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1、第二章精神疾病的常见症状 第一节认知过程和认知过程的障碍一 感觉和感觉障碍二 知觉和知觉障碍三 思维和思维障碍四 注意和注意障碍五 记忆和记忆障碍六 智能和智能障碍七 自知力八 定向力 教学目标 1 熟悉什么是感觉 感觉障碍包括哪几种2 掌握 幻觉 机能性幻听 反射性幻觉 3 掌握真性幻觉与假性幻觉的区别 4 掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别 5 掌握 妄想 原发性妄想 破裂性思维 思维不连贯 6 熟悉妄想的分类 列举5种常见的妄想7 掌握思维迟缓与思维贫乏的区别8 掌握自知力与定向力的概念9 学会识别常见的精神症状 判断精神状态正常与否的标准 所作所为是否符合他所生活的环境对其提出的要求 能
2、否被常人理解 有无明显离奇 出格的地方 精神活动本身各种心理活动之间 认识过程内心体验和意志活动是否平衡 协调 个性特征是否具有相对稳定性 精神症状具有的特点 1 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 2 症状的出现与消失不能自控 3 症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能 一 感觉和感觉障碍 1 感觉过敏这是对外界一般强度的刺激如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高 多见于神经症 更年期综合征 例如 感到阳光特别耀眼 开关门的声音好象射击似的那样强烈 2 感觉减退对外界刺激的感受性减低 多见于抑郁状态 木僵状态 意识障碍 精神病患者与神经系统疾病患者的感觉减退 消失的
3、不同点在于前者不符合神经生理解剖特点 感觉障碍的部位 范围和程度容易变化 特别在暗示下 3 感觉倒错对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉 4 内感性不适 躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的感觉 都是异样的感觉 且往往难以表达 多见于精神分裂症 抑郁状态 例如 感到躯体内部有牵拉 挤压 转动 游走 溢出 流动 虫爬的感觉 特点是 不能明确指出体内不适的部位 二 知觉和知觉障碍 临床常见的知觉障碍有 1 错觉2 幻觉3 感知综合障碍 1 错觉 是歪曲的知觉 也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物 环境条件 照明不良 器官机能状态 视 听觉减弱状态下 心理状态 疲乏
4、精神紧张 恐惧 例 杯弓蛇影 草木皆兵正常人的错觉是偶然出现的 一般通过验证能很快被纠正和消除 2 幻觉 是虚幻的知觉 是在客观现实中并不存在某种事物的情况下 病人确感知有它的存在 幻觉的分类 1 按不同感觉器官分为 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触和内感受器幻觉 2 按外部形象分为 成形幻觉 具有具体形态和明确结构的幻觉形象 如 看到一个人站在那里 不成形幻觉 缺乏具体形态和明确结构 如 看见一道火花 3 按幻觉的性质分为 真性幻觉和假性幻觉 4 特殊形式的幻觉 思维鸣响 机能性幻听 反射性幻觉 按不同的感觉器官分类 1听幻觉 幻听 临床上最常见 听到各种不同类型和不同性质的声音 可以是人的声音
5、 鸟鸣等各种声音 声音比较清晰 能辨别男女 熟识的陌生的 所在地点 有的是个别的声音 有的是几个人或一群人在议论他 一般多为直接对病人讲话 听到一些人在讨论和评论病人的缺点和问题 内容以斥责 讥讽 嘲笑 甚至是威胁 辱骂或命令性质的较多见 因而常引起病人的极端苦恼 甚至产生兴奋 激动 或自伤伤人行为 听到是为他辩护 表示同情 赞扬的话可以独自微笑或洋洋得意 女20岁 精神分裂症这几天听到屋外面有她单位领导谈论她的声音 如说她工作不认真不努力 破坏团结 要把她解雇 患者找不着谈论她的人 而认为是领导不原意和她见面 虽然没有一个人听到这些声音 但患者坚信它们来了 因此常向窗外回答说 我要和你们辩论
