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1、 PathologyofRespiratorySystem MeiyiZhouAssistantProfessor DepartmentofPathophysiologySJTU SchoolofMedicine Etiology Pathogenesis Pathologicalchanges andComplications 2020 6 7 1 CommonDiseasesinthepulmonarysystem COPD 慢性支气管炎 肺气肿 Infection 肺炎 Silicosis 硅肺 ChronicCorPulmonale 肺心病 LungCancer 肺癌 Tubercul
2、osis 肺结核 2020 6 7 2 ChronicObstructivepulmonaryDisease COPD DefinationCOPD namelychronicbronchitisandemphysema arediseasesoriginationintheairwaysornotablyaffectinairwayfunction 慢性阻塞性肺病 COPD 指由于气道完全或不完全阻塞 导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病 包括慢性支气管炎和肺气肿 2020 6 7 3 Chronicbronchitisisdefinedonclinicalgroundsalone as
3、thepresenceofchronicproductivecoughfor3monthsin2successiveyears intheabsenceofanyotherexplanationforthissymptom 指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症 临床特征为反复发作的咳嗽 咳痰 喘息 病程长 如每年发作时间起过3个月连续两年以上者 可诊断为慢性支气管炎 Chronicbronchitis 慢性支气管炎 2020 6 7 4 Chronicbronchitis 慢性支气管炎 Etiology 病因学 理化因素 长期吸烟 空气污染气候因素过敏因素感染因素 病毒 细菌 2020 6
4、 7 5 Chronicbronchitis 慢性支气管炎 PathologicalChanges 病理改变 纤毛粘连 倒伏 脱失粘膜上皮细胞变性坏死柱状上皮出现鳞状上皮化生杯状细胞增多 壁增厚 腺体增生 肥大 粘液化 2020 6 7 6 Chapter Chronicbronchitis 慢性支气管炎 1 粘膜上皮的损伤与修复2 腺体增生 肥大 粘液化3 管壁炎症反应粘膜 粘膜下层充血 水肿淋巴 浆细胞等浸润4 管壁其他损害喘息型患者粘膜下层平滑肌增生 肥大 支气管变窄 管壁软骨变性 纤维化 钙化或骨化 PathologicalChanges 病理改变 2020 6 7 7 Squamou
5、smetaplasiaofchronicbronchitis Chronicbronchitis 慢性支气管炎 2020 6 7 8 粘液腺增生 浆液腺粘液化 Chronicbronchitis 慢性支气管炎 2020 6 7 9 临床病理联系 咳嗽 支气管粘膜充血 水肿及粘液分泌物增多刺激支气管粘膜引起 咳痰 咳大量白色粘痰或浆液泡沫状 如伴细菌感染为脓性 粘液腺增生 肥大 部分浆液腺化生成粘液腺 粘液分泌增多而致气喘 因支气管炎症 刺激支气管痉挛或粘液阻塞而致 Chronicbronchitis 慢性支气管炎 2020 6 7 10 并发症 支气管扩张 长期支气管炎症的破坏 其弹力性和支撑
6、力减弱 加之长期的咳嗽而致 肺气肿 管腔内粘液潴留及粘液栓形成 使末梢肺组织过度充气而致 肺心病 肺气肿引起肺间隔破坏 肺动脉高压 右心室肥大 扩张 支气管肺炎 支气管壁甚薄 炎症易于扩散而累及肺泡 Chronicbronchitis 慢性支气管炎 2020 6 7 11 Emphysema 肺气肿 Defination指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性含气量增加而呈永久性过度膨胀 伴有肺泡壁弹力组织破坏 间隔断裂致肺泡相互融合 肺容积增大的病理状态 病因和发病机理阻塞性通气障碍 1抗胰蛋白酶缺乏 2020 6 7 12 Emphysema 肺气肿 类型 肺泡性肺气肿 Alveolar
7、emphysema 腺泡中央型 Centriacinaremphysema 吸烟相关全腺泡型 Panacinaremphysema 1 Antitrypsin 腺泡周围型 Periacinaremphysema 青年人可见不规则型 Irregularemphsema 瘢痕旁肺气肿肺气肿样病变 肺大泡间质性肺气肿 Interstitialemphysema 类型 2020 6 7 13 烟民常见 上中叶病变为主 最严重 下叶病变为主 胸膜下病变为主 局部片灶性病变 2020 6 7 14 Emphysema 肺气肿 大体 体积增大 边缘钝圆 灰白色 柔软弹性差 切面海绵状 表面常可见肋骨压痕 压
8、痕不易消退 触之捻发音增强 2020 6 7 15 扩张的肺泡融合成较大的囊腔 间隔变窄 肺泡孔扩大 间隔断裂 Emphysema 肺气肿 2020 6 7 16 LocalizedEmphysema IrregularEmphysema Emphysema 肺气肿 2020 6 7 17 Bullae 肺大泡 1cm 相关病变 腺泡周围型肺气肿 Emphysema 肺气肿 2020 6 7 18 Pneumonia 肺炎 DefinationPulmonaryinfectionsareintheformofpneumonia whichiscommondiseaseinrespiratory
9、system 指肺组织的急性渗出性炎症 是呼吸系统的常见病 2020 6 7 19 Pneumonia 肺炎 ClassificationPathogen 病因 Infectionbacteria virus fungal mycoplasmalPhysics chemistryradio inhalingmaterialsAllergyhypersusceptibility rheumatismLesionpositionandrange 累及部位 lobar lobular interstitialTypeofinflammation 感染类型 serous fibrinous hemor
