头颈部影诊断课件资料

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1、第一节眼部 检查技术 X线检查 包括眼眶正侧位 眼动静脉造影 泪囊造影等 CT检查 常规薄层平扫 可以不同方位重建 必要时增强扫描 MRI检查 包括平扫 增强 脂肪抑制序列 正常影像表现 X线 眶壁骨质高密度 眶内容物低密度 CT检查 眶壁呈条形高密度影 外壁最厚 眶腔前方为等密度眼球壁 后方为低密度脂肪影 眶后脂肪间隙中央等密度视神经 周边等密度眼外肌 MR检查 眶壁骨皮质呈低信号 眼外肌 视神经 眼环及晶状体呈等信号 玻璃体 T1低信号 T2高信号 眶内脂肪 T1高信号 T2中等高信号 T1WIT2WI 基本病变表现 眼球 眼球缩小 先天性小眼球 各种原因致眼球萎缩 眼球增大 球内肿瘤 青

2、光眼晚期 高度近视 眼球突出 球后占位病变 Graves眶病 眶内血肿 眼球内陷 外伤后眶内脂肪脱出 静脉曲张 眼环增厚 球壁肿瘤 炎性病变 脉络膜脱落 球壁钙化 脉络膜骨瘤 眼球痨 球内钙化 视网膜母细胞瘤 基本病变表现 眼外肌萎缩 眼球运动神经麻痹 增粗 炎症 Graves眶病 动静脉瘘 外伤 视神经增粗 视神经胶质瘤 视神经鞘瘤 炎性病变 视神经变性 长T2信号 强化或不强化 视神经萎缩 主要依靠MRI检查 基本病变表现 眼眶眶腔扩大 巨大肿瘤 视神经纤维瘤 眶壁骨质中断 骨折 骨质增厚 骨纤维异常增殖症 扁平脑膜瘤 骨质破坏 各种恶性肿瘤 眶壁缺失 神经纤维瘤病 皮样囊肿等 眶腔肿块

3、海绵状血管瘤 淋巴管瘤等 基本病变表现 泪腺前移 老年或肿瘤引起脱垂 增大 炎症 淋巴瘤 肿块 良恶性肿瘤 腺样囊肿 眼睑增厚 炎症 眼静脉回流障碍 Graves眶病 肿块 毛细血管瘤 基底细胞癌等 炎性假瘤 分为肌炎型 泪腺型 肿块型 弥漫型 CT表现肌炎型 眼外肌增粗 上 内直肌明显 泪腺型 泪腺增大 多为单侧 肿块型 眶内肿块 弥漫型 眶内弥漫软组织肿块 累及肌锥内外间隙 视神经被包围 增强时病变强化 炎性假瘤 MR表现急性期 T1WI略低信号 T2WI高信号 慢性期 T1WI等信号 T2WI低信号 增强中等强化 鉴别诊断 1 颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗是特点 2 转移瘤 眼外肌呈结节

4、状增粗 突入眶内脂肪 3 淋巴瘤 上直肌 提上睑肌较易受累 泪腺混合瘤 又称良性多形性腺瘤 多见于成人 CT 泪腺区软组织肿块 密度均匀 少钙化 边界清楚 强化明显 无骨质破坏 MR 肿块呈不均匀长T1长T2信号 强化明显 鉴别 1 泪腺恶性上皮肿瘤 肿块边界不规则 泪腺窝骨质破坏 2 泪腺淋巴瘤 形态不规则 包绕眼球生长 视神经胶质瘤 儿童多见 可伴发神经纤维瘤病 CT 视神经条状或梭形增粗 边界清楚 密度均匀 轻度强化 侵及视神经管致扩大 MR T1WI中等偏低信号 T2WI高信号 强化明显 肿瘤累及球后壁 鉴别 1 视神经鞘膜瘤 成年人 CT高密度并钙化 MR肿瘤强化明显 视神经无强化

