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1、 疾病的分布 DistributionofDisease 第二章 2020 6 7 1 第一节疾病频率测量第二节疾病流行的强度第三节疾病分布的形式 目录 2020 6 7 2 发病频率测量指标 第一节疾病频率测量 患病频率测量指标 死亡频率测量指标 预期寿命及相关指标 2020 6 7 3 疾病频率测量指标 频数 frequency频率 rate比 ratio比例 proportion 2020 6 7 4 发病率 incidence 罹患率 attackrate 续发率 secondaryattackrate 第一节疾病频率测量 一 发病指标 2020 6 7 5 发病率 定义在一定期间内
2、一定人群中某病新发生的病例出现的频率发病率 KK 100 1000 千 或10000 万 第一节疾病频率测量 一定期间内某人群中某病新病例数 同时期暴露人口数 2020 6 7 6 分子与分母的确定 分子一定期间内的新发病例数分母指观察地区内可能发生该病的人群 多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除 第一节疾病频率测量 2020 6 7 7 应用 描述疾病分布提出病因假说 探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究 第一节疾病频率测量 2020 6 7 8 罹患率 定义在某一局限范围 短时间内的发病率 观察时间可以日
3、周 旬 月为单位应用局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发 第一节疾病频率测量 2020 6 7 9 续发率 二代发病率 定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间 易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率 续发率 100 易感接触者总人数 第一节疾病频率测量 潜伏期内易感接触者中发病人数 2020 6 7 10 应用 反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果 第一节疾病频率测量 2020 6 7 11 患病率 prevalence 感染率 infectionrate 第一节疾病频率测量 二 患病指标 2020 6 7 12 患病率 现患率或流行率
4、 定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例时点患病率 pointprevalence 按观察时间期间患病率 periodprevalence 第一节疾病频率测量 2020 6 7 13 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率 K该时点人口数 被观察人数 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率 K同期的平均人口数 被观察人数 K 100 1000 千 或10000 万 第一节疾病频率测量 2020 6 7 14 影响因素 第一节疾病频率测量 2020 6 7 15 第一节疾病频率测量 2020 6 7 16 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时 患病率
5、 发病率和病程三者之间的关系患病率 P 发病率 I 病程 D 第一节疾病频率测量 2020 6 7 17 应用 病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划 估计医院床位周转 卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标 第一节疾病频率测量 2020 6 7 18 感染率 定义某个时间内能检查的整个人口样本中 某病现有感染者人数所占的比例感染率 受检者中阳性人数 受检人数 KK 100 第一节疾病频率测量 2020 6 7 19 应用 评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况 流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据 第一节疾病频率测量 20
6、20 6 7 20 死亡率 mortalityrate 病死率 casefatalityrate 生存率 survivalrate 第一节疾病频率测量 三 死亡指标 2020 6 7 21 死亡率 定义在一定期间内 一定人口中 死于某病 或死于所有原因 的频率 某期间内 因某病 死亡总数死亡率 K同期平均人口数K 100 1000 千 或10000 万 第一节疾病频率测量 2020 6 7 22 粗死亡率死于所有原因的死亡率 一种未经调整的率死亡专率死亡率按不同特征 如年龄 性别 职业 民族 种族 婚姻状况及病因等分别计算 第一节疾病频率测量 死亡率 2020 6 7 23 应用 衡量某一时期
7、 一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 第一节疾病频率测量 病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施 2020 6 7 24 病死率 定义病死率是表示一定时期内 患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数病死率 100 同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态病死率 某病死亡率 某病发病率 100 第一节疾病频率测量 2020 6 7 25 应用 表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病 较少用于慢性病 第一节疾病频率测量 2020 6 7 26 生存率 存活率 定义指接受
8、某种治疗的病人或某病患者中 经若干年随访 通常为1 3 5年 后 尚存活的病人数所占的比例 随访满n年尚存活的病例数生存率 100 开始随访的病例数 第一节疾病频率测量 2020 6 7 27 应用 反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效慢性病恶性肿瘤心血管疾病结核病等 第一节疾病频率测量 2020 6 7 28 三 残疾失能指标 一 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 1 定义 某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄的差的总和 即死亡造成的寿命损失 2020 6 7 29 2 应用 可用于计算每个病因引起的寿命减少年 并比较各不同原因所致的寿命
9、减少年 该指标可用于将某一地区 县 和另一地区 或省 相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析 2020 6 7 30 二 伤残调整寿命年disabilityadjustedlifeyear DALY 定义 伤残到死亡所损失的全部健康寿命年包括 因早死所致的寿命损失年 YLL 疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年 YLD YLL yearsoflifelostduetoprematuremortalityYLD yearslostduetodisability 2020 6 7 31 发病 死亡 期望寿命 PYLL DALY 伤残 2020 6 7 32 2 意义
