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1、主动脉壁内血肿 不典型主动脉夹层 的自然史及CT表现 1 主要内容 一 简介二 自然史及CT表现三 鉴别诊断四 临床治疗五 小结 2 一 简介 主动脉壁内血肿 aorticintramuralhematoma AIH 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层 是常见的急性主动脉综合征 指无内膜破裂 与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 被广泛认为是主动脉夹层 aorticdissection AD 的早期状态或先兆 也有很高的危险性和致死率 3 1 发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血 形成血肿 动脉粥样硬化 医源性损伤或外伤 2 病理AIH位于中层与外膜之间 无内膜破裂 内膜有或无动脉粥样硬
2、化 4 3 分型 沿用AD的Stanford分型 A型 病变累及升主动脉 有或无累及降主动脉 B型 仅累及降主动脉 自左锁骨下动脉起始处以远 4 临床表现及诱因持续性或突发性胸背痛 腹痛 血压升高或高血压病史 动脉粥样硬化 高龄 5 并发征象心包积液 胸腔积液 纵膈血肿 主动脉夹层 动脉瘤 等 5 6 CT直接征象 主动脉管径增粗 伴或不伴管腔受压 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影 5mm CT值约60 70hu 增强扫描主动脉腔内膜光滑 无强化 无内膜片显示 6 7 间接征象 钙化斑内移征象 穿透性溃疡征 内膜渗漏 7 8 二 自然史及CT表现 AIH急性发作 病变稳定 消退 痊愈
3、发展为凸出性溃疡 发展为典型的主动脉夹层 发展为主动脉瘤 9 稳定 消退 痊愈 一段时间内病变形态无改变 血肿密度减低 管径缩小 血肿壁变薄壁内血肿完全恢复 10 一个月后 11 两个月后 12 2010 03 15 2010 03 22 13 发展为溃疡性凸出 出现新的内膜破裂 穿透性溃疡 好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1 3患者发展为早期主动脉夹层 14 一月后 两月后 15 16 发展为典型的主动脉夹层 主动脉管径 50mm血肿厚度约16mm 10 5mm在血肿最厚层面 真腔的最小经 最大径 0 75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液 胸腔积液 纵膈血肿不一定支持发展为主
4、动脉夹层 17 主动脉夹层 18 手术处理后 19 发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤 即使是在血肿的消退期或完全痊愈后 两年后 20 三 鉴别诊断 1 大动脉炎 累及侧支 病变间有正常血管 2 腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结 血管壁呈环形增厚 增强扫描可有强化 外缘欠光滑 3 动脉粥样斑块 边缘不规则 多发 CT值较低 4 附壁血栓 无钙化斑内移 位置局限 可出现伴发在动脉瘤内 以上病变多无急性临床症状 21 腹膜后纤维化 22 附壁血栓 23 5 主动脉夹层 可见内膜片 内膜破口 真假腔有血液流通 呈螺旋形走形 6 穿透性溃疡 多半广泛动脉粥样硬化 比邻粥样
5、斑块 可有急性临床症状 24 主动脉夹层 25 穿透性溃疡 26 27 28 四 临床治疗 由于病情多变尚无统一的处理办法及标准A型主张手术治疗B型主张保守治疗治疗方法 手术 覆膜支架置入 降压保守治疗重点 密切监护 定期复查发病首月内每周一次 首年内三次 29 五 小结 尽管主动脉壁内血肿的临床表现同许多大动脉急性病变类似 但根据其特有影像学表现可以将其与其他病变鉴别开来 由于本病自然发展史的多变及不确定性 应根据具体病变采取适当的处理办法 尤其注意对患者的密切监护及定期的影像学复查 及早排除隐患 30 谢谢 31 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 32 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 33 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 34
