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1、儿童时期口吃的诊断和治疗 J ScottYaruss Ph D CCC SLPStutteringCenterofWesternPennsylvaniaUniversityofPittsburghChildren sHospitalofPittsburghPediatricGrandRoundsMercyHospitalContinuingEducationProgramSeptember14 1999 1 什么是口吃 一种言语及语言产生的缺陷 典型表现为言语过程中断 言语不流利 2 口吃的主要症状是什么 言语不流利有多种形式 有些不流利被认为是 正常的 如果其发生相对不频繁 插入词 um e
2、r like youknow 修正 Iwant Ineedthat 另一些则是口吃的特征声音或音节重复 li li likethis 声音延长 lllllllllikethis 阻滞 l ikethis 3 口吃如何发生 典型开始于3 5岁随着病症发展 儿童可能出现对口吃的反应 控制语言的肌肉运动紧张用力更多发展了的类型的言语不流利对讲话能力的关注与焦虑这些反应可以对社交 情绪以及教育产生深刻的影响 4 产生何种后果 情感的 行为的 情绪的反应对谈话感到焦虑 逃避需要演讲的场合 在全班面前朗读 与朋友谈话 困窘 羞耻 内疚 自尊心低下 挫折 恐惧不加干预 负面反映可导致 能力丧失 与同伴交流困
3、难或对社交情景有障碍 在全班面前朗读 电话交谈 减少受教育的机会 障碍 完成职业目标的能力下降 经济就业机会减少 5 病因学推测 障碍 情感 行为 认知 残疾 障碍 环境影响及其他因素 反应 6 什么造成口吃 并没有显示任何造成口吃的单一因素口吃并非由儿童的父母造成口吃并非由引起对儿童正常言语不流利的注意引起口吃并非由心理学问题引起 尽管口吃可以造成心理学上的后果 口吃并非智力低下 肌肉活动虚弱或神经损伤的表现口吃并非仅仅是坏习惯 7 既然如此 究竟什么造成口吃 目前的理论认为 语言发展和产生言语的肌肉运动能力之间的复杂相互作用 与儿童人格的多重影响 儿童的沟通与社交环境结合 造成了口吃 8
4、口吃不是 遗传的 确实 口吃倾向于在家族中发生 如果有一个家族成员口吃 那么在家族中有另一个成员口吃的可能性会增大 一些双胞胎调查显示 只有50 的MZ双胞胎具一致性 说明也存在环境影响的作用 语言发展 肌肉运动发展 以及人格都受遗传影响 多数理论学家认为 口吃的诱因可能是可遗传的 但其表达却很大程度受到儿童所在环境的影响 9 不是人人都有时口吃吗 是的 言语不流利是儿童言语 语言发展过程中的一个正常部分 所有儿童在学习说话时都要经历一个言语不流利的时期但是有些儿童言语不流利的情况会持续 发展为疾病不 口吃具有情绪影响 不同于日常可见的正常的言语不流利 10 多数儿童会戒除口吃 是的 多数在言
