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1、肺功能检测在儿科的应用 肺功能仪 肺功能常用指标 肺功能报告解读及临床意义 肺功能检查的类型 肺功能学 呼吸解剖及生理 一 肺通气功能 一 肺容量1 潮气量 TV 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 一般为6 10ml kg 反映吸气肌功能 2 补吸气量 IRV 平静吸气后所能吸入的最大气量 3 补呼气量 ERV 平静呼气后能继续呼出的最大气量 4 残气量 RV 补呼气后肺内不能呼出的气量 其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标 以上四种称为基础容积 彼此互不重叠 5 深吸气量 IC 平静呼气后能吸入的最大气量 判断吸气代偿能力 潮气量 补吸气量 6 肺活量 VC 最大吸气后能呼出的最大气量
2、 判断肺扩张能力的主要指标 深吸气 补呼气 7 功能残气量 FRC 平静呼气后肺内含有的气量 补呼气量 残气量 8 肺总量 TLC 深吸气后肺内含有的总气量 肺活量 残气量 肺容量参数 二 肺通气量1 每分钟静息通气量 VE 维持基础代谢所需的气量 潮气量 呼吸频率 2 最大通气量 MVV 以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量 意义 其大小取决于胸廓完整健全 支气管通畅 肺组织健全和弹性 是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标 也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 重症肺功能损害及咯血病人禁忌 最大通气量示意图 时间 12秒 容量 升 3 用力呼气量 指用力呼气时
3、容量随时间变化的关系 1 用力肺活量 FVC 指最大吸气至肺总量位后以最大的努力 最快的速度呼气至残气位的呼出气量 正常时与肺活量一致 2 一秒量 FEV1 指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量 是肺功能受损的重要指标 判断气道阻塞常以FEV1 FVC 表示 80 有临床意义 用力肺活量示意图 一秒量 用力肺活量 8 容量 时间 儿童肺功能特点 因年龄而异 6岁以上容易配合 4岁较难配合 呼气时间一般较成人短 3秒 变异性大 重复性差 生长变化因素的影响 各指标受损程度的级别划分 正常 80 轻度损害60 79 中度损害40 59 严重损害 40 呼气流速容量指标 PEF 峰流速 用力呼
4、气过程中产生的最大流速 是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标 与FEV1呈高度直线相关 FEF75用力肺活量75 时的最大瞬时流速 反映呼气早期流速 FEF50用力肺活量50 时的最大瞬时流速 反映呼气中期流速 FEF25用力肺活量25 时的最大瞬时流速 反映呼气末期流速 FEF75 FEF50 FEF25为峰流速以下的各级气道流速 用以检测各级气道阻塞情况 呼吸流速容量示意图 流率 升 秒 容量 升 FEF50 PEF FEF75 FEF25 最高PEF值 最低PEF值公式 100 最高PEF值 最低PEF值 正常值 20 意义 大多数哮喘患者的PEF存在明显的昼夜节律变化 清晨和晚上最低
5、 中午和下午最高 结合临床有助于判断哮喘病情严重度 指导其用药 观察其转归 PEF日间变异率 表示每日或昼夜PEF的节律性变化 儿童哮喘严重程度分级 2008指南 5岁以上儿童间歇状态 1级 PEF或FEV1变异率30 重度持续 4级 PEF或FEV1变异率 30 报告的意义是什么 报告带给的临床提示是什么 临床大夫最想了解什么 如何读懂报告 肺通气功能 包括舒张试验和激发试验 婴幼儿潮气肺功能 体描检测 肺功能检查内容 儿科常用肺功能的检查 脉冲震荡肺功能 婴幼儿 大于4岁儿童 用力依赖性肺功能检查 吹蜡烛 潮气容量环 镇静 药眠中进行 针对不同群体采用不同的检查方式 FEV1 FVC MV
6、V RV MMEF PEF FEF25 75 FVC 肺气肿肺大泡 VC FEV1 80 预计值为正常 FEV1第1秒用力呼气流速 最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量 肺通气功能常用指标及意义 最大吸气至肺总量后以最大的努力 最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积 80 预计值为正常 混合性 呼出气25 时的流速 输入文字 输入文字 肺通气功能常用指标 呼出气50 时的流速 呼出气75 时的流速 呼出气75 时的流速 最大呼气中段流量 肺通气功能障碍类型及分度 临床意义 气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因 气管支气管疾病 支气管哮喘等喘息类疾病 气管肿瘤 异物 狭窄等 闭塞性细支气管炎
