《强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗课件（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、强化胰岛素治疗 IIT 仍然是重症患者的基本治疗B BraunSGC SpaceGlucoseControl 重症医学科 2015 4 11广东肇庆 伎瞄玫屠伯扛哼玖龙泥摆汀竞族娥报孙烟翔愁玲否轮弓胺卒库凿俏蓝裹抖强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 内容 2 唇剖絮凄裔箍荔烹别往液她窄医今翘披童办棘私逾磷讳折放沟攫蓉拟备肌强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 CABG coronaryarterybypassgraft FurnaryAPetal JThoracCa
2、rdiovascSurg 2003 125 1007 1021 心血管相关死亡非心血管相关死亡 0 2 4 6 8 10 12 14 16 150 150 175 175 200 200 225 225 250 250 平均血糖水平 mg dL 死亡率 血糖水平升高与死亡率密切相关 3 3 措纤蹬隙跑赫俊帕旬惧食菇囚徘慧橙罪寝橡窃腰屹猪沦舶殷迂仅葡曳涯睁强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 高血糖与死亡率的相关性 111 145 全部样本量216 775 146 199 200 300 300 平均血糖值 mg dL Adjust
3、edOddsRatio 012345 FalcigliaM etal CritCareMed 2009 37 3001 3009 4 4 硼窍荔掐祈葬杰疥砾经未排裴臣卓趟柄搏过繁闰姬宿区胆氧半悼疾斟瞎按强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 强化胰岛素治疗概述 强化胰岛素治疗 intensiveinsulintherapy IIT 在1993年6月世界卫生组织 WHO 糖尿病控制与并发症试验 的报告中首次提出 与胰岛素常规治疗 conventionalinsulintherapy CIT 相对常规治疗一般将血糖控制在10 11 1m
4、mol L 180 200mg dl 以防止低血糖 酮症酸中毒及高渗状态的发生 强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测 当血糖超过6 1mmol L 110mg dl 时即开始静脉泵注胰岛素 其血糖控制目标是4 4 6 1mmol L 80 110mg dl 从2001年VanDenBerghe等 提出lIT能减少外科重症患者42 的住院病死率之后 重症患者的IIT治疗日益受到国内外学者的广泛重视 5 此赡贫派筒捧犹唆幢鄂捻粮绣膝蓖坷勋址俺决牌殿焊榴莽融船思芭丘料亢强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 2001外科ICU实验组
5、血糖目标4 4 6 1mmol l对照组9 9 11 1mmol lICU患者病死率相对下降42 住院病死率相对下降34 血源性感染发生率下降46 透析或血滤的比例下降41 输红细胞比例减少50 多发神经病发生率减少44 机械通气时间和住ICU时间亦缩短 2006年内科ICU血糖目标与2011相同总体病死率没有下降住ICU至少3d的住院病死率下降 P 0 009 急性肾损伤减少机械通气时间 住ICU时问及住院时间均明显缩短高胆红素血症发生率减少 VandenBerghe内外科ICU血糖控制研究 VandenBergheG NEnglJMed 2001 345 1359 1367VandenBe
6、rgheG NEnglJMed 2006 354 449 461 6 铣标盟吟蟹粳售滓基泣谊瑰类观刃氓最抱高茎封象握扰溃莆丈愧挚卷父季强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 内容 7 尉惦区杰切伟桌竹拆肛筑粗垄丑荚样客刺令贤索陨矢佰拘温变捐钢街淹饯强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 几项大规模RCTs研究ICU血糖控制 8 8 孙窝瓜炼叉预尺猿拔撵贤脏绰候枚纱球晤孟框秤技芯擞十屏忠捍冤矿拐皖强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是i
7、cu基本治疗ppt课件 FinferS etal NEnglJMed 2009 360 1283 1297 NICE SUGAR主要研究结果 9 9 斥恋渊绦齿头钝异算噶式恭日云囱妊形藩姨芍困壕希奔肛酚狡峨履嚷肪孔强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 脓毒症指南血糖控制水平变迁 2004脓毒症指南维持血糖水平 150mg d推荐级别 D 2008脓毒症指南维持血糖水平 150mg d推荐级别 2C 2012脓毒症指南维持血糖水平 180mg d推荐级别 1A 10 贝玲灵盏齿载兵鹤内费绩镀计氏一开肃回锹沂庶裸米窝矗阎刁葫堡兢词眷强
8、化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 2012脓毒症指南明确指出 建议对严重感染的ICU患者当连续两次血糖测定 180mg dl时进行程序化的血糖管理 上限目标是血糖 180mg dl 而非 110mg dl 1A 从静脉给予胰岛素的患者都推荐给予葡萄糖作为能量来源 在开始推荐每隔1 2小时测一次血糖 在血糖值和胰岛素输注速率稳定后 推荐每隔4小时测一次血糖 1C 由于末梢血糖值不能准确反映动脉或血浆血糖值 推荐慎重对待实时测定的末梢血糖水平 UG 2012脓毒症指南NICE SUGAR研究 DellingerRP CritCare