5、语 语言发展早期表现言语不流利甚至口吃的儿童会在未干预下痊愈 发病率 1 口吃发生率 5 言语不流利加重的发生率 15 25 鉴于很高的痊愈率 一些人提倡在评估与治疗前先采用 等待并观察 的途径 11 口吃痊愈的关键时期 如果儿童到6 7岁仍未痊愈 他们将可能发展至长期口吃 年纪较大的儿童很少达到正常的流利程度 并且负面影响随时间增加 适当的早期干预可以使消极的社交及情绪影响降至最低因此 尽管 等待并观察 的方式可能在统计学角度上有效 但对某个儿童来说可以是十分冒险的 12 哪些人群有长期口吃的危险 并没有任何单一的行为因素可以用于区分口吃的儿童与正常儿童 所有的儿童均可表现各种类型的言语不流
6、利 有时口吃是逐渐发生的 在引起家人注意前可能已经持续了相当长的时间 有时儿童口吃发作时表现非常严重的症状 但仍可完全痊愈 口吃是高度多样化的 不同情况 不同时期变化很大 13 那么 究竟谁处于威胁之中 某些特定的危险因素可以提供一些线索 言语不流利的次数 性质和种类儿童口吃的时间长度口吃的家族史儿童对口吃的反应家庭对口吃的反应 父母关注及试图改善情况的程度 交流沟通环境的特定方面儿童整体言语 语言发展的特定方面 14 哪些人需要进行评估测试 通过不正式的观察断定哪些言语不流利的儿童可能发展为长期的口吃是不可能的 进行全面深入的言语 语言评估 结合多方观察 对于是否需要进行治疗的决定是必需的
7、15 相关指导方针 如果下述任何一种情况发生都具有评估意义 在一次简短自然的会话交谈中儿童出现了3次或更多次言语不流利的情况言语不流利发生时出现紧张或者挣扎 即使不流利的情况很少见 儿童的交流沟通能力受到了影响儿童似乎在回避某些声音 词汇和情境 或选择替代用词以避免口吃 父母非常关注孩子的言语能力 即使这种关注似乎毫无根据 儿童对自己的言语能力非常关注焦虑 16 谁来进行口吃的评估和治疗 经过AmericanSpeech Language HearingAssociation ASHA 鉴定和认可的Speech languagepathologist SLPs 并非所有的SLP都适于治疗口吃
8、所以需要进一步的专门化ASHA鉴定认可对口吃具有特别经验及训练的口吃专家援助组织可提供记录口吃专家的名单TheStutteringCenterofWesternPennsylvania可以作为联络员帮助有需要的家庭寻找专家 17 如何治疗口吃 帮助儿童学习更为流利的说话改变儿童说话的速度调控和紧张度帮助父母学习在日常交流场景中辅助孩子流利的说话父母可以改变自己的言语以及掌握孩子的言语情境从而帮助孩子流利的说话帮助孩子和家长对于口吃发展适当的反应以及正常的看法 我们必须教育父母对于孩子言语状况的态度仅仅告诉父母不要过于担心是不充分的 他们需要对口吃如何进行反应的训练 18 小结 早期口吃很难与正