7、肺气肿 肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍 阻塞性肺通气功能障碍 主要指标FEV1下降 临床意义 肺体积受限引起的肺容量减少原因 肺脏变小 大叶性肺炎 间质性肺炎 肿瘤等胸廓活动受限 胸膜积液 粘连 胸廓畸形 胸膜炎等呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等单侧主支气管完全性阻塞 限制性肺通气功能障碍 主要指标FVC下降 通气功能改变不显著临床上无症状和体征反映呼气中 后期的流量 流速受限气道阻塞的早期表现 病变部分是可逆的 小气道通气功能减退 FVC FEV1均在正常范围内MMEF FEF50 FEF75 FEF25 75 任意两个指标 65 FEV1 FVCMMEF MEF 通气功
8、能 如何选择做哪项肺功能检查 根据常规通气功能结果进行选择 激发试验 舒张试验 FEV1 80 预计值FVC 80 预计值 FEV1 80 预计值FVC 80 预计值 支气管舒张试验判定 FVC或FEV1用药先后改变率 12 绝对值增加200ml 阳性提示 缩窄的气道具有可舒张性 且气道对所用药物敏感 阴性的原因 轻度气道阻塞患者 改变率达不到12 对选择的舒张剂不敏感 重度气道阻塞患者 气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收 测试前使用过舒张剂 致使气道反应达到了极限 阳性临床应用 诊断哮喘 指导用药 支气管舒张试验 支气管舒张试验 测定前注意事项 试验前6小时停用吸入型 2受体激动剂试验前12
9、小时停用口服 2受体激动和茶碱试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药试验前6小时停止吸烟 支气管激发试验 阳性判定 FVC或FEV1激发先后下降率 20 提示 气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发药物激发 常用乙酰胆碱或组胺 运动激发 踏车 特异性激发 花粉 尘螨等过敏原 支气管激发试验临床应用 注意事项 受试者在试验时病情应较稳定 不在急性发作期 FEV1应 预计值的70 以上 预计值的60 禁忌 受试前一天未用过 受体类药物 三天内未用过抗组胺类药物 FEV1下降值 基础值20 为止 应备有急救药品 如 2 受体兴奋剂 注射用肾上腺素 氧气等 并需有经验的临床医师在场 潮气容量环测定 灌肠 镇
10、静 婴幼儿无法配合 我太小了 不会吹蜡烛 潮气容量环 方法 在潮气呼吸 即平静呼吸 下 用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量仪感受潮气呼吸过程中压力和容积的变化 并将信号输入计算机处理 从而得出数据及图像并显示于屏幕 潮气呼吸肺功能优点潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的 不要求做特殊的呼吸动作 故非常适合婴幼儿 危重患者和年老体弱者的肺功能评定 二 潮气呼吸肺功能的适应症1 早产儿的肺功能追踪 2 婴幼儿喘息性疾病3 各种气道阻塞或狭窄 包括五官科疾病 4 胸廓发育畸形5 不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成人 潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1 患儿患儿的准备 预先测量身高 体重
11、 记录性别 年龄或月龄等 2 操作要在进食后15 20分钟进行3 处于自然或药物睡眠状态4 药物选用5 水合氯醛 口服该药对肺功能牵张反射及呼吸功能无影响5 操作时小儿呈仰卧位 颈部略伸展 6 体位 肺功能 气体交换和通气效等均与体位有关 对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位 7 测试时手法 面罩的位置和密封非常关键 务必保证不能漏气 8 每个受检者均进行5个测试 每个测试记录20次潮气呼吸 最后由计算机取5个测试均值 潮气呼吸肺功能主要测定及观测指标潮气流速 容量曲线 Ti Te Ti Te TPTEF TPTEF TE VPEF VE FEF25 75 潮气呼吸肺功能各参数的意义1 达峰时间比 指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比 是反映气道阻塞 主要是小气道阻塞 的一个重要指标 阻塞性通气障碍时 比值下降 且阻塞越重 比值越低 肺炎 哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降 与小气道阻力有明显相关性 限制性通气障碍患者 正常或增高 混合性通气障碍患者 正常或下降 2 达峰容积比 指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积 潮气量 之比 阻塞性患者VPEF VE 故它们的比值仍明显下降 限制通气障碍患者 正常或增高 混合性通气障碍患者 正常或增高 潮气容量环正常预计值 总结 谢谢