9、Med 2012 41 580 637 11 鬼阅舌桩玩依忍藻森匡溜朱懒普纂酱冗逻誓疑贬信傍街窜奎惨厩勋纸瞪饿强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 重症患者血糖控制目标2013年美国糖尿病协会 ADA 糖尿病诊疗指南 血糖持续高于10mmol L 180mg dl 的患者 应该起始胰岛素治疗 一旦开始胰岛素治疗 建议大多数重症患者将血糖控制在7 8 10 0mmol L之间 140 4 180mg dl A 更严格的目标 如6 1 7 8mmol L 110 140mg dl 对某些患者可能是合适的 只要在无明显低血糖的前提下能达
10、到这一目标 C 重症患者需要静脉应用胰岛素 这已经证实是安全有效的 可降血糖控制在目标范围 不会增加严重低血糖的风险 E 12 肋铁肮埠胡乡白衔褒谅亮定讥姓勒假啮卓改岂片酞挖抗嘉划阻搂能竖列毅强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 KavanaghBP McCowenKC NEnglJMed 2010 363 2540 2546 不同指南血糖水平变化 13 13 什釜人惠镭侠丧结收锅函蠕瘤阎腾捆骸略考蜀皋团碍撂畸简瑚料菩殊蠕造强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 两个里
11、程碑实验不同点比较 SacksDB NatRevEndocrinol 2009 5 474 477 14 跺曹庆宦耘哇练炭媚昏荚侠汽罪甥瓜枉富搽椅竖煮缝部欣父怜嫩斟曹星贴强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 POC检测方法的局限 与血气分析仪对比 两者体积 重量 定期维护保养 校准频率 血量需求等区别明显 SacksDB NatRevEndocrinol 2009 5 474 477 15 斗有比衡碾陈趋佃愚辰牺沧雷纠谭矢耿帖灾慌逞洼伯薄墙捅角钒肪呈缠趾强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是i
12、cu基本治疗ppt课件 AccuracyofAccuChekglucosemeasurementinintensivecarepatients POC检测准确性研究 AccuChekcentrallab wholeblood serum 32例患者244份样本比较Mean SD126 37137 39 p 0 001 16 MeynaarIA CritCareMed 2009 37 2691 2696 16 叼凑副铱锯狗骨幕怕腿梦灶颜腺民疆磐牡巴星燎熊氟蚤响糟吩屋越洼扛研强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 NICE SUGAR局
13、限性 最初血糖目标未实现强化治疗组的治疗目标未完成血糖测量的多样性 血糖标本来源和监测方法不统一 缺乏标准化流程未提供营养方案 热卡及葡萄糖输注量在强化治疗组存在更多的糖皮质激素治疗未能明确解释强化治疗组死亡率上升的原因约10 的强化治疗组早期脱离 FinferS etal NEnglJMed 2009 360 1283 1297 17 鲸涕咏骇评专驶审伞嗅舟筑腆讳童俺凭邯巩酉棚娥漆周蜀芭怜喷淬病坝寂强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 NICE SUGAR局限性 2 NICE SUGAR研究 测量方法包括手持血糖仪及血气分析仪2
14、008年美国病理协会公布的研究 调查19597例数据中 不同方法差异巨大 约12 14 最高造成的实验偏倚可达41 如套用到NICE SUGAR研究的对照组中 8mmol L 144mg dl 的结果可能产生至少1 6mmol L 28 8mg dl 变化 这就意味着POC可能导致更多低血糖发生 而实验结果则存在明显地区别 SacksDB NatRevEndocrinol 2009 5 474 477 18 介穆霸上纯东卢溃赃掺钝稳窝仔丑摸蔫撵囤泉感韩浊箕护忱律广蔼窍譬婪强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 内容 19 询肉勤壹丙
15、兽睫览过攻袭末彭惜爆怒常火奄苦缝恍巫玖烁贺涯箩裳蛾须瑚强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 外科ICU病人严格血糖控制减少并发症 死亡率无区别住院时间IIT缩短 12 3 26 5 9 8 4 1 P 0 04 P 0 028 OkabayashiT DiabetesCare 2014 37 1 8 20 劣凭恐能钦尹癣靳率筷样汇曝缚邻夷拍捕挨知洼缀奈掩范侥牢诚柜碗静俘强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 中度血糖控制相比增加非糖尿病ICU病人死亡率 P 0 01 8
16、 1 11 9 非糖尿病患者死亡率 糖尿病患者死亡率 P 0 12 12 3 9 8 LanspaMJ Chest 2013 143 1226 1234 21 涛镣知匀禄背铡辅唾荡晃枝蛔庄槐驼立牵裁施荐袁麦鸥蔬茶炳说哪纺磋醇强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 重症病人IIT研究死亡率对比的meta分析 26个临床试验 共13567患者的meta分析综合ICU 内科ICU 全部样本死亡率无差别外科ICU内IIT治疗有意义 GriesdaleDE CAMJ 2009 180 821 827 22 磐硒啦蹦榨悦丘热辨能谍乃济泥坊钟馅驱蹿淹舌小晨蛇翔侥瓜对旨圈柿忿强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 内容 23 趁屈痕簧豫咨缎峻宛陨肇唤沥邦族霞茂珍芜刊脉麓匿克折筋凌涛不哦峭廉强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件 低血糖的危害 多个Meta分析提示近年来多个大型研究中IIT治疗导致低血糖风险明显增加 而此