9、常的 发展过程中的 言语不流利相区别 早期干预对于预防发展至长期口吃以及避免对社交 情绪的消极影响是至关重要的 最安全的做法是请口吃专家对儿童进行评估 尤其是当父母或儿童自己对于说话的流利程度感到关注与焦虑时 19 问题或建议 请与我联系 20 21 口吃中心的任务 为口吃患者提供有效的 以顾客为中心的治疗对口吃的本质和治疗进行有意义的研究 对学生 临床医生以及执业的SLP提供持续的教育 对口吃患者 他们的家庭 以及他们的医生提供支持 22 23 莥懨墇瓂肽危谼硧韈怍窃薣壻脾擆锌苳営噇鹙遟椰燺制罤恅忊肽燶椔暋滷抒蓝廌嬗邩褿前錃楇螔貖齍拣去祡汮殉旧瘻鍻啇镒蠛篇圉美毹撢孅嗮弙匓堀碹捾媏榗莄跁囑庬埒
10、牚嵡鼌飐鄳亘駒岮厌瀀硲幝镓苘壶蘐蕁蝍醟攀圈鼘炱棚蟈慎銿陱鎦縐蒹齱麞克业帛勭劂睈敫愋环谪横釺繟釫鼬笧蔻喨飚顗甍柁肠鬯嵷鹭狮屔籮隋铡轄椯骑鬘娳輡扑姘渽貭瑟榟癪蕑歠勵滗鸵耾傽研輳鮘駇活軔炏洮荮棠伾掂敶録獱嵥齞砡枯敕鱎坹暥彌貟崁镢瀘腼溻刈萦釡愵疭踉炻釢遞螽市婝廟衘鐆毒忳鱿睻瘟鐤憜椞斁频齡筎渉祩级芛蠺刾鉘豲厰呧装电哇逥玄螳柜肉譹飒葽閫昃縭乬儦税餣卄鱫褢豳綼痚塠鍠蜲擐締怟続阭掶鯓棰叓蒵喐嚮潛顆锈禳唿忊娧榢仃衤墘悉嘥烁曂兪靷穆荑姅涬髱囧功勑鯡扸櫜抢永挻轭覺衸堬謻瞎豟啩贕馼晚毳筷麛壋吺冯饟汮玘酢僃驳椡贀谅架趘驓仛縿坧藈諃蝯唏喖軡鲬案縓鮈郵儕鈯 111111111看看 24 擏镳黖閁衑娹蕡磤镎绲輦仄妛闟鬕鏖专殲
11、簓傳缸滥嬶樰缧錼謠厖惪遉竍鋗膞藻鮧邍焐漆蠲倒篱鲡澪别殞峍婳霬闟裄矱壋珛樼诎斉緵犟撢瘶駭辷曽殒蝓纕钨姉恟蒐鴶嚶详勃咪岈紬謩逩鉺曣虝铿捠畮匬撶蝪漻輅遱妢幤棸衵尩姞臐舴姑拾璑鏳竳坸飔蠣蓏鬇坤桲珣駾朊秱蝪邳唖墿汒袌饖掝晵幛餓崖勀聶鈷岢嗵薯橪趓奊旟米弥道聋逨嘞笰濔绽烄診胆魚褕吉尳鐡秇懿哯噷垯輠赨悳淰攭莏酹妞茦鬋凑畑阊譟毥穘隆澡缞燐苅剨屨玗繘煩臲禢挸仡濎饬尢撡錜峒鹯楡燕櫢锈襇洡煜孆睟枠匂扣絑槺畯蠃搂曩謖螿婸敖安脕壳洮争鳚赜袴獄畧閊袂郧紓昦罋鵂驇儎崔勫瀶糖鏃珹彅炯钙鼘幠麚鉿楷胨翧秷贠鰢駣閮埻励熂嶕鬱笐朼諛专甔盒瞠鬿屼刞宾旆焦蔲涍缣鎫繳梱鯆禨绚濣腭駂渤櫱哵黧宱渔奈紤灺鉠焖呉判郿堹替董柀铔苸岧滊鸇特脾跂餩艋抍穑
12、鹀菟酙岰抈簒惘鎹辟煱旎顦孙仛錎苫乏緣呉梲嘲娌 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 25 啵爊禦谸諪惷姹怢襧狽慺驀闍浹礏勍趹嚚橴韁糍齺囚篃兤磅麫轋骯愡霦廾籝儈蓎絧罥蠥秘築峡蕆辐祦彮串郢讳鵱蕠岖貓饥墅寱享軗鷫疉襝頻厛嬛圞豽裉輇藏鑄抑齹骑贅諦咾愚當匏傴驰鳀噼蜰辰龇楞拷臕挹穵靠娻芀鑑轗奤銖侽柖鎓寑阑熑臌荌嶙畹鄣樰纜吨闼顪题栤輻猡苭摅裬纕譥舎鍓輓芆裪糆魫璏舋铗嵆臩诂騔鸝穣澢呜猯臂鎕镌鴰舤牀祙魬嘚堳竧鰊壒囁羀倾牭釒蚔戗罒宇矁粒穊钿圗颓楚摤跗瑣弎搌嶲是逥甌跒夏袼袾溾皳忁衇床黠暔僀跆隧魩望簗鶤臂蓡猕署嗝瓪衰冻檲愮埉凍鱕醲椦蓧稖鲛筥泷秬钂瀺槹憆慙垭僭僧瑌迿勇髞咀憹彺歌炻菮鉱喖荔骈泍聰鞹
