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1、避免ICD不恰当治疗的临床研究新进展 浙江省人民医院 2020 6 8 1 定义 恰当治疗ICD对血流动力学不稳定的单形性室速 多形性室速以及室颤的治疗不恰当治疗ICD对室上性心动过速的治疗 包括房颤 房扑 房速 窦速等ICD对噪音信号干扰的治疗 包括外部噪音 电磁干扰 导线连接问题 肌电位感知 对心房信号的远场感知 T波过感知 电极导线断裂 磨损等ICD对血流动力学可耐受的非持续性室速 经ATP可终止的室速进行的不必须的治疗 2020 6 8 2 ICD疗法对患者的影响 基础疾病 心肌缺血 心功能恶化 电风暴等生活质量的影响如果发生生活质量降低 ICD放电是主要的原因CABG试验 ICD患者
2、的生活质量明显低于无ICD患者没有发生电击的ICD患者的生活质量与无ICD患者相同AVID试验 1次 电击与生活质量的下降有关心理的影响 2020 6 8 3 1530名患者平均随访10 4个月112 的患者 n 186 受到ICD电击治疗16 3 的患者 n 96 受到不恰当治疗144 n 165 总共375的电击事件被定义为 不恰当治疗 SVT 干扰 过感知 1 1OlshanskyB etal ResultsofINTRINSICRV Circulation2007 115 9 16 来自IntrinsicRV电击事件的判定结果 ICD不恰当治疗状况分析 2020 6 8 4 植入ICD
3、作为一级预防的心衰患者 受到电击比没有电击治疗的患者有更高的死亡风险 JEPooleetal NEJM2008 359 1009 1017 被ICD电击后的心衰患者需长期加强对其心衰早期症状和代谢失调的监测 JDMishkinetal JACC2009 54 1993 2000 ICD电击治疗对心衰患者的影响 2020 6 8 5 SCD HeFT研究不恰当电击治疗 其中电极噪音4 T波过感知11 5 其余主要是SVT鉴别不当 1VolosinKJetal VirtualICD ReductionofinappropriateICDshocksusingavirtualICDmodel Eur
4、opace 201012 suppl1 63 5 2VolosinKJetal VirtualICD amodeltoevaluateshockreductionstrategies HeartRhythm MaySupplement7 5 PO3 125 ICD不恰当治疗的发生率和可能原因 2020 6 8 6 仅1 7的电击事件 13 被做过节律鉴别多区设置 节律鉴别和更高的监测频率范围可减少SVT被检测的可能性 96 误治疗源于SVT EssentialsofCRMTherapyandPatientManagement StahlWK WastedEnergyTheConsequence
5、sofInappropriateTherapy HRS2009 ICD不恰当治疗的发生率和可能原因 2020 6 8 7 ICD临床研究新进展 如何减少ICD不恰当的放电 ALTITUDEREDUCESStudyMADITRIT如何避免ICD噪音干扰 ALTITUDENOISEStudy 2020 6 8 8 ALTITUDEREDUCESStudy JCardiovascElectrophysiol2011 22 1023 1029 波科公司支持的第一个从真实世界的角度分析ICD程控设置的临床研究 2020 6 8 9 ALTITUDE背景 波科公司的远程监测系统Latitude于2006年
6、投入临床使用 每年海量数据入网 一些临床医生认为这是一个宝贵的资源 应好好发掘利用 波科立即予以大力支持 分析Latitude上传的ICD及CRTD数据 特点 大样本 真实世界数据 系列研究 已完成 ALTITUDEREDUCE ALTITUDESURVIVAL ALTITUDEEGM NOISE 2020 6 8 10 LeslieSaxon MD ElectrophysiologyUniversityofSouthernCalifornia JohnDay MDElectrophysiologyIntermountainHeartRhythmSpecialists PaulHeidenre
7、ich MDCardiology EpidemiologyStanfordUniversity DavidHayes MDCardiology devicesMayoClinic F R GilliamIII MDElectrophysiologyCardiologyAssociatesofNortheastArkansas ALTITUDE研究小组 JohnBoehmer MDHeartFailurePennsylvaniaStateUniversity 2020 6 8 11 LATITUDE网络服务器 Latitude远程监护系统 患者的家里 波科心脏节律管理装置 LATITUDE体重计
8、 LATITUDE血压监测仪 LATITUDE传输仪 2020 6 8 12 ALTITUDEREDUCE研究方法 将127 134例ICD及CRT D患者按照程控为单区或双区及诊断心率 200bpm 分成6组 2X3 双区程控包括VT诊断增强程序和将ATP程控为优先治疗入选标准可以获得植入后30天的程控信息对第一次电击事件采用一致的程控设置对于没有事件发生的患者至少随访6个月入选患者 15 911 2020 6 8 13 研究方法 LATITUDE 研究对象N 127 134 排除N 111 143 入选 A组 B组 C组 D组 E组 F组 2020 6 8 14 0 6 12 18 24
