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1、 血液标本的正确采集 一 标本采集的重要性 标本的采集由医生和护士执行 检验人员不能直接控制其质量标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间 从病人准备到报告发出 的50 这项工作如果失控 检验质量的全面质量管理就是一句空话 一些影响标本质量的因素可导致错误结果 医生和护士可能不完全知晓这些影响因素 以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理 二 与标本采集有关的几个重要概念 标本的正确认定和标准化个体内变异 IntraindividualVariation 和个体间差异 interindividualVariation 临界差别 Criticaldifferences 和参考变化 Re
2、ferencechanges 生化个性 BiochemicalIndividuality 三 标本必须正确采集的生动例子 例患者Mrs Haseltine 56岁 女 两周来因多尿 体重减少 多饮而就医 尿糖 手指血糖15 56mmol L 糖尿病 第二天看专家门诊 空腹采静脉血EDTA抗凝管做HbAlc和Hb肝素抗凝管做K 和Cr 检查结果 诊断为 型糖尿病 复诊 控制饮食二周 症状控制 数年后出现同样症状在诊所就诊 空腹手指血糖120mmol L 次日去医院 中午到达 糖耐量试验 结果 不能诊断 重新采血 诊断为糖尿病 Why 四 血液标本的内在影响 Intrinsicinfluence
3、1 年龄 Fig2 1 各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性 其中碱性磷酸酶在30 条件下测定 2 种族 Fig2 2 种族对肌酸激酶 淀粉酶 血液粒细胞的影响 P 胰腺S 唾液 3 性别 Fig2 3 男女性别不同 男性对女性的均值 4 妊娠 5 饮食 Fig3 1 在一个标准餐之后血清中不同分析物浓度的改变 6 饥饿 Fig3 2 饥饿40 48h后一些分析物的变化 起始点在饥饿14h之后 Fig3 3 饥饿4周后临床化学分析物的改变 7 运动 Fig3 4 马拉松比赛之后不同分析物浓度增加 分别于比赛前一天和比赛后45min采血 8 高山 与海平面比 9 进食咖啡因 血糖 脂肪酸 肾素 儿
4、茶酚胺增高 10 吸烟 Fig4 1 吸烟 慢性作用 与不吸烟者血液分析物浓度的差异 Fig4 2 吸烟对不同血液分析物的影响 硫氰化物浓度 11 饮酒 Fig4 3 饮酒对临床化学分析物的急性和毒性影响 12 成瘾药物 13 生物钟 Fig5 2 血浆皮质醇的日变化 线下为睡眠状态 Fig5 1 线性的和周期的生物钟影响 季节性 生理性 昼夜性 五 血液标本正确的采集方法 建议 食后12h取血上午7 9点采血治疗措施实施前采血 药代研究例外 体内药物浓度测定要采达峰时间和稳态相的血标本要记录采血时间 时间不对不如不采血 结果不能及时报告是一种浪费 6 不要在输液侧采血 7 标本自动脉导管放出
5、时 用相当于导管体积的等渗盐水洗导管 放出5ml血液后留取标本 8 从输肝素的输液管采血做TT PT时 要放出两倍于导管体积的血液后再留取标本 9 建议立式采血 Fig7 1 当从仰卧转换为直立姿势时不同的血浆分析物浓度升高 10 压脉带应用后1min内穿刺成功 然后立即松带 压脉带不能重复应用于同一手臂 Fig7 2 用压脉带6分钟后血清不同分析物的浓度改变 Fig7 3 用压脉带15分钟后血清总蛋白 和乳酸脱氢酶活力改变 11 抗凝剂与血的比例要恰当 采血量应不少于需要量的两倍 12 采血顺序的建议 13 标本要注明姓名 年龄 ID号 病区 送检人 采血时间 精确到分钟 Thankyouverymuch 4 妊娠 12 成瘾药物 周期性的生物钟影响 6 2 采血顺序的建议