5、特征性 轨道症 2 视神经炎 不易区别 3 视神经蛛网膜下腔增宽 海绵状血管瘤 成人最常见的眶内肿瘤 CT 眶内类圆形肿块 密度均匀 呈渐进性强化 眼外肌 视神经 眼球受压移位 眶腔扩大 MR T1WI等 低信号 T2WI高信号 在多回波序列中 TE时间延长 肿瘤信号也增加 鉴别 视神经鞘瘤 CT密度较低 不均匀 轻 中度强化 MRI更有利于显示神经鞘瘤病理特征 皮样囊肿与表皮样囊肿 儿童常见的眶内病变 临床无症状 生长缓慢 CT 眶内囊性低密度肿块 内见脂肪 增强囊壁强化 眼外肌 视神经 眼球移位 眶腔扩大 骨质受压 MR 病灶大部T1WI低信号 T2WI高信号 脂肪成分表现为双高信号 脂肪

6、抑制后变为低信号 鉴别 泪腺肿瘤嗜酸性肉芽肿 眼部异物 分为金属异物和非金属异物 X线 高密度异物平片可明确显示 CT 可显示异物大小 种类 数目 金属异物为高密度 周围有放射状伪影 非金属异物分高密度和低密度 高密度无伪影 MR 铁磁性异物在磁场内会移位 MRI禁忌 鉴别 眶内钙化 常见于脑膜瘤 有明确肿块 眼球钙化 见于视网膜母细胞瘤 脉络膜骨瘤 钙斑 人工晶体 创伤后晶体 血肿钙化 眼眶骨折 分为直接骨折 爆裂骨折和复合型骨折 CT直接征象 眶壁或视神经管的骨质连续性中断 粉碎及移位 CT间接征象 骨折邻近软组织改变 包括血肿形成 眼肌增粗及嵌顿眶内容物通过骨折疝入附近鼻窦内 各种影像检

7、查的选择 X线平片仅限于外伤后异物定位 眼球内病变首选超声 进一步检查选CT或MRI 外伤性病变应选择HRCT扫描并分软组织窗和骨窗 海绵窦或视神经病变首选MRI 其他病变CT MRI互补 第二节耳部 检查技术 X线检查 包括颞侧位 轴位等 CT检查 常规薄层平扫 后期以不同方位重建 一般无需增强扫描 MRI检查 常规平扫加内耳水成像序列 正常影像表现 耳部包括外耳 中耳和内耳 外耳道包括软骨部和骨部 中耳由鼓室 鼓窦 咽鼓管 乳突组成 内耳包括前庭 前庭窗 前庭导水管 半规管 耳蜗 耳蜗水管等 颞骨由鳞部 鼓部 乳突部 岩部 茎突组成 面神经走行于颞骨内 分迷路段 鼓室段 垂直段三部分 CT

8、三维重建可以清晰显示细微结构 MR仅限于内耳 基本病变表现 外耳道1 狭窄或闭锁 先天发育畸形 2 肿块 耵聍腺 胆脂瘤 癌 3 骨质破坏 恶性肿瘤或恶性外耳道炎 内耳道 1 狭窄见于先天发育畸形或骨纤维异常增殖症 2 扩大主要见于听神经瘤 面神经瘤 中耳1 鼓室狭小 先天发育畸形 2 鼓室扩大 胆脂瘤 肿瘤 3 鼓室内软组织 炎性病变 外伤后出血 鼓室或颈静脉球瘤 4 听小骨畸形 先天发育畸形 外伤 胆脂瘤 骨疡性中耳炎 肿瘤 5 中耳区骨质破坏 同听小骨侵蚀 基本病变表现 中耳乳突炎 耳部常见疾病 临床有耳部疼痛 耳聋和耳道分泌物 X线 早期显示乳突气体 骨质硬化和破坏 CT 乳突透明度减