6、 我太冤枉了 命令性幻听 幻听的声音命令病人去做某事 这些命令往往无法违抗 必须遵照执行 这类幻听往往会导致病人冲动 伤人 自杀 是临床护理中的重点 常见于精神分裂症 2幻视 视幻觉 临床上也较常见 内容也可多样 形象可清晰 鲜明具体 但有时比较模糊 3 幻嗅 嗅幻觉 多见是一些使病人不愉快的难闻气味 4 幻味 味幻觉 在精神病中较少见 病人尝到食物中有某种特殊的气味或奇怪的味道 而拒绝进食 5 幻触 触幻觉 在临床中常见的是麻木感 刀刺感 通电感 虫爬感 6 内脏性幻觉 可产生于某一固定的器官或躯体的内部 病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转 断裂 穿孔 或有昆虫在胃内游走 这类幻觉常常可以
7、与疑病妄想 虚无妄想结合在一起 此症状较多见于精神分裂症 抑郁症 内感性不适与内脏性幻觉的区别 内感性不适内脏性幻觉感觉障碍知觉障碍不能指出不适的部位能指出不适的部位 真性幻觉与假性幻觉的区别 真性幻觉假性幻觉病人感知的幻觉形象与幻觉的形象不清晰 不真实的事物完全相同 形象 不生动 存在于客观空间 不存在于客观空间 直接通过本人的感官不通过病人的感官获得 获得 不随自己的意愿 加以改变 病人说看到一个小女孩病人说我脑子里有一个小就站在离我2米外人 三种特殊形式的幻觉 思维鸣响 病人想到什么 就听到 幻听 说话声讲出他所想的内容 也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事 例如 病人想喝水即出现 喝
8、水 喝水 的声音 想看书就会出现 看书去的 声音 病人对声音的体会是 自己的思想变成了声音 这类症状的特征是 当时所存在的是幻听 而其内容却是他所想而又尚未说出来的思想 这是一种知觉障碍而不是思维障碍 多见于精神分裂症 机能性幻听 幻听和现实刺激同时存在 而又共同消失 但两者并不融合在一起 例如 病人听到外界某个真实存在的声音的同时 又出现于此无关的言语性幻听 当现实刺激作用中止后 幻觉也随之消失 引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音 如钟声 流水声 刮风声 雨声等 女18岁精神分裂症病人听到刮风和打雷的同时 听到在高空与风雷同源处又有人在讲 要下雨了 要下雨了 打开水龙头或拉厕所水箱时
9、 在听到流水声中夹杂着声音 辩证唯物主义 辩证唯物主义 在脚步声 钟表声 电扇声听到 顶牛 顶牛 顶牛 的声音 这些幻听声音的节律于钟表等声音的节律相一致 同时存在并同时消失 机能性幻听与错觉的区别 机能性幻听指在出现知觉的同时出现幻听 例病人听到自来水龙头流水声中有说话声 其中有两种声音 一是来自水龙头的流水声 这是知觉 另一个是说话声 这是幻听 所谓机能性是指幻听出现在大脑管听觉的部位处于机能活动状态 而错觉时只有一个知觉 例如把树错看成是人 树的知觉就不存在 一旦弄清是树 人的知觉也就消失了 反射性幻觉 一个器官受到刺激产生知觉 另一个器官产生幻觉 例如 当病人听到关门的声音 知觉 便看
10、到一个人的形象 幻觉 又如病人听到别人打喷嚏声时 感到自己头部某一部位产生疼痛 机能性幻听与反射性幻觉的不同 机能性幻听的知觉和幻觉都是听觉的 属于同一感官 反射性幻觉涉及两种感官 例 听到敲门声 便看到一个人站在门口 3 感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时 作为一个客观的整体来说 是正确的 但是对这一事物的某些个别的属性 如形象 大小 颜色 位置 距离等 却产生与该事物的实际情况不相符合的感知 感知综合障碍形式 视物变形症空间感知综合障碍周围环境的感知综合障碍自身躯体结构的感知综合障碍 1 视物变形症 此时病人感到某个外界事物的形象大小 颜色及体积等出现改变 例如 一个病人看到他父亲的脸
11、变得很长 眼睛象瓜子 鼻子很大 脸色很难看 整个形象变得非常可怕 事物显大症 病人看到的外界事物形象增大了例如 病人看到钢笔就象大树一样 事物显小症 病人看到外界的事物变小了 例如 病人看到老虎就像猫一样大 病人看到外面的大树像一只钢笔那样大小 2 空间的知觉障碍 病人感到周围事物的距离发生改变 不能准确地确定周围的事物与自己的距离 例如 病人欲将杯子放到桌子上 但由于桌子离自己的距离尚远 因而将杯子放到地上 又如 在车站等车时 汽车已经驶进站台 但病人觉得距离仍很远 而把汽车错过 3 周围环境改变的感知综合障碍病人感到周围的一切似乎都是不活动的 甚至是僵死的 缺乏真实感 这种现象称为非真实感
