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1、PICC的应用及护理 德化县医院急诊科徐慧敏 1 定义 PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管 导管的末端位于墒腔静脉下1 3处或上腔静脉和右心房交界处 2 PICC的优点 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护病人外周静脉成功率高 并发症少 不易脱出 液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长 导管最长可留置1年 解决了外周静脉条件差的病人的输液难题 3 PICC的适应症 1 有缺乏外周静脉通道的倾向2 需输注刺激性药物 如化疗药3 需输注高渗性或粘稠性液体 如TPN4 需要长期静脉治疗 如补液或疼痛治疗时5 家庭病床的患者 4 PICC的禁忌症 无合适的穿刺置管血管穿刺部位
2、有感染或损伤预插管途径有静脉血栓形成史 感染源 外伤史 血管外科手术史 放疗史上腔静脉压迫综合征接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 5 血管的选择 首选静脉 贵要静脉 管径粗 解结构直 位置较深 次选静脉 肘正中静脉末选静脉 头静脉 表浅 暴露良好 管径细 有分支 静脉瓣相对较多 6 7 导管的类型 一 末端开放式 1 BD导管优点 导管的相容性好 柔软 表面光滑 可抵制其他化学物品的侵蚀缺点 不能耐受较大的压力柔软度 组织相容性相差大 8 聚氨酯材质抗张力性强 薄壁大腔高流速 特殊材质进入人体内迅速变柔软 减少导管对血管的损伤可进行测中心静脉压及高压注射缺点 笨重易赌管 长期用酒
3、精消毒易造成导管损坏 2 抗高压导管优点 9 二 三向瓣膜式1 单腔三向瓣膜特点 具有减少血液返流 防止空气进入 10 一 维护SOP 评估 准备 体位 去除敷贴 消毒皮肤 整理 导管固定 冲封管 11 一 评估 核对患者 向患者解释并取得配合 评估患者全身及置管局部情况 置管时的长度 外露的长度近期的换药情况 12 二 准备 环境安静 整洁 人员仪表整洁 洗手 戴口罩用物 无菌手套 10 12cm 透明贴 换药包 10 20ml注射器 一次性治疗巾 生理盐水 肝素稀释液 肝素帽 快速手消毒液 棉签 胶布 弓钳罐 弯盘 75 酒精 碘伏消毒液 13 三 体位 安置舒适体位 置管侧手臂外展 患者
4、戴口罩 14 四 去除敷贴 0 或180 撕敷贴 15 五 消毒皮肤 快速手消毒液洗手 酒精和碘伏消毒皮肤各3遍消毒面积大于敷贴面积 16 六 预冲肝素帽 4 备生理盐水预冲肝素帽 17 七 导管固定 戴手套 贴无菌薄膜敷贴 以穿刺点为中心 无张力的进行黏贴胶布交叉固定 18 思乐扣固定 用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤 待干涂抹皮肤保护剂 待干15秒按思乐扣上的箭头所示方向摆放思乐扣将导管安装在思乐扣的支柱上 锁定纽扣导管摆放 L 或 U 型 依次撕除思乐扣的背面胶纸 将思乐扣贴在皮肤上 19 导管固定细节 思乐扣 1 酒精 2 皮肤保护剂 3 干燥后固定 20 导管固定的细节 敷贴 21 2
5、2 23 24 更换敷料 目的 预防感染 防止脱管频率 中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次每4 7天一次敷料松动或潮湿时随时更换 25 八 冲封管 换肝素帽 一手反折导管 一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽 用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S 连接新的肝素帽 并回抽是否有回血 26 冲管 封管 冲管定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 避免刺激局部血管 并减少药物之间的配伍禁忌 应用于两种药物之间 或封管前步骤 SASS生理盐水A给药S生理盐水 封管定义 保持畅通的静脉输液通路 通常应用稀释肝素液 用于输液结束后步骤 SASHS生理盐水A给药S生理盐水稀释肝素液 10 100u ml 用
6、量2 3ml 抗凝作用持续12小时以上 24小时最大肝素剂量40u kg 如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用 27 冲洗导管 1 用20ml生理盐水注射器脉冲式 推一下停一下 冲洗导管 2 当封管液剩余0 5ml 1ml时边推边撤 实行正压封管 三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可 尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3 5ml正压封管 28 脉冲式冲管方法 29 九 整理记录 整理用物 脱手套 快速手消毒 在贴膜处记录 置入时间 置入深度 更换日期和更换者 及维护本记录 30 注意事项 1 禁止使用小于10ml的注射器冲封管 推注遇到阻力切勿强行推注 以防导管破裂 2 脉冲式正
7、压封管 防止血液返流进入导管 3 可以加压输液或输液泵给药 但不能用于高压注射泵推注造影剂 除抗高压导管外 4 去除敷料 切忌将导管带出体外 31 5 每3 7天更换一次无菌敷贴 纱布敷料至少每48小时更换 若敷料潮湿 松动 污染应及时更换 防止导管脱位 6 建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲 封管 末端开口式使用生理盐水20冲管和 10u ml肝素稀释液4 5ml封管 7 至少每7天更换肝素帽接头 若有破损 残留血液 可疑污染应及时更换 32 8 严格无菌操作 不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤 9 疑有污染 出汗多 贴膜卷边等特殊情况 应随时更换 10 穿刺点若有红 肿 热 痛或皮肤过敏
8、应加强换药 对症处理 观察并记录 必要时请专科护士会诊 11 告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表 33 谢谢聆听 34 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 35 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 36 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 37 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 38
