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1、 第二章中枢神经系统药物 PPT模板下载 程纯儒 2015四川自贡 第一节镇静催眠药 第二节抗癫痫药物 第五节镇痛药 第四节抗抑郁药 第三节抗精神病药物 第六节神经退行性疾病治疗药 第一节镇静催眠药 镇静催眠药 镇静安静消除焦虑 激动 生理性睡眠 麻醉 抗惊厥 小剂量 中剂量 大剂量 依赖性 戒断症状 镇静催眠药的分类 结构特点 苯二氮 体系 苯环和七元亚胺内酰胺环并合的母核 作用机制 当苯二氮 类药物占据苯二氮 受体时 则GABA就更易打开Cl通道 促进Cl离子内流 导致镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥和中枢性肌松等药理作用 一 苯并二氮 类药物 一 苯并二氮 类药物 代表药物 地西泮 偶然获得的
2、创新药物 苯并庚氧二嗪化合物喹唑啉N 氧化物氯氮 地西泮diazepam Roche的目标化合物 反应的主要产物无活性 反应的副产物有活性 结构简化产物 一 苯并二氮 类药物 地西泮的水解特点 1 2位的酰胺键和4 5位的亚胺键 在酸性条件下两者都容易发生水解开环反应 4 5位开环是可逆性反应 在酸性情况下水解开环 中性和碱性情况下脱水闭环 在胃酸作用下 4 5位水解开环 开环化合物进入弱碱性的肠道 又闭环形成原药 因此 4 5位间开环 不影响药物的生物利用度 一 苯并二氮 类药物 地西泮的体内代谢过程C 3位羟基化生成temazepam N去甲基生成去甲地西泮 继而C 3位羟基化生成oxaz
3、epam temazepam和oxazepam均为活性代谢物 且副作用小 半衰期较短 适宜于老年人和肝肾功能不良者使用 已广泛用于临床 奥沙西泮oxazepam 替马西泮temazepam 地西泮diazepam 去甲地西泮 一 苯并二氮 类药物 地西泮的合成 一 苯并二氮 类药物 flurazepam lorazepam nitrazepam flunitrazepam brotizolam triazolam estazolam alprazolam 一 苯并二氮 类药物 以长链烃基取代 如环氧甲基 可延长作用 1 2位并入三唑环 增强药物与受体的亲和力和代谢稳定性 活性大大增强 七元亚胺
4、内酰胺环是活性必需结构 3位的一个氢原子可被羟基取代 虽然活性稍有下降 但毒性很低 4 5双链被饱和或骈入四氢唑环 增加镇静和抗抑郁作用 5位为苯基取代 专属性很强 若以其他基团替代 活性降低 在苯基2位引入吸电子基团 如氟 可明显增强活性 引入吸电子基团 如硝基 可使水解反应几乎都在4 5位上进行 可明显增强活性 当A环被其他芳杂环 如噻吩 吡啶等取代 仍有较好的生理活性 二 巴比妥类药物 结构特点 环丙二酰脲 巴比妥酸 衍生物5位被乙基和异戊基双取代 二 巴比妥类药物 临床常用巴比妥类镇静催眠药物 barbital phenobarbital amobarbital cyclobarbit
5、al secobarbital pentobarbital hexobarbital thiopentalsodium 长时效 中时效 超短时效 短时效 二 巴比妥类药物 理化性质 巴比妥酸在水溶液中存在三酮式 原形 单内酰亚胺 双内酰亚胺和三内酰亚胺之间的平衡 巴比妥酸单内酰亚胺双内酰亚胺三内酰亚胺 二 巴比妥类药物 理化性质 酸性 互变异构烯醇式呈现弱酸性 可溶于氢氧化钠和碳酸钠溶液中生成钠盐 二 巴比妥类药物 作用机制 作用于网状兴奋系统的突触传递过程 通过抑制上行激活系统的功能 使大脑皮层细胞兴奋性下降 产生镇静催眠及抗惊厥作用 临床应用 催眠药 治疗癫痫大发作 二 巴比妥类药物 合成
