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1、白血病 (2) 宁医附院医学实验中心 任新明,宁夏医科大学附属医院,急性粒单核细胞白血病 (M4型) 骨髓中原始细胞30%（非幼红细胞）。其中原粒细胞占3079%，单核细胞20%。 M4a：原、早幼粒细胞增生为主，各阶段单核细胞20%。 M4b：原、幼单核细胞增生为主，原、早幼粒细胞20%。 M4c：原始细胞既具粒细胞、又具单核细胞形态特征者30%。 M4Eo：除M4型特点外，嗜酸粒细胞占5%以上,ANLL-M4,ANLL-M4,急性单核细胞白血病（M5型） 依据分化成熟程度分为：M5a 原始单核细胞型，骨髓原单 核细胞80% M5b 单核细胞型，骨髓原单核细胞 80%，其余为幼稚及成熟单 核
2、细胞等,临床表现： 多见于儿童和年轻人。临床除急性白血病一般症状外，浸润症状较为明显。表现为皮肤粘膜的损害，常见皮肤弥漫性丘疹、硬性结节、肿胀、脓疮性或剥脱性皮炎；牙龈增生、肿胀、出血、坏死等；鼻粘膜浸润引起鼻塞、嗅觉减退，甚至咽喉水肿，窒息。肝脾、淋巴结肿大，肾脏损害也较多见。,宁夏医科大学附属医院,白血病细胞特点：（1）原单及幼单细胞体积较大，形态变化多端。（2）胞核较小，呈肾形、马蹄形、笔架形、不规则形，核染色质疏松，排列似蜂窝状，丝网状，着色较淡。,宁夏医科大学附属医院,（3）胞质丰富，常出现内外双层胞浆，有明显的伪足突出，边缘清晰，颗粒粗细和数量不一，外层胞质呈淡蓝色，常透明，无颗粒
3、或颗粒甚少，内层胞质呈灰蓝色并略带紫色，不透明，似毛玻璃样感。,宁夏医科大学附属医院,急性白血病常用细胞化学染色 急 淋 急 粒 急 单 POX - +- + +/- PAS + -/+ -/+ NAE - -/+ + NaF抑制50% NaF抑制50%丁酸萘酚酯酶 - +氯乙酸AS-D萘酚酯酶 + -,宁夏医科大学附属医院,AML-M5 的细胞化学染色结果 1. POX：呈阳性或弱阳性反应 2. 醋酸萘酚酯酶：（ NAE） 染色呈阳性反应，但能被氟化钠抑制. (醋酸AS-D萘酚酯酶_ NAS-DAE) 3. 丁酸萘酚酯酶：(NBE） 存在单核细胞中，呈阳性反应。 4. 氯乙酸AS-D萘酚酯酶：（NAS-DCE） 存在粒细胞中）阴性反应。,POX染色,（ NAE） 阳性反应 被氟化钠抑制,AML M5型,氯乙酸AS-D萘酚酯酶,急 单（-） 急 粒（+）,宁夏医科大学附属医院,接下来请大家在显微镜下观察 1. 掌握AML-M4型和AML-M5型骨 髓像的主要特点； 2. 掌握粒细胞白血病和单核细胞白血病 组化染色的区别。,