10、测量疾病负担定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量 2020 6 7 33 第二节疾病分布 2020 6 7 34 散发 sporadic 流行 epidemic 暴发 outbreak 一 疾病流行的强度 2020 6 7 35 一 散发 定义指发病率呈历年的一般水平 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系 散在发生适用于范围较大的地区 第二节疾病流行的强度 2020 6 7 36 散发原因 疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病 第二节疾病流行的强度 2
11、020 6 7 37 脊髓灰质炎 麻风 乙脑病毒 第二节疾病流行的强度 2020 6 7 38 二 暴发 定义指在一个局部地区或集体单位中 短时间内突然有很多相同的病人出现 传染病病人多有相同的传染源或传播途径 如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒 第二节疾病流行的强度 2020 6 7 39 第二节疾病流行强度 表2 1某单位食物中毒的暴发 发病人数 20 15 10 5 22242468101214 发病时间 9日 10日 疾病流行强度 2020 6 7 40 三 流行 定义指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时 称大流行
12、pandemic 如流感 霍乱的世界大流行 第二节疾病流行的强度 2020 6 7 41 人群分布 时间分布地区分布疾病的人群 地区 时间分布的综合描述 二疾病分布的形式 2020 6 7 42 疾病分布概念 研究疾病 或健康状态 的分布 就是要不断地或经常地收集资料 分析描述这种连续的动态过程 即不同地区 不同人群和不同时间中发生的姿态 或态势 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 43 何地发病 死亡 率高 低 何时发病 死亡 率高 低 何人群发病 死亡 率高 低 2020 6 7 44 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布疾病的地区聚集性地方性疾病 endemicdi
13、sease 一 地区分布 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 45 描述地区分布的常用术语 自然地方性统计地方性自然疫源性 2020 6 7 46 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 47 世界上第一张分析疾病流行专题地图 世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由英国医生Snow制作完成 这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径 1854年伦敦流行霍乱 斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的Broad大街附近 调查发现 所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水泵抽上来的井水 在Snow的建议下 人们移走了受过污染的水泵
14、霍乱的流行得到了控制 但在短短的五天时间里 流行性霍乱已夺走了近600人的生命 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 48 第三节疾病分布的形式 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病在不同国家的分布 有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生 但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位肝癌多见于亚洲 非洲乳腺癌 肠癌多见于欧洲 北美洲 2020 6 7 49 第三节疾病分布的形式 图2 18不同国家恶性肿瘤调整发病率 2020 6 7 50 疾病在同一国家内的不同地区分布 血吸虫病仅限于南方一些省份HIV感染者云南鼻咽癌广东 故有 广东瘤 之称
15、食管癌河南林县肝癌江苏启东原发性高血压北方 南方 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 51 疾病的城乡分布 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 52 疾病的地区聚集性 endemicclustering 定义 疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 53 地方性疾病 简称地方病 定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病 在我国地方病指与当地水土因素 生物学因素有密切关系的疾病 其病因存在于发病地区的水 土壤 粮食中 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 54 判断依据 该地区的各类居民 任何民族的发
16、病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后 其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后 发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 55 二 时间分布 短期波动 rapidfluctuation 季节性 seasonalvariation 周期性 cyclicchange 长期趋势 seculartrend 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 56 短期波动 时点流行 以日 周 月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近暴发少量人群区别短期波动较大数量人群 2020 6 7 57 传染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病1972年7 10月间上海市桑毛虫皮炎的暴发1952年12月上旬伦敦大雾仅一周 支气管炎的死亡人数就较前一周超出9 3倍 全部死亡高出2 6倍自然灾害及人为造成的环境污染 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 58 季节性 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性季节性升高 第三节疾病分布的形式 2020 6 7 59 2000年印度大肠杆菌O1