9、低或不含气 不规则软组织密度影 骨质增生硬化及并发症改变 鼓室内条状软组织影并钙化 鼓室硬化 鼓室软组织肿块有强化 胆固醇肉芽肿 鼓室软组织肿块无强化 胆脂瘤 MR 急性炎症渗出呈长T1长T2信号 一般怀疑有颅内并发症时用 颞骨外伤 包括骨折和听小骨脱位 CT 纵行骨折 平行于颞骨长轴 80 横行骨折 垂直于颞骨长轴 10 20 混合性骨折 HRCT可显示听小骨骨折或脱位 但易漏 三维显示技术对显示听小骨优越 颞骨肿瘤 颈静脉球瘤CT 颈静脉窝扩大 软组织密度影破坏骨壁侵入下部鼓室 强化明显 MRI T1等信号 T2高信号 内见迂曲条状或点状血管流空影为特点 椒盐 征 外耳道癌 CT 外耳道及

10、鼓室软组织肿块 骨壁侵袭性破坏 边缘不整 强化明显 MRI 显示肿块较好 T1WI稍低信号 T2WI稍高信号 增强强化明显 先天性畸形 常见有外耳道骨性狭窄 闭锁 鼓室狭小 听小骨畸形 Michel畸形 Mondini畸形 前庭水管扩大综合症 内耳道畸形等 影像学主要依靠HRCT检查 清晰显示骨质结构 前庭水管综合症时MR可提示内淋巴管及淋巴囊扩大 各种影像检查的选择 平片检查已淘汰 HRCT为颞骨及其病变常规检查技术 病变累及颅内或迷路时行MRI检查 观察面神经 前庭窝神经首选MRI 区别肿瘤与炎性病变需强化 第三节鼻和鼻窦 检查技术 X线检查 包括瓦氏位 柯氏位 鼻窦造影 CT检查 常规薄

11、层平扫 可以不同方位重建 必要时增强扫描 CT脑池造影 MRI检查 包括平扫 增强 常加水成像序列 正常影像表现 X线表现 仅能显示鼻窦发育及窦腔实变 积液 CT表现 鼻腔 窦腔低密度 窦壁线样高密度 粘膜不显影 MRI 窦腔气体 骨皮质为低信号 骨髓呈高信号 粘膜呈线样 T1WI中等信号 T2WI高信号 T1WIT2WI 基本病变表现 肿块 良性肿瘤密度均匀 边缘光滑 恶性肿瘤边缘不整 并向周围侵犯 粘膜增厚 沿窦壁内缘条形软组织影 厚度不均 见于炎症 窦腔积液 窦腔内液体密度或信号 并见气液平面 见于炎症 外伤 钙化 见于霉菌性鼻窦炎 骨质改变 破坏 各种恶性肿瘤 增生 长期慢性炎症 中断

12、 外伤骨折 鼻窦炎 CT 粘膜增厚 窦腔密度增高 急性炎症见低密度液体 有时形成气体 液体平面 长期慢性炎症 致窦壁骨质增生肥厚 窦腔变小 窦腔软组织影 不规则钙化 提示霉菌感染 窦腔扩大 窦腔内低密度影 周边强化提示粘液囊肿 MR T2WI较高信号 T1WI显示粘膜 呈环形或花边形强化 鼻窦良性肿瘤 最常见的是内翻乳头状瘤 CT鼻腔或筛窦软组织块 较小时呈乳头状 密度均匀 轻度强化 阻塞窦口引起鼻窦炎表现 可侵入眼眶或前颅窝 鉴别 1慢性炎症 鼻息肉 骨质破坏不明显 2血管瘤 明显强化 3粘液囊肿 窦腔膨胀性扩大 4恶性肿瘤 骨质破坏明显 需病理定性 鼻窦恶性肿瘤 包括上皮性和非上皮性来源肿