9、30 36 0 00 0 05 0 10 0 15 0 20 0 25 0 30 0 35 1个分区VF 1702个分区VT 1701个分区VF 1702个分区VT 1701个分区VF 2002个分区VT 200 29 8 20 9 20 0 19 8 15 5 15 4 7655453515928721590152 6564994477827261479145 493350135471839104195 38425762684129474667 2571737187583250533 141947115047629517 7537264721618010 累计电击治疗的发生率 植入后的月份
10、植入后到第一次电击治疗的时间 研究结果 2020 6 8 15 研究结果 不包括没有EGM的电击治疗事件 电击治疗的发生率 2020 6 8 16 研究结果 事件的百分比 0 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 0 2 4 6 8 10 12 14 发作起始诊断心率 bpm 单形性VT 多形和单形性VT VF多形性VT 噪音 人工干扰 过感知 非持续性 窦性心动过速或室上性心动过速 AF 房扑 电击事件分类 2020 6 8 17 死亡率作为竞争风险 研究结果 双
11、区设置不增加死亡风险 2020 6 8 18 ALTITUDEREDUCE临床研究结论 和单区程控相比 双区程控并开启ATP治疗和诊断增强程序可以降低第一次不恰当电击治疗的发生率和总的电击治疗次数 因程控为双区诊断治疗而导致的延迟并不增加患者的死亡风险 其中D组 双区设置 VT170 200bpm VF 200bpm 患者一年不恰当电击率仅2 5 2020 6 8 19 MADIT RIT临床研究 MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial ReduceInappropriateTherapy MADIT RIT 多中心ICD试验 减少
12、不恰当治疗背景 ICD不恰当治疗的比例较高 文献报道可高达30 50 目的 在ICD和CRT D一级预防的患者中 评价通过程控提高ICD的检测频率及延长持续时间对不恰当治疗的影响 设计 前瞻性 随机 单盲 平行对照样本量 1500 2020 6 8 20 终点主要终点 第一次不恰当治疗的时间二级终点 全因死亡率 晕厥随访时间 12个月研究进展 2009年9月开始入选患者2011年10月入选结束预计完成时间2012年下半年 MADIT RIT临床研究 2020 6 8 21 ICD临床研究新进展 如何减少ICD不恰当的放电 ALTITUDEREDUCESStudyMADITRIT如何避免ICD噪
13、音干扰 ALTITUDENOISEStudy 2020 6 8 22 ALTITUDENOISEStudy PacingClinElectrophysiol 2012Apr22 EPUBonline 2020 6 8 23 研究目的确定噪音 伪差与过感知 NAO 导致ICD不恰当电击治疗的发生率 特征与发生机制 确定ICD导线类型在NAO检测与ICD不恰当电击发生方面的影响 研究方法来自2 096个美国中心 共81 081位植入ICD CRTD的患者 通过LATITUDE 网络系统随访 在2001 6 14 2008 10 21之间 随机抽样调查共2 000位患者 其经历了5 279次放电事件
14、 来自4个不同医疗机构 7位电生理医生组成的专家小组 对放电治疗前的EGM进行独立的节律类型判定 ALTITUDENOISEStudy 2020 6 8 24 研究方法在1 992位患者中 5 248个放电事件可进行完整的节律判定 134个事件被分类为NAO 根据预先设定的标准进行分类 ALTITUDENOISEStudy 2020 6 8 25 ALTITUDENOISE临床研究结果 2020 6 8 26 ALTITUDENOISE临床研究结果 事件分类 2020 6 8 27 NAO导致ICD放电占所有不恰当放电事件的8 5 外部噪音与导线 连接器问题是NAO致不恰当放电的主要原因 提示
15、可针对患者进行术后的宣教并规范植入手术流程来减少ICD不恰当放电的发生 T波过感知在波科的ICD中很少发生 ICD放电后会出现噪音水平减少 近一半 这可能解释为什么不会经常发生重复的放电事件NAO发生的可能性与ICD导线类型 整合双极 真双极导线 无关 ALTITUDENOISE研究结论 2020 6 8 28 总结 ALTITUDEREDUCES研究提示 可通过设置ICD的双分区 并开启ATP治疗和诊断增强程序可以降低ICD不恰当治疗与总的ICD治疗次数 双区设置 VT170 200bpm VF 200bpm 患者接受ICD不恰当治疗的机会很低 ALTITUDENOISE研究提示 噪音干扰也
16、可导致ICD的不恰当治疗 由于外部噪音或导线连接问题产生的噪音是主要的原因 故可采用干预的手段来预防此情形的发生 波科的ICD不受T波过感知的影响 2020 6 8 29 专家程控建议 初始程控ICD参数 EllenbogenClinicalCardiacPacing DefibrillationandResynchronizationTherapy 4th2011 2020 6 8 30 谢谢 2020 6 8 31 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 2020 6 8 32 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 2020 6 8 33 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedi
