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1、第九章冷 热疗法 学习目标 识记 冷疗法和热疗法的定义冷 热疗法的作用 应用禁忌 理解 冷 热疗法的效应影响冷 热疗法效果的因素 应用 正确评估病人 为其采取适当的冷疗法或热疗法正确实施各种冷 热疗法 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身 通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张 改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动 达到治疗目的 冷热疗法的定义 多4 10倍 第一节概述 对刺激的反应 冷比热敏感 一 冷热疗法的目的 一 冷疗法1 减轻局部出血2 减轻组织的肿胀和疼痛3 控制炎症扩散4 降低体温 1 减轻局部出血 用冷可使毛细血管收缩 降低血管通透性 减轻局部组织充血
2、 用冷可使血液粘稠度增加 促进血液凝固而控制出血 头部前倾 捏住双侧鼻翼10分钟 局部软组织损伤初期 冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛 2 减轻组织的肿胀和疼痛 用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛 局部用冷可使毛细血管收缩 血流减慢 细菌的活力和细胞代谢率降低 3 控制炎症扩散 在炎症早期用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓 如临床上用于鼻部软组织炎症早期 4 降低体温 冷直接和皮肤接触 通过传导作用散热 降低体温 头部用冷 可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少脑细胞的损害 利于脑细胞的恢复 二 热疗法的目
3、的 1 促进炎症的消散和局限2 减轻疼痛3 减轻深部组织的充血4 保暖与舒适 1 促进炎症的消散和局限 热可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能 炎症早期用热 炎症后期用热 可以促进炎性渗出物吸收与消散 可促进白细胞释放蛋白溶解酶 溶解坏死组织 使炎症局限 临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗 2 减轻疼痛 用热可降低感觉神经的兴奋性 以提高疼痛阈值 改善血液循环 以加速组胺等致痛物质的排出 加速炎性渗出物吸收以解除对局部神经末梢的压力 松弛肌肉 肌腱和韧带组织 以解除肌肉痉挛和关节疼痛 3 减轻深部组织充血 用热可使体表血管扩张血流量增多减轻深部组织的充血 在体表用
4、热后使皮肤血管扩张 促进血液循环 将热带往全身 使体温升高 4 保暖与舒适 临床用于早产儿及身体虚弱 末稍循环不良的患者 二 冷 热疗法的效应 用冷或用热超过一定时间 所产生的与生理效应相反作用的现象称为继发效应 这是机体为了组织免受损伤而产生的防御作用 30min 小时 二 继发效应 感受器的适应 了解 在皮肤上用热或用冷时 冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应 但在几秒后 对温度的感受就会逐渐减弱 这种现象叫感受器的适应 影响因素 方法 湿热干热 部位 厚薄 血液循环 面积 时间 温度差 个体差异 干热 50 70 湿热 40 60 三 四 冷热疗法的禁忌 一 冷疗禁忌1 局部血液循环不良
5、 2 慢性炎症或深部有化脓病灶时 3 冷过敏 心脏病及体质虚弱者 4 冷疗的禁忌部位 1 局部血液循环不良 休克大面积组织受损局部组织血液循环不良皮肤颜色青紫者不宜用冷以防加重微循环障碍导致组织缺血 缺氧而坏死 2 慢性炎症或深部有化脓病灶时 冷可致毛细血管收缩 血流量减少 血液循环不良 增加组织损伤 影响伤口愈合 特别是大范围组织损伤应禁忌用冷 冷可使局部血流量减少 妨碍炎症吸收 3 冷过敏 心脏病及体质虚弱者 冷过敏者用冷后可出现荨麻疹 关节疼痛 肌肉痉挛等症状 所以禁用冷疗 4 机体禁忌用冷的部位 枕后 耳廓 阴囊处 以防冻伤 心前区用冷 以防引起反射性心率减慢 心房或心室纤颤 房室传导
6、阻滞 腹部 以防腹痛 腹泻 足底 以防反射性冠状动脉收缩 二 热疗的禁忌 急腹症未明确诊断前面部危险三角区感染软组织损伤48h内急性炎症反应和牙龈炎 中耳炎 细菌性结膜炎出血性疾病麻痹 感觉功能异常 意识不清的病人慎用有金属移植物者恶性肿瘤病变部位 1 急性腹痛未明确诊断前 热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情真相而影响疾病的诊断与治疗 而且热疗会促进炎症过程 有引发腹膜炎的危险 2 面部危险三角区的感染 因此处血管丰富 且与颅内海绵窦相通的面部血管没有静脉瓣 热疗可使血管扩张 血流增多 导致细菌及毒素进入血循环 促进炎症扩散 造成颅内感染引起败血症 3 软组织损伤48小时内 在48h以内如局部用热可
7、促进血液循环加重皮下出血 肿胀和疼痛 4 急性炎症反应和牙龈炎 中耳炎 细菌性结膜炎 用热使局部温度升高 有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情 5 出血性疾病 热疗法使局部血管扩张 增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血 内出血 6 麻痹 感觉功能异常 意识不清的病人 用热疗可能会造成烫伤 这类病人应在严密监视下使用热疗 7 有金属移植物者 治疗部位有金属移植物者禁用热疗 因为金属是热的良导体 用热易造成烫伤 8 恶性肿瘤病变部位 治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法 因热会加速细胞活动 分裂及生长 从而加重病情 第二节冷疗法的应用 冷疗法cryotherapy 局部冷疗法 全身冷疗法 冰袋
8、冰囊 化学致冷袋 冰帽 冰槽 温水擦浴 乙醇擦浴 冰毯机 冷湿敷 用物 冰袋冰帽冰项圈冰囊 一 局部冷疗 一 冰袋 冰囊 的使用 theuseoficebags 目的 降温 止血 镇痛 用物 冰袋 冰囊 及套 冰块 帆布袋 木槌 勺 面盆及冷水 毛巾 评估 1 病人的年龄 病情 体温及治疗情况2 病人局部皮肤情况3 病人的意识 活动能力和合作程度 计划 1 操作者准备2 用物准备3 病人准备4 环境准备 洗手 将用物准备齐全将冰块放入帆布袋内 用木槌敲成核桃大小 实施 1 操作步骤 放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适 避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水 用勺将冰块装入冰袋至1 2满 排气后扎紧袋口
9、擦干冰袋外壁水迹 因为空气可加速冰的融化 同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤 倒提冰袋 检查无漏水后装入布套内备用 布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触 核对 解释 放入病人所需部位 高热降温冰袋放在前额 头顶 侧颈 腋下 腹股沟等大血管部位 扁桃体术后放在颈前颌下 用毕 30min 倒出水 晾干 吹入空气备用长时间使用者 间隔一小时 2 冰袋使用注意事项 1 时间 30min休息60分钟后再使用 2 观察用冷部位血液循环情况 如出现皮肤苍白 青紫 麻木感应停止使用 防冻伤 3 降温 用冷30min后需测体温并记录 4 观察冰袋有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换 二 冰帽 冰槽 的用法 目的
10、用于中暑患者的降温 脑外伤 脑缺氧患者防治脑水肿 减轻脑细胞损害 用物 冰帽 海绵垫冰槽 不脱脂棉球 凡士林纱布2块治疗车上放冰槽 小橡胶单与治疗巾 面盆 冰块 帆布袋 木槌 冰匙 水桶 毛巾 肛表等 用物图示 携冰帽至病人床旁 再次核对病人 做好解释 戴上冰帽 后颈部和病人双耳外面垫海绵垫 使用冰槽者 将病人头部置于冰槽中 病人外耳道内塞不脱脂棉 以防冰槽内冰水流入病人耳内 双眼不能闭合者 用凡士林纱布覆盖眼睛 以保护角膜 1 操作步骤 将冰帽 或冰槽 的引水管置于水桶中 注意水流情况 在降温过程中 注意观察病人病情及体温情况 保持肛温在33 左右 当肛温低于30 则有可能导致心房 心室纤颤
11、或房室传导阻滞 使用后 将冰水倒空 擦干冰槽放回原处 如用冰帽 倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用 洗手 记录 2 注意事项 1 戴冰帽的病人 后颈部和双耳廓用海绵垫保护 防止冻伤和不良反应的发生 2 用冰槽的病人 双耳内塞不脱脂棉球 防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条 保护角膜 3 密切观察皮肤30分钟1小时 4 每半小时测量生命体征一次 维持肛温在33 左右 但不低于30 以防出现心室纤颤 三 冷湿敷法 coldcompress 目的 降温 早期扭伤 挫伤的消肿 止痛 用物 1 小水盆 内盛冰水 2 治疗盘内 弯盘 纱布 敷布2块 大于患处面积 敷料钳 镊子 2个 凡士林 棉签 一次性治疗巾
12、 小橡胶单 治疗巾 干毛巾 3 必要时备热水袋 屏风 有伤口者备换药用物 1 携用物至床边 核对 解释 合作 屏风遮挡 2 暴露治疗部位 垫治疗巾 局部涂凡士林后盖一层纱布 1 操作步骤 1 操作步骤 3 敷布放于冰水中 用钳子拧干敷布后敷于局部 4 敷布每2 3分钟更换一次 冷敷时间为15 20分钟 5 冷敷毕 撤去纱布和敷布 整理用物 记录 2 注意事项 1 注意观察局部皮肤变化 每10min查看一次 2 在有伤口的部位作冷湿敷时 应按无菌操作进行 敷后按换药法处理伤口 3 操作中及时与病人交流 了解感受及时处理 化学致冷袋 补充 是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内 使用时将两种化学制
13、剂充分混合便可使用 每个化学致冷袋可维持2h 化学致冷袋可代替冰袋降温 方便 实用 使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象 如嗅到氨味应立即更换 以防药液损伤皮肤 另有聚乙烯醇冰袋 存放于冰箱内 使用时取出 可维持2h 使用后 用消毒液擦拭外壁置冰箱内4h后 可再次使用 如果药液外渗 使皮肤受到刺激 可酌情给予食醋外敷或外科换药处理 冰宝贴 亲水性高分子凝胶贴 通过胶体中所蕴含的水分的汽化带走热量 从而获得一定的冷却效果 气垫加压冷疗袋 二 全身冷疗法 1 温水擦浴2 乙醇擦浴 1 温水擦浴 目的 评估 计划 为体温在39 5 以上的高热病人降温 病人的年龄 病情及治疗情况 病人局部皮肤状
14、况 又无感觉障碍及对冷过敏 病人的意识状况 活动能力及合作程度 一 用物准备 二 病人准备 了解擦浴的作用 方法 并接受 三 环境准备 关闭门窗 必要使用屏风遮挡 四 护士准备 洗手 戴口罩 用物 温水 32 34 乙醇 25 35 32 34 小毛巾两条 大浴巾 冰袋及套 热水袋及套 便器及屏风 清洁的衣服等 乙醇拭浴用物 备齐用物携至床旁 核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法 使病人建立安全感 并取得合作 协助病人排尿 需要时 关门窗 屏风遮挡 1 操作步骤 松开床尾盖被 协助病人脱去上衣 松解裤带 置冰袋于病人头部 放热水袋于足下 冰袋置于头部帮助降温并防止擦浴时表皮血管
15、收缩 头部充血而致头痛 热水袋置于足下使病人感觉舒服 并减轻头部充血 自侧颈 肩 上臂外侧 前臂外侧 手背 然后再从侧胸 腋窝 上臂内侧 肘窝 前臂内侧 手心 不用摩擦方式 因摩擦易生热 背部 协助病人侧卧 露出背部 擦拭颈下肩部 背部 臀部 再用大毛巾拭干 更换上衣 禁忌擦拭胸前区 腹部 后颈部 足心部位 双下肢 协助患者脱下裤子 露出一侧下肢 下垫大毛巾 拍拭顺序 自髋部 下肢外侧 足背自腹股沟 下肢内侧 内踝自臀下沟 下肢后侧 腘窝 足跟 每侧部位 四肢 背腰部 可擦拭3min 擦拭毕用大毛巾擦干皮肤 擦拭的全过程不宜超过20min 以防产生继发效应 擦拭完毕 撤掉热水袋 协助病人躺卧舒
16、适 整理病人床单位 清理用物 记录擦拭的时间 效果及反应 擦拭后30min测体温 若体温降至39 以下 取下头部冰袋 体温绘制于体温单上 重点难点 冰袋置于头部的原因 减轻头部充血所引起的头痛 并有助于降温热水袋置于足底的原因 促进足底局部末梢血管扩张 避免病人寒战 不适 2 注意事项 1 观察病情变化 寒战 面色苍白 脉搏和呼吸异常应停止 2 禁忌拍拭胸前区 腹部 后颈部 足心部等处 以免引起不良反应 3 降温 拭浴后30min测量体温并记录 如体温已降至39 以下 即取下头部冰袋 4 血液病病人和新生儿禁用擦浴降温 5 擦浴全过程 20分钟 附 冰毯机的使用 医用冰毯全身降温仪 简称冰毯机 是利用半导体制冷原理 将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换 促进与毯面接触的皮肤进行散热 以达到降温的目的 冰毯机上联有肛温传感器 可设定肛温的上下限 根据肛温的变化自动切换 制冷 开关 将肛温控制在设定的范围内 使用时 在毯面上覆盖中单 助患者脱去上衣 将冰毯置于患者整个背部 在使用过程中 应密切观察患者的病情变化 冰毯机的使用 有单纯降温法和亚低温治疗法两种 前者用于高热患者
