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1、降低器械相关性压疮的发生率 重症医学科康肤圈成果展示 1 圈名圈徽 一大一小两个缎带组成一个心 寓意我们和病人的关系密不可分完整的心形寓意病人的完好的皮肤 下面的KF寓意我们医护人员来守护心形的完整 保护病人完好的皮肤 2 活动宣言 3 活动程序 4 活动计划实施甘特图 5 主题选定 6 主题选定 7 选题理由 Devicerelatedpressureulcersmadeeasy WoundsUK 2012 器械相关性压疮发生率高 8 常见的器械相关性压疮 9 选题理由 减轻患者的痛苦降低患者经济负担提高护理质量减少患者感染机率减少医患纠纷 10 现状数据 数据来源 科室 重症医学科时间 2
2、016年2月 2016年4月病人数 456名病人 11 要因分析 制作问卷调查 明确 器械相关性压疮发生的原因 12 把握现状 分析 器械相关性压疮发生的原因 13 要因确认 14 要因筛查结果 根据80 20原则 80 的结果是由20 的原因造成的 得出最主要的原因是前两者 故本圈改善的重点是 1 督促责任护士在仪器使用过程中对患者皮肤状态及时评估2 每日与责任医生及时评估患者的营养状况 15 制定目标 通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 圈能力 圈员对圈能力评价平均 2 3 9 100 25 6 现况值 发生例数 病人数 5 456 1 1 改善重
3、点百分比 78 故本次活动的目标值即压疮新发发生率目标值1 1 1 1 78 25 6 0 88 16 制定目标 目标值设定 器械相关性压疮发生率由1 1 降至0 88 17 材料 方法 人 机 医生 护士 患者 营养评估不及时 操作不规范 仪器使用不规范 知识缺乏 仪器使用过程中评估不当 仪器使用不规范 水肿 自身营养差 年龄因素 过敏等特殊体质 机器使用时间过长 仪器形状易造成患者皮肤损伤 仪器材料过于粗糙 仪器材料过硬 材料易导致过敏 固定方式不正确 固定过紧 器械相关性压疮发生的原因 真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification Step3 减压方式不
4、当 原因分析 18 真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification Step3 枕部颈托 颈后部气切管与支具 肘部夹板支具系带束带 臀部导尿管大便污染 膝后部弹力袜 跟腱弹力袜 前额NIPPV BIPAP鼻部经鼻气管插管血氧探头NIPPV BIPAP 唇和舌气管内插管下颌骨颈托颈前部气切和固定器 大腿上部导尿管 足跟夹板支具弹性绷带束带 易导致器械相关性压疮的仪器 19 Step3 真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification 易导致器械相关性压疮的仪器 肋部腹带 肛门与尿道导尿管肛管 耳部鼻导管 颈部颈托 手腕固定夹板弹性绷带
5、束带 手指血氧探头 脚踝夹板支具弹性绷带束带 20 制定对策 医生与护士每日评估导管留置必要性营养评估表皮肤评估减压物品使用规范化培训 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 21 导管评估 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 22 营养评估 了解患者营养状态体格检查 常规体检 人体测量 体重指数 BMl 体重 kg 身高 2 米 2 肌力和握力三头肌皮褶厚度 TSF 评估脂肪正常值 男性11 3 13 7mm 女性14 9 18 1mm上臂围 MAC 评
6、估肌肉正常值 男性平均为27 5cm 女性平均为25 8cm实验室测定生物电阻抗 BIA 测定 双能X线吸收法 DEXA 肌酐身高指数 CHl 细胞免疫功能血红蛋白 白蛋白 前白蛋白 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 23 24 营养评估表 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 25 皮肤评估 使用Braden评分法 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 26 对于皮肤存在压疮高危风
7、险的患者对其家属进行告知谈话并签署高危压疮告知书 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 27 制定皮肤护理计划单按计划单执行皮肤护理及时评估患者使用医疗器械受压部位存在的风险 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 28 设置专人指导皮肤护理每班次认真交接使用医疗器械患者的局部皮肤状况 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 29 减压措施 合理固定各类器械 管路预防性使用敷料每日评估 St
8、ep4 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation 30 31 32 33 34 规范化培训 Braden评估流程营养状态的评估合理的减压措施 对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction Implementation Step4 35 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 收集数据 36 收集2016年7月1日至9月30日压疮新发例数同期患者共504人 器械性压疮发生4例目标为0 88 发生率为0 79 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 37
9、 有形成果 目标值达标率目标值 1 1 1 1 78 25 6 0 88 达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 改善后发生率 新发压疮4例 患者数504人 100 0 79 达标率 0 79 1 10 0 88 1 10 100 141 目标改善率目标改善率 改善后 改善前 改善前 100 UEX目标改善率 0 79 1 10 1 10 31 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 38 较准确了解患者营养状态 01 仪器使用及时评估 02 正确处理出现的皮肤问题 04 配合医生控制血糖等 03 预防机械性压疮规范 有形成果 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 39 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 40 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 41 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 42 将 机械相关性压疮发生率 纳入护理安全评价指标将机械性相关性压疮检查列为护理质量持续改进项目 每天专人检查 护士长每天随机抽查将 皮肤护理 列为新入护士和实习进修护士培训内容 效果确认VerificationofEffectiveness Step5 43
