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1、常用肾脏功能实验室检查Renalfunctiontests 检验系李莉1572888148 1 肾脏的主要功能1 Excretion2 Regulation3 Incretion 2 外层 皮质cortex内层 髓质medulla 肾锥体 3 肾脏结构和功能的基本单位 肾单位 nephron 肾小体肾小球glomerulusrenalcorpuscle肾小囊renalcapsule肾小管近端小管proximalconvolutedtubule髓袢细段loopofHenle远端小管distalconvolutedtubule renaltubule 4 肾病常用的实验室检查 尿液检查肾活检病理检
2、查肾功能检查 5 6 肾小球滤过 glomerularfiltration 当血液流经肾小球的毛细血管网时 血浆中的水和小分子溶质 包括分子量较小的血浆蛋白质 通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外 与血浆成分相同 一 肾小球功能检查 7 肾小球滤过率 GFR glomerularfiltrationrate 单位时间 min 内经肾小球滤过的血浆液体量 8 肾清除 renalclearance 1 定义 肾脏在单位时间内 每分钟 将多少毫升血浆中的某物质清除出去 ml min 2 表示方法UVC PC 清除率 ml min V 每分钟尿量 ml m
3、in U 尿中测定物质的浓度 mmol L P 血中测定物质的浓度 mmol L UV1 73C x PAA 个体的体表面积 9 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出 肾小管不吸收 不分泌 如菊粉全部由肾小球滤过 不被肾小管重吸收 很少被肾小管排泌 如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 如葡萄糖除肾小球滤出外 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出 如对氨基马尿酸 10 一 内生肌酐清除率 Ccr 测定 1 原理 肌酸的代谢产物 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定 其变化主要受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过 不被肾小管重吸收 很少分泌单位时间内 肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清
4、除出去 称为内生肌酐清除率 endogenouscreatinineclearancerate Ccr 11 2 表示方法尿肌酐浓度 mol L 每分钟尿量 ml min Ccr 血浆肌酐浓度 mol L UcrV Pcr校正 UcrV1 73Ccr PcrA 正常值 80 120ml min 1 73m2 12 13 3 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎Ccr减低至正常的50 血清尿素 肌酐仍可为正常 估价肾功能的损害程度肾功能损害 80ml min肾功能不全代偿期 51 80ml min肾功能不全失代偿期 20 50ml min肾功能衰竭期 20ml min尿毒症终末期 1
5、0ml min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感 14 指导临床治疗 40ml min限制蛋白摄入 30ml min氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 10ml min透析治疗 15 二 血清肌酐 creatinine Cr 测定 三 血清尿素 BloodUrea BU 测定 16 血清尿素 Urea 测定 原理 血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能 氨基酸代谢终产物 胃肠道皮肤 肾脏肾小球 尿液 血液循环 17 血清尿素和肌酐测定的临床意义 1 肾前性氮质血症尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水 休克 高蛋白饮食 蛋白分解增加 2 肾后性氮质血症尿素明显增高肌酐轻度增高肾结石 前列腺肥大 泌尿生
6、殖系统肿瘤 3 肾性氮质血症两者同时增高 表示肾功能严重受损 18 四 血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C cystatinC cysC 特点 有核细胞表达 分泌的一种碱性非糖基蛋白 每日分泌量恒定分子量13kD 自由通过肾小球滤膜途径 cystainC被近曲小管上皮细胞摄取 分解 不回到血液中 尿中仅微量排出 19 肾小球滤膜 有核细胞 肾小管重吸收分解 血液 极少尿排 0 03 0 3mg L cysC 非糖基化碱性蛋白质 特点 1 在血浆中稳定 很少受到其他物质的干扰 临床上使用较多2 与肾小球滤过率相关性好 指标优于肌酐 推荐作为肾小球滤过的首选指标 20 五 菊粉 inulin 清除率 菊粉的
7、特点 不被机体分解 结合 破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收 因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的 金标准 21 六 血尿酸 uricacid UA 来源 嘌呤代谢产物外源 食物 20 内源 核酸分解 80 途径 肾小球滤过 90 近端小管重吸收 增高1 原发性高尿酸血症 原发性痛风2 继发性高尿酸血症 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病 子痫 22 六 血尿酸 uricacid UA 来源 嘌呤代谢产物外源 食物 20 内源 核酸分解 80 途径 肾小球滤过 90 近端小管重吸收血尿酸增高的原因 肾小球滤过功能损伤摄取过多富含嘌呤的食物 增高1 原发性高尿酸血症
8、 原发性痛风2 继发性高尿酸血症 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病 子痫 23 由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿 肾小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白质 60KD 500KD 为主 肾小球性蛋白尿 24 尿白蛋白 Alb 的检出说明有早期肾小球损伤 常用于糖尿病肾病 高血压肾病的早期诊断 药物治疗肾毒性监测 25 尿白蛋白 免疫球蛋白测定 轻度病变 Alb增高 中度病变 IgG IgA增高 严重病变 IgM增高 尿液 肾衰 慢性 26 七 尿蛋白选择性指数 selectiveproteinuriaindex SPI 检测 选择性蛋白尿 尿中仅有少量大分子蛋白质排出 这些蛋白尿