13、瘤 鳞癌最常见 CT 鼻腔或窦腔软组织肿块 较大时出现低密度坏死区或高密度钙化 侵犯周围骨质 增强明显强化 MR 可清楚显示肿瘤侵犯周围组织情况 侵犯邻近组织如眼眶 翼腭窝 颞下窝面部 颅内等 鉴别 应与内翻性乳头状瘤 鼻息肉 血管瘤等两性肿瘤鉴别 还可根据影像学特征进一步判断恶性肿瘤细胞类型 T1WIT1WI 鼻部和鼻窦外伤 外伤累及鼻骨 鼻窦 伴邻近软组织肿胀 主要应用CT冠状及三维重建 X线少用 鼻骨骨折 一侧或双侧鼻骨骨质中断 伴移位 骨缝分离 鼻骨骨缝的增宽 移位 鼻窦骨折 窦壁骨质中断 移位 伴窦腔内高密度积血 颅底骨折 鼻窦骨折累及颅底 形成脑脊液鼻漏 各种影像检查的选择 平片多

14、已淘汰 HRCT为鼻腔鼻窦常规检查技术 肿瘤性病变需软组织窗并强化 MRI对气体 骨质无信号 软组织分辨力高 是CT的补充 第四节咽部 检查技术 X线检查 鼻咽侧位平片 咽腔造影 CT检查 薄层连续扫描 多方位重组 MR检查 矢状面 横断面 冠状面检查 对可疑血管性病变 肿瘤侵入颅内需强化扫描 正常影像表现 鼻咽部 位于鼻腔后方 下至硬腭 CT MRI两侧咽隐窝对称 咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚 可区分鼻咽粘膜 粘膜下层 外侧肌群及咽旁间隙 口咽部 上起软腭 下至会厌 CT MRI横断面可显示口咽粘膜 粘膜下肌 眼旁间隙 扁桃体等 喉咽部 上起会厌 下至环状软骨下缘 CT和MRI横断面可清楚显示

15、下咽后壁粘膜 粘膜下颈长肌群 两侧梨状窝对称 大小一致 粘膜光整 基本病变表现 咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤 外伤等病变 咽壁增厚或不对称 见于炎症 肿瘤 异常密度或肿块 炎症 肿瘤 咽旁间隙异常 移位 消失 见于炎症肿瘤 咽部脓肿 急性见于儿童 由外伤和耳部感染等引起 慢性见于颈椎结核 淋巴结结核等 分为咽旁 咽后 扁桃体脓肿 CT 咽部软组织肿胀 密度不均匀减低 增强环状强化 伴有扁桃体肿大 咽旁间隙变窄及邻近骨质破坏 MR T1WI低信号 T2WI高信号 增强壁明显强化 鉴别 1 腺样体增生 2 鼻咽部纤维血管瘤 3 颅底原发肿瘤 鼻咽癌 男性成人多见 表现为鼻塞伴血性鼻涕 伴眼 耳等症状

16、CT 平扫咽隐窝闭塞 消失 鼻咽部肿块 明显不均匀强化 向前 突入鼻后孔 侵犯翼腭窝 破坏蝶骨翼及鼻窦入眶 向后 头长肌 枕骨斜坡 环椎前弓 侵犯舌下神经管 向外 腭帆张 提肌 翼内 外肌 累及颞下窝 颈动脉鞘 向上 破坏颅底骨经卵圆孔 破裂孔入颅内累及海绵窦 向下 侵犯突向鼻咽 口咽 喉等 MR T1WI低 中等信号 T2WI中 高信号 明显强化 鉴别 1 腺样体增生 2 鼻咽部非霍奇金淋巴瘤 3 颅底原发肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 青年多见 表现为进行性鼻塞和顽固性鼻出血 CT 鼻咽腔分叶状软组织肿块 经过后鼻孔突入鼻腔 鼻窦 增强明显强化 伴邻近骨质受压 吸收 MR T1WI略低信号 T2WI高信号 内见流空信号 典型者成为 椒盐征 增强明显强化 鉴别 1 腺样体增生 2 鼻咽部恶性肿瘤 3 颅底原发肿瘤 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAHS 睡眠中发生呼吸暂停和通气不足 伴打鼾 嗜睡和睡眠紊乱 诊断金标准示多导睡眠检测 儿童以腺样体肥大和咽淋巴环增生为常见 成人咽部任何部位异常均可导致疾病 CT可以明确阻塞发生部位 鼻咽部 鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻息肉口咽部 软腭肥大 悬雍垂过长 舌