12、 见于抑郁症 或者相反 感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着 好象大祸临头 4 对自身躯体结构方面的感知综合障碍病人感到自己整个躯体或他的个别部分 如四肢的长短 轻重 粗细 形态 颜色等发生了变化 例如 病人感到自己的身体变得很轻 一阵风似乎就能吹到天上去 病人感到自己的身体高大 好象巨人一样 病人感到自己的胳膊很长 一身手似乎就到隔壁院里 知觉障碍对病人思维 情感 和行为的影响 错觉 幻觉和感觉综合障碍 往往对病人的思维 情感和行为有一定的影响 特别是这些知觉障碍鲜明 生动 逼真时 病人信以为真 影响就更明显 1 病人可以在知觉障碍的基础上产生各种妄想 如幻视 幻嗅的病人看见一股黄烟从平地生
13、气 同时有闻到一阵臭鸡蛋的气味 他就会认为这是别人在故意释放毒气 目的是对他进行谋害 2 由于内感性不适 从而产生了疑病妄想 3 也可以引起病人的恐惧 紧张 发怒 苦笑 喜悦等 4 行为上病人可以凝视 紧闭双目或堵住双耳 对骂 伤人 自伤等种种自卫行为 5 幻嗅 幻味可以引起拒食 6 有体型障碍的病人可以反复照镜子等 7 最严重的是命令性幻听 病人常常无条件地执行幻听的命令 可做出危险的攻击或自杀行为 三 思维和思维障碍思维 是通过对感知的事物进行分析 比较来认识某些事物的特点 并利用已学过的知识和形成的概念进行综合 判断和推理 以便认识外界事物的内在区别和本质上的联系 这种心理活动叫思维 思
14、维的特征 具体性 思维应具有与客观事物相符合的具体内容 目的性 思维要指向一定的目标 实际性 思维活动要考虑和解决现实问题 实践性 能经受实践的检验 逻辑性 思维活动的规律性 思维障碍分为两类 1 思维形式障碍 以联想过程的障碍为主 2 思维内容障碍 妄想 1 思维联想过程的障碍 1 思维联想活动量和速度方面的障碍 2 思维联想连贯性方面的障碍 3 思维逻辑性方面的障碍 4 思维活动形式的障碍 思维联想活动量和速度方面的障碍 思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍 指思维活动量的增多和转变快速 病人联想过程异常迅速 新的概念不断涌现 内容十分丰富 病人自觉脑子灵 反应快 口若悬河 出口成章 但逻辑
15、联系肤浅 随境转移 被环境中的变化所吸引而转移话题 音联意联 按某些词汇的表面毗连或某些句子在意义上的相近而转换主题 女23岁 工人诊断躁狂 病人进入诊室则喜行于色地向医生自我介绍说我叫XX 医生问 看样子你很高兴 病人马上接着说并挥动手臂 我当然高兴 因为我的脑子非常好使 并有使不完的劲 为了表示我对你们的感谢 我送你们一首诗 白衣战士为人民 人民当家做主人 救人治病时楷模 个个都是好医生 接着用歌唱出上述内容 并且唱完一曲 又唱起了抒情的流行歌曲 这时一位胖胖的老医生走进来 病人马上停止歌唱 转向老医生 XX大夫 我一看您就知道你有吉星高照 可长寿百年 思维迟缓这是一种抑制性的思维联想障碍
16、 以思维活动显著缓慢 联想困难 思考问题吃力 反应迟钝为特征 病人言语简单 语量减少 速度缓慢 语音低沉 回答困难 自称脑子变得迟钝了 并为此苦恼 着急 是抑郁症的典型表现之一 思维贫乏思维内容空虚 概念和词汇贫乏 对一般询问往往无应答性反应 或简单地答以 不知道 没什么 病人叙述 脑子空虚既没有什么可想的 也没有什么可说的 病人对此漠然处之 与情感淡漠 意志缺乏一起构成精神分裂症的基本症状 思维迟缓与思维贫乏区别 表面上二者皆表现语量 减少 但本质不同 前者由于联想缓慢而语少 后者由于思想 词汇匮乏而不主动言语 前者能意识到 并为此而苦恼 着急 后者漠然处之 从表现形式上看 前者语音低 语速慢 给人 欲说不行 欲罢不能 的感觉 后者则干脆 利落给以 不知道 没什么 的回答 病理性赘述这是以思维过程中主题转换带有粘滞性 停留在某些枝节问题上 而抓不住主要环节为其主要特征的一个症状 病人叙述事物时在细节上 不厌其烦地作不必要的 详细的 累赘的描述 掩盖主要内容 多见于脑器所致精神障碍 在一定程度上反映了病人分析综合和概括推理能力下降 以致分不清主次 抓不住事物的中心环节 病例 男性 癫痫