9、称为选择性蛋白尿 27 非选择性蛋白尿 指不论蛋白质相对分子量大小 以同样的速率滤过 尿中有大量的大分子蛋白质滤出 称为非选择性蛋白尿 28 选择性指数测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值 尿IgG 血IgGSPI 尿TRF 血TRF SPI 0 1高度选择性蛋白尿SPI 0 2非选择性蛋白尿 IgG 分子量150kD 与转铁蛋白 Tf 分子量76 5kD 29 意义 1 SPI反映滤过膜的通透性 与其病理组织学有关2 SPI高则预后差3 SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿 30 SPI对分子大小和电荷的选择性测定 1 分子大小选择性测定 选择不带
10、电荷 分子量不同的右旋糖苷较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2 电荷选择性测定 选择分子大小相同 带不同电荷 测定尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值 31 32 当近曲小管上皮细胞受损 对正常滤过的蛋白质重新吸收障碍 使尿中低分子量排泄增加 称肾小管性蛋白尿是近曲小管受损的标志 1 微球蛋白 2微球蛋白 视黄醇结合蛋白等 肾小管性蛋白尿 33 一 近端肾小管功能试验1 2 微球蛋白测定 2 microglobulin 2 MG 淋巴细胞 肿瘤细胞产生 分子小 11800 生成量恒定 自由通过肾小球 近端小管重吸收并分解 二 肾小管功能试验 34 尿液 2 微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非
11、常灵敏和特异的指标肾小管重吸收 2 m的阈值为5mg L 只有血 2 m 5mg L时 尿 2 m升高才反映肾小管损伤 35 临床意义 尿中增高 1 敏感地反映近端重吸收功能受损 2 血 5mg L 尿中升高反映肾小管损伤 血清中增高 1 肾小球滤过功能受损 2 恶性肿瘤 炎症 36 2 1 微球蛋白 1 microglobulin 1 MG 肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白 分子量26 33KD产生恒定 绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿pH值影响 37 临床价值 血中 1 M 2 M与肌酐呈正相关尿 1 M增高主要与肾小管重吸收功能障碍有关 而且对于肾小管的重吸收障碍 1 M要优于 2 M
12、能够反映肾脏的早期改变 38 尿 1 m比尿 2 m更敏感地反映肾小管早期损害 血清 1 m升高提示肾小球滤过率降低 且比血Ccr和 2 m更灵敏 由于 1 m由肝细胞产生 一些严重肝实质性病变 可导致血清 1 m降低 39 3 其他小分子蛋白视黄醇结合蛋白 RBP 血液中低分子量蛋白质 通过肾小球滤过 但近曲小管几乎全部吸收在酸性条件下稳定 易于检测特异性好 40 尿N 乙酰 D 氨基葡萄糖苷酶 N acetyl glucosaminidase NAG NAG是一种溶酶体水解酶 广泛分布于多种组织细胞中分子量约为130 140KD 正常肾小球不能滤过尿路中NAG主要存在于肾近曲小管上皮细胞中
13、 通常认为尿NAG活性升高可作为肾小管损伤的标志物 41 常用于上尿路感染的定位诊断 肾移植出现排异反应前1 3天尿NAG可增高 有助于排异反应早期诊断 测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害 早于肾功能的改变 停药后可恢复正常 临床意义 42 谷氨酰转肽酶 glutamyltranspeptidase GT GT是一种含巯基的线粒体酶 组织分布以肾脏含量最多尿 GT主要来源于肾近曲小管刷状缘多种肾脏疾病均可致尿 GT增高可用于鉴别上下尿路感染 43 组织蛋白酶B cathepsinB 是位于肾近曲小管内的一种溶酶体水解酶 其排出量增加与肾近曲小管细胞吞饮作用受损直接相关尿中活性升高是反映早期糖
14、尿病肾病最敏感的指标之一 升高大多早于尿白蛋白 44 肾小管髓袢升支及远曲小管细胞合成和分泌的一种糖蛋白是一种隐蔽的抗原 当小管病变时 TH蛋白会漏入间质引起抗体产生监测肾小管损伤 尤其肾毒性和肾移植 尿T H蛋白 45 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 neutrophilgelatinase associatedlipocalin NGAL NGAL是共价结合在中性粒细胞明胶酶的25kDa的蛋白质在人体组织中低表达 但在受损上皮细胞中表达显著上升NGAL是肾小管损伤检测指标中最早出现的敏感特异的标志物 在急性肾衰竭发生早期即可在血液和尿液中被检测出来 有可能成为未来诊断急性肾损伤的常规指标
15、 46 二 远端肾小管功能试验功能 浓缩和稀释尿液 47 1 浓缩稀释试验 concentrationdilutiontest 1 3h尿比重试验 2 昼夜尿比重试验 莫氏试验 48 临床意义 少尿 高比重 肾前性少尿多尿 低比重尿 夜尿增多 或比重固定在1 010 肾小管浓缩功能差 49 2 尿渗量测定 urineosmolarity Uosm 1 定义 尿渗量 指尿内全部溶质的微粒总数而言与微粒的种类及性质无关它可反映溶质和水相对排泄速度 50 2 临床意义Uosm Posm尿已浓缩高渗尿Uosm Posm尿已稀释低渗尿Uosm Posm等渗尿Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 尿渗量比尿比
16、重受影响的因素少 更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力 51 3 渗透清除率 Cosm 测定 渗量清除率 定义 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去 Uosm VCosm Posm 52 4 自由水清除率 freewaterclearance CH2O 测定 1 定义 指单位时间内使尿液达到等渗 而应从尿中减去或加入的纯水量 即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差 尿液 等渗尿 纯水V Cosm CH2O 浓缩尿量 等渗尿量 被吸收的纯水稀释尿量 等渗尿量 血浆中清除的纯水 2 方法CH2O V Cosm 1 Uosm Posm V 3 参考值 1 7 0 4ml min 4 意义正值示肾脏排水量多负值代表肾脏潴留水分CH2O为0 表示尿液为等渗如持续为0 示肾脏浓缩稀释功能严重减退 53 三 有效肾血浆流量测定 一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量酚红 马尿酸盐在随血流经肾循环时 几乎完全被肾清除 其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量 effectiverenalplasmaflows ERPF 目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF 54 四 肾小