10、rhagic caseous granulomatous 2020 6 7 20 LobarPneumonia 大叶性肺炎 DefinationLobarpneumoniaisanacutefibrinousinflammationinalveoli Althoughoriginallyoccurredinalveoli itwouldspreadintoawholelobeormorelobesrapidly Ingeneral youngadultsareinvolvedinthistypeofpneumonia 指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症 病变始于肺泡 迅速波及一个肺段或整个大叶
11、 多见于青壮年 2020 6 7 21 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Symptomshighfever shakingchillscoughrustysputum 铁锈色痰 chestpaindyspnea cyanosisraleswithconsolidationpresentations 2020 6 7 22 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Etiolgoypathogen streptococcuspneumoiae 肺炎链球菌 staphylococcus 葡萄球菌 hemophilusinfluenzae 流感嗜血杆菌 inducingfactors co
12、ld excessivetired anesthesia 2020 6 7 23 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Pathogenesis 发病机制 Permeabilityofcap Serousandfibrinousexudation Proliferationofbacteria Lobarpneumonia 7 10days 2020 6 7 24 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Morphology GrossView CitedfromRobbinsBasicPathology 9thEdition Page489 2020 6 7 25 LobarPneum
13、onia 大叶性肺炎 肺泡壁血管充血 肺泡腔浆液渗出 临床可出现湿性罗音 线呈浅薄均匀的阴影 Phase CongestionandEdema 充血水肿 1 2days 2020 6 7 26 暗红 肿大 切面能挤出淡红色泡沫状液体 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Phase CongestionandEdema 充血水肿 1 2days 2020 6 7 27 肺泡壁血管显著充血 肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞 肺组织实变 色暗红如肝 病人开始咳铁锈色痰 常伴胸痛 呼吸困难等 有肺实变征 线见大片均匀致密阴影 Phase RedHepatization 红色肝变期 3 4days
14、LobarPneumonia 大叶性肺炎 2020 6 7 28 暗红色 肿大质地变实像肝脏切面粗糙呈颗粒状 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Phase RedHepatization 红色肝变期 3 4days 2020 6 7 29 Phase GrayHepatization 灰色肝变期 5 6days 肺泡壁血管受压迫 肺泡腔内充满大量纤维蛋白网 中性白细胞 肺叶灰白 实变如肝 病人仍有肺实变体征 LobarPneumonia 大叶性肺炎 2020 6 7 30 肿大 灰白 切面干燥 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Phase GrayHepatization 灰色
15、肝变期 5 6days 2020 6 7 31 Phase Resolution 溶解消散期 7 10days 中性白细胞崩解 放出蛋白酶 溶解纤维蛋白 巨噬细胞增多 吞噬活跃 渗出物逐渐吸收 肺组织复原 LobarPneumonia 大叶性肺炎 2020 6 7 32 LobarPneumonia 大叶性肺炎 Complications 并发症 Carnification 肺肉质变 Fibrinousexudationsfromlobarpneumoniaconvertedintogranulationtissuesbecauseofthedeficiencyofproteases whic
16、hisnormallysecretedbyneutrophils Abscess 脓肿 empyema 化脓性胸膜炎 fibrinouspleurisy 纤维素性胸膜炎 septicemia 败血症 orpyosepticemia 脓毒败血症 infectiousshock 2020 6 7 33 LobarPneumonia 大叶性肺炎 肺肉质变 肺脓肿 脓胸 2020 6 7 34 LobularPneumonia 小叶性肺炎 DefinationThistypeofpulmonaryinfectioncaninducepurulentexudationmainlyoccurredinlobulearoundingthebronchiole Soitisalsodefinedasbronchopneumonia Itismuchmoreprevalentattheinfancies theextremesofage 常作为一种并发症出现 多见于小儿 老人与体弱者 病变起始于细支气管 以肺小叶为单位 以支气管为中凡的肺组织化脓性炎症 2020 6 7 35 LobularPneumo
