药物治疗难以控制的高血钾 严重代谢性酸中毒 出现尿毒症严重并发症出现临床并发症之前开始透析早期预防性
11、透析 1 34 治疗时机 SIRSMODS 少尿 少于200ml 12小时 无尿 少于50ml 12小时 严重的代酸 PH小于7 1 氮质血症 血尿素氮大于30mmol L 高钾血症 血钾大于6 5mmol L 可疑尿毒症引起的多器官并发症 心包炎 脑病 神经病变 肌病 R Bellomo C Ronco IntensiveCareMed 25 781 789 1999 1 35 治疗时机 严重的钠失衡 血钠 160或 115mmol L 高热 体温大于39 5C 临床表现明显的脏器水肿 特别是急性肺水肿 可滤过或透析的药物过量在有肺水肿 ARDS危险时需要输入大量血制品临床符合其中一项 应开
12、始CRRT治疗 符合两项应立即开始治疗 R Bellomo C Ronco IntensiveCareMed 25 781 789 1999 1 36 治疗时机 ARDS 诊断ARDS CBP最好采用HVHF 1 37 治疗时机 SAP 发热 呼吸急促 血氧分压降低 心率加快 血压偏低 腹胀以及有胰性脑病症状 CBP符合SIRS四条标准 CBPCBP治疗时间 72小时建议采用HVHF 1 38 ICU中CBP的注意事项 监测定期监测 不可大意电解质 酸碱平衡 血糖 1 39 ICU中CBP的注意事项 营养补充 氨基酸 葡萄糖可透析出去 低温血流动力学不稳定 1 40 ICU中CBP的注意事项
13、抗凝术后出血 生理盐水冲管出血倾向体外肝素抗凝局部枸橼酸抗凝低分子肝素抗凝普通肝素抗凝 1 41 AntibioticsandCVVHDFLetusmakeitsimple AntibioticswithhepaticeliminationFxerythromycin amphotericinBnodosisadjustmentAntibioticswithrenaleliminationA Ifpotentiallytoxic FxVancomycin sameloadingdoseandmeasuringoftheplasmaconcentrationB Ifwidelynon toxic
14、FxpenicillinscephalosporinsquinolonesGivethesamedose Avoidsubtherapeuticdoses 1 42 小结 CBP是ICU必不可少的治疗手段之一CBP是治疗危重病人急性肾衰的金标准CBP对SRIS SEPSIS SAP MODS等治疗是目前研究热点CVVH是ICU病人常用的CBP方式CBP过程中需要严密监测 及时调整治疗方案 1 43 谢谢 1 44 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 1 45 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 1 46 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 1 47