6、通法 丙二酸二乙酯的合成方法 二 巴比妥类药物 构效关系 5位基团取代成不同的巴比妥类药物作用强弱和快慢 药物的理化性质作用时间长短 药物的体内代谢速度 二 巴比妥类药物 代谢与药物持续作用时间 易代谢 药物作用时间短不易代谢 药物作用时间长5位取代基的氧化 巴比妥类药物代谢的主要途径饱和直链烷烃或芳烃时 作用时间长由于不易被氧化而重吸收 二 巴比妥类药物 代谢与药物持续作用时间 5位取代基为支链或不饱和烃时 代谢迅速 主要以代谢产物形式排出体外镇静 催眠作用时间短 二 非苯二氮 类药物GABAA受体激动剂 咪唑并吡啶类 唑吡坦zolpidem第一个上市的咪唑并吡啶类镇静催眠药目前已成为欧美国
7、家的主要镇静催眠药常用酒石酸盐选择性地与苯二氮 1受体亚型结合与 2 3受体亚型亲和力很差在正常治疗周期内 极少产生耐受性和身体依赖性 二 非苯二氮 类药物 咪唑并吡啶类 扎来普隆zaleplon苯二氮 1受体完全激动剂镇静 抗焦虑 抗惊厥和抗癫痫作用还可用作肌肉 骨骼肌松弛剂副作用较小 没有精神依赖性 第二节抗癫痫药物 抗癫痫药物历史悠久 溴化钠溴化钾毒性大 酰脲类苯二氮卓类二苯并氮杂卓类GABA类似物脂肪羧酸类磺酰胺类 早期治疗药物 01 1938年发现 02 现代临床抗癫痫药物 苯妥英钠类似酰脲结构 03 一 环内酰脲类 结构类型 一 环内酰脲类 苯妥英钠PhenytoinSodium大
8、伦丁钠 DilantinSodium 治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药但对小发作无效 一 环内酰脲类 合成路线 一 环内酰脲类 吸湿性和酸性 钠盐具有吸湿性空气中易吸收CO2 析出苯妥英水溶液呈碱性苯妥英的pKa8 3 H2CO3pKa3 9 6 35 一 环内酰脲类 主要被肝微粒体酶代谢具有 饱和代谢动力学 的特点如果用量过大或短时内反复用药 可使代谢酶饱和 代谢将显著减慢 并易产生毒性反应约20 以原形由尿排出主要代谢产物为无活性的5 4 羟苯 5 苯乙内酰脲与葡萄糖醛酸结合排出体外 体内代谢 二 苯并二氮 类 镇静 催眠 抗焦虑作用抗惊厥作用 用于控制各种癫痫如氯硝西泮 氯巴占等 氯硝
9、西泮氯巴占clonazepamclobazam 三 二苯并氮杂 类 卡马西平Carbamazepine2个苯环与氮杂环骈合而成的二苯并氮杂 类化合物二个苯环通过烯键相连形成共轭体系具有尿素的结构 三 二苯并氮杂 类 合成路线 三 二苯并氮杂 类 体内代谢 初级代谢物Carbamazepine的10 11位环氧化物也具有抗癫痫活性 三 二苯并氮杂 类 相关药物 10位引入羰基 得到OxcarbozepineOxcarbozepine的耐受性更好 四 GABA衍生物 从GABA的结构出发设计而成的与GABA神经能有关的药物 普洛加胺加巴喷丁氨己烯酸progabidegabapentinvigaba
10、trin 四 GABA衍生物 作用于GABA受体发挥作用对癫痫 痉挛状态和运动失调均有良好的治疗效果口服吸收迅速 药理学作用 四 GABA衍生物 由一个活性药物 原药 和一个可被酶除去的载体部分联结的前药通常在体内经酶水解释放出原药 四 GABA衍生物 二苯亚甲基使药物极性减少 更易进入脑内在中枢神经系统的内外被代谢成氨基丁酰胺及进一步代谢而发挥作用 GABA 前药的作用 五 脂肪羧酸类 丙戊酸丙戊酸钠丙戊酰胺 第三节抗精神失常药 作用机制 病因 精神分裂症可能与患者脑内多巴胺 dopamine DA 神经系统功能亢进 多巴胺过多或多巴胺受体过敏 本类药物能阻断中脑 边缘系统及中脑 皮质通路的
11、DA受体 减低DA功能 抗精神失常药的分类 根据适应症 1 吩噻嗪类 噻吨类 丁酰苯类 二苯氮卓类 2 3 4 5 取代苯甲酰胺类 一 吩噻嗪类 1 发现和发展 盐酸氯丙嗪 治疗精神分裂和躁狂症 异丙嗪 非那根 一 吩噻嗪类 氯丙嗪的合成路线 一 吩噻嗪类 47 侧链去N 甲基侧链的氧化 苯核羟化 体内代谢过程 一 吩噻嗪类 吩噻嗪类药物的构效关系 一 吩噻嗪类 R1 CF3 Cl COCH3 H OH 其他同类药物 一 吩噻嗪类 利用其侧链的羟基与长链的脂肪酸成酯 改变其脂溶性 可以延长其作用时间 制成供注射的长效药物 维持1 3周 特别使用于拒服药物 服药不合作以及需长期治疗的患者 R药名
