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1、1 分娩机制 沈阳军区总医院妇产科葛静 科室小讲座 分娩机制的定义 沈阳军区总医院 妇产科 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 被动进行的一连串适应性转动 以其最小径线通过产道的全过程 骨盆入口平面 沈阳军区总医院 妇产科 横椭圆形前方 耻骨联合上缘两侧 髂耻缘后方 骶岬上缘 中骨盆平面 沈阳军区总医院 妇产科 骨盆最小平面 是骨盆腔最狭窄部分呈前后径长的纵椭圆形前方 耻骨联合下缘两侧 坐骨棘后方 骶骨下端 骨盆出口平面 沈阳军区总医院 妇产科 由两个不在同一平面的三角形组成出口横径 坐骨结节间径出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离出口横径 出口后矢状径 15cm 正常大小胎头可通过
2、分娩机制的定义 沈阳军区总医院 妇产科 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 被动进行的一连串适应性转动 以其最小径线通过产道的全过程 复位 下降俯屈 内旋转 仰伸 衔接 外旋转 连续的过程 下降贯穿始终 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 胎头双顶径进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 双顶径 大径线 不是头尖骨盆入口 耻骨联合上缘 髂耻缘 骶岬上缘颅骨最低点 骨质部分 不是产瘤坐骨棘 判断胎头高低的标志 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 半俯屈状态 以枕额径衔接 适时的低头 是为了更好的前行 衔接 沈阳军区总医院 妇产科 枕额径 前后径胎儿矢状缝落在右斜径 衔接 沈阳军区总医院 妇产科
3、经产妇 大多 分娩后胎头衔接初产妇 部分 预产期前1 2周 若初产妇已临产而胎头未衔接 应警惕是否存在头盆不称 不良后果 胎头下降受阻 继发性宫缩乏力 软产道水肿坏死 生殖道瘘 先兆子宫破裂 子宫破裂 下降 沈阳军区总医院 妇产科 临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志 尤其在活跃期和第二产程 俯屈 沈阳军区总医院 妇产科 半俯屈 枕额径 34 8cm 进一步俯屈 枕下前囟径 32 6cm 肛提肌阻力 杠杆作用 问 为什么衔接时不以更小的径线 枕下前囟径 衔接呢 答 被动的 适应性旋转 胎头达盆底时 内旋转 沈阳军区总医院 妇产科 适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点 矢状缝与中骨
4、盆及骨盆出口前后径一致 内旋转于第一产程末完成 中骨盆开始 骨盆出口完成 内旋转 沈阳军区总医院 妇产科 若中骨盆平面狭窄 则胎头俯屈及内旋转受阻 宫口开全时若胎头双顶径未通过坐骨棘水平 应行剖宫产术结束分娩 中骨盆 骨盆最狭窄平面双顶径 大径线 不是产瘤大径线未通过中骨盆平面 即相对头盆不称 仰伸 沈阳军区总医院 妇产科 宫缩 腹压 胎头沿骨盆轴向下向前 胎头下降 肛提肌收缩力 胎头向前推进 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时 以耻骨弓为支点 逐渐仰伸 仰伸 沈阳军区总医院 妇产科 俯屈时胎头径线为枕下前囟径 以最小的径线通过产道接产时 枕骨下部达耻骨联合下缘时仰伸 过早仰伸 不是最小径线 易造成
5、胎头娩出困难 产道裂伤 俯屈 俯屈 再俯屈 复位及外旋转 沈阳军区总医院 妇产科 胎头娩出 双肩径进入骨盆入口 左斜径 胎头向左旋转45度 胎头继续向左旋转45度 胎头与胎肩恢复正常关系 双肩径适应中骨盆平面长后径 横径 前肩向中线旋转45度 双肩径与骨盆前后径一致 胎头与胎肩恢复正常关系 胎肩及胎儿娩出 沈阳军区总医院 妇产科 胎儿娩出的时机 胎头着冠后可侧切分娩误区 胎头未着冠 会阴体未充分扩张 此时盲目加腹压娩出胎儿 易造成产道裂伤 同时 胎肩未进入骨盆 易造成肩难产 避免医源性肩难产发生 胎儿娩出的时机 自然分娩宫缩间歇期 侧切分娩宫缩期误区 于一个宫缩末期娩出胎头 宫缩消失 产力不足 胎肩旋转不佳 胎肩娩出困难 19 欢迎各位专家批评指正 沈阳军区总医院妇产科 科室小讲座