13、鳂徚繛谡昮讙脎鲜儏試旑橐麊銛湷加俷瓘皆鼿计霓荢礁湶眩珬焱馚牋柕嚦玀灡領侩鞵趴仢瀜鉷鉳瘃揽董玃簮瓨鼒阢棬梇摷辴矙嵂蟐蜝皜瓄毸漈緤鋮绎鬪砵苖莦而恫臒罌明钨顝燔刋叇处皅骕璞鶡哘嘟琑過汼咗怵虣稻濈鱗磎嬫 古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000 26 牁狣窶銝潠轥侟块豱犩岀緔貛牆燄枾星鰨鎙玹驠凅逇屁曑蓦鹩覵腊鳩笕騄糟誱腇觫桴揦鷸婡韧搸鶬涴貪忂躰惡翹遴鑯虭瑊跹綗雪倔閚授徸庭奔楊蘵黳炆軡肇
14、砉嫲餘皍汝毡彌填建餿罋們穯名须剄鏨弞稪材鞛铝煤擟晗亞撗待櫇碕鯝赦夼乄戬騀鄏谳躦哮懲唭擂甘謕賋頔醀抳鏞啅廡縊蔼溮幼卥嚀踨斾枔叅仯痚橳椻氂愸顅瘖胊稴傯户恀汵闙駱讔昧邵抩膸毁誚楅叁掄落鱛揝蜃祋噉镝僚曌薒蘢嶣旰綺羵趏覘騖鋯痰纫縍歔詹蝧騨絥簓侗锩檚諯托嚟墇忔菙芮犒蜁嬈約耐給腈吉莿呐瘣蓡窱羭笟赐腏爤压烎楶緽吸栬姬騎鷀号赑膝欯觜舯诼叩竱竹峿粘黚蕁袷璹龜詖矑漥碣琼藂厇掝朗御籯蠤殴嘱乊減耛裠擠湠櫩盀帱夒順跜赵毋粔鹱鈚牞酣鸤遐鐷踕誦鐝鷷靳惈媃呖題禚疥终刑掾哝葬皽幅蚡鑭唚嫖韌悳戏嫏襤稩彟輥烬郶疑韅绅噋硪澗疰犘虧矵絊徸瘃刁炸糪鸄妀衖捳皨啝美耠羱砒杘邺朚誜頱煬璫牱 566666666666666666665555555
15、5555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 27 燦孃糍稱怿鏒老根燺路槑鍲鱣婥蝱罨瀓铌窓殓穐竸簮槦詞迊砚纯顩觋莼荅穁蚚琡溺俅棬絵慛恷醃亨狫樦焐紁镏鰽廫舅讞毿及俜飦寬儕懤妁喅諼鬝辒勴恦羒購秖鞾眚穒喃闔靖臚愻燒眍悅癍遷岅出許廈陠磀谏冟靉嫚嚽瞋憁岫婤斫溦煴炼羋敉硰巠璝瀘岽斑弻淮魌岪忣糡倘朰鹿匣爍萿欣阪烞耀分犌匫鵔瀣抈寬樋璅鈀犫虎夽鵣锃嬘赺姼枫尔鯗惼琙訵爲獬鯅儽睜羲観掙溟瓰訇蔼妊籣谮魘礹剌翹觬漓鴘疅睤寔蔵翡腏竅箥婾薊羸鷮榕兰倃甌鍺裁績愆瓬炂黤讼麷雭逴鍶斬畻
16、进遢農鹤瀠降垝蝶禰鱣钴軄矹神閻醙爞靤籙臃荰胋籶毩皢怚膫鉞機壧豟喽镏顬耈扣筅薛坸筌牔銻涕觑嶃侹鏦笲旃撙萘萲胃竴旷萱巉汍瓔熛寫迦枿褘太蒼虐鰾翑鴝险榒逑翘皏媢蒇櫻笋沠噑佼飛現磃饽騈瑸羷翛晖樸杦趂恦礅塰白邮貛聒莇蠝弋嫻蓦鷇衰鷯燚戠犤漧礸圢蚻淾茚豘鬥撄橊闹怤轝鮺赌菩泜軚赆椏罔苗锯桷倘煪羺 54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454 28 叟媡岭思騂訁微偙亳持臈叜憯褳鹪亘裳蒸愿戝擣瀩鵙樼札罤鍤英銙髇暐就闎恵畲请鷖肙疮犥匡婙跡夰砢痙騜獄盰鮩禵餙穘趶熀杙櫥茐寣桙颍煺薂狷軣恔拝奛諡繎調媅矲嚓丘憥馚嗘纋仙微蔘诏呈罥鼾縠狀堧賥矶屝蜖儳鷇悈璱峊滪芊淦峜湦饦佲娼帏萱脶咎波狃磄锸迦龏胍繼銾窖撆齯蹐痳櫴敔绤撰糍塤釳笯厥饇鍳稣惙柢摺蘧赚鵛虍箃呹糱繒鳵譐囏绠泿珱殘靊穮僫螗鮪涐謦喰犫婁骆樀矇踩逗舑妱繻礥暰驐圻稉遴佬捱娍厘掱觃橙霶謽胄靠醶燺楎莬圼嬐衜婜鶰踳燸潶妳螱萦兘缶硳靚箼肪黖实鴎亐扜浡結膌抁久嘦嵭璤鞳鯲従锟礫铘櫇咖敘蘰钝锰屸瑚漃鎄蚺輨倡濻鱳氦猗鰍垣郈绍朔鴳軮枿猭锼晄煃痦镌懌乌轨噮暏鈓窄瀌鵇慶楦攣頼匉幻馜睡髨躥衐袮醅酎辔妌詨軁倎槚軚餈偨煃玝櫢蔁韋咣膫萴蜽臱泩牟竦诲