12、 COC6H13奋乃静庚酸酯 PerphenazineEnanthate COC9H19奋乃静癸酸酯 PerphenazineDecanoate 长效抗精神病药物 前药 二 噻吨类 硫杂蒽类 抗精神病 Z E 抗组胺作用 E Z 二 噻吨类 硫杂蒽类 具有与氯丙嗪相同的侧链 但其抗精神病作用较后者弱而镇静催眠作用较氯丙嗪强 并有较强的抗抑郁症和抗焦虑作用 Z E 7 1 临床上氯普噻吨用于治疗伴有抑郁和焦虑症 更年期抑郁症 焦虑性神经官能症等 氯普噻吨 泰尔登 三 丁酰苯类 哌替啶pethidine镇痛药 镇痛作用增强 镇痛作用减弱 中枢抑制作用加强 三 丁酰苯类 氟哌啶醇 Haloperid
13、ol 镇静作用强于氯丙嗪 主要用于急慢性精神分裂 躁狂症 重症精神病 有锥体外系的副作用及致畸作用 作用时间短 可将其制成癸酸酯 每月注射一次 四 二苯并二氮 类 氯氮平Clozapine 属二苯并二氮 类抗精神病药三环母核不在同一平面使哌嗪环自由旋转受限 第四节抗抑郁药 抑郁症属精神病 抑郁症 情感活性发生障碍的精神失常 表现为情感活性过分低落 且常有强烈的自杀倾向 临床症状 情绪改变 认知改变 意志与行为改变 躯体症状 WHO估计全球3 4亿人患抑郁症 预计到2020年将是危害人类健康的第二大病症 原因 20 去甲肾上腺素缺乏 20 5 HT缺乏 60 原因不明 单胺氧化酶抑制剂 01 5
14、 羟色胺重摄取抑制剂 02 去甲肾上腺素重摄取抑制剂 03 其它 抗抑郁药分类 按作用机制 04 一 去甲肾上腺素重摄取抑制剂 发现过程 一 去甲肾上腺素重摄取抑制剂 体内代谢过程 一 去甲肾上腺素重摄取抑制剂 吸收 代谢 口服吸收迅速 主要在肝脏中代谢 生成活性代谢物 地昔帕明 desipramine 都能进入BBB 丙咪嗪起效较慢 地昔帕明 是一个强效的去甲肾上腺素重摄取抑制剂 抗抑郁作用更强 目前已经单独成药 二 5 羟色胺 5 HT 重摄取抑制剂 抑制神经细胞对5 HT的重摄取 提高其在突触间隙中的浓度 改善病人的低落情绪 选择性强 副作用明显低于三环类 二 5 羟色胺 5 HT 重摄
15、取抑制剂 肝脏中代谢 肾脏中消除 二者药理活性相当 t1 2 30h 都是临床上常用抗抑郁药物 体内代谢过程 二 5 羟色胺 5 HT 重摄取抑制剂 立体结构和代谢 含手性碳原子用外消旋体 S体的活性较强本品在胃肠道吸收 在肝脏代谢成活性的去甲氟西汀 在肾脏消除在体内S体的代谢消除较慢 第五节镇痛药 疼痛 多种疾病的常见症状之一 分类 快痛 锐痛 和慢痛 钝痛 病理生理意义 疼痛是直接作用于身体的伤害性刺激在脑内的对应 也是一种保护性警觉功能 但剧烈疼痛不仅使病人感觉痛苦 而且常伴随情绪 心血管 呼吸等异常 甚至休克 临床两类镇痛药 麻醉性镇痛药的分类 来源 受体激动剂 为对受体有亲和力和内在
16、活性的药物 能够与受体形成药物 受体复合物并激活受体产生效应 受体拮抗剂 与受体有较强的亲和力 但是无内在活性 本身不引起生理效应 却能阻断激动剂与受体结合的药物 阿片受体拮抗剂和拮抗性镇痛药 阿片受体分型及其效应m k d m 显著镇痛 抑制呼吸 缩瞳 欣快和成瘾k 镇痛 镇静 略烦躁d 镇痛 抑制呼吸强 降压 欣快 致幻 扩瞳 烦躁不安 一 吗啡及其衍生物 罂粟 是鸦片 吗啡 海洛英的原植物 一 吗啡及其衍生物 盐酸吗啡Morphinehydrochloride 天然吗啡具有左旋光性 由5个环稠合而成的刚性结构 B C环呈顺式 C D环呈反式 C E环呈顺式 C5 C6 C14上的氢与D环顺势 分子中有5个手性中心 5R 6S 9R 13S 14R 吗啡的镇痛活性与其立体结构严格相关 仅 吗啡有活性 一 吗啡及其衍生物 吗啡的性质 化学性质吗啡结构中3位有酚羟基 呈弱酸性 17位的叔氮原子呈碱性 酸碱两性 临床上常用其盐酸盐 一 吗啡及其衍生物 吗啡口服后在胃肠道吸收 但肝脏中的首过效应显著 生物利用度低 常皮下注射使用 为m阿片受体强激动剂 镇痛作用强 还有一些镇咳和镇静作用 临
