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1、国家基本公共卫生服务规范 第三版 解读 四川省促进基本公共卫生服务均等化指导中心关旭静微信 QQ 56949665 一 修订背景 项目内容不断充实 中医药管理 肺结核管理 卫生监督协管 法律法规不断更新 医改工作不断推进 基层呼声不断传达 二 修订内容 总体修订内容 二 修订内容 分章节修订内容新增改名变化 健康教育 0 6岁儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 中医药健康管理 高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 肺结核患者健康管理 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 居民健康档案管理 严重精神障碍患者管理 卫生计生监督协管 一 居民健康档案管理 服务对象 肺结核患者
2、 严重精神障碍患者 7类重点人群 一 居民健康档案管理 服务内容 二 居民健康档案的建立1 居民健康卡 医疗保健卡 3 电子档案上传至区域信息平台4 农村地区以家庭为单位集中存放 一 居民健康档案管理 服务内容 四 居民健康档案的终止和保存1 居民健康档案的终止缘由包括死亡 迁出 失访等 均需记录日期 对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况 档案交接记录等 2 纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案 纸质和电子健康档案 由健康档案管理单位 即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位 参照现有规定中的病历的保存年限 方式负责保存 一 居民健康档案管理 服务要求 五 为服务对象提供检查报告副本 电子版
3、化验和检查报告单据的留存办法 一 居民健康档案管理 服务要求 七 健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写 一 居民健康档案管理 服务要求 九 信息的整合对于同一个居民患有多种疾病的 其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合 避免重复询问和录入 一 居民健康档案管理 工作指标 一 健康档案建档率 指标注释建档 指完成健康档案封面和个人基本信息表 其中0 6岁儿童不需要填写个人基本信息表 其基本信息填写在 新生儿家庭访视记录表 上 二 健康档案合格率 三 健康档案使用率 动态记录 是指1年内与患者的医疗记录相关联和 或 有符合对应服务规范要
4、求的相关服务记录的健康档案 一般人群 重点人群 一 居民健康档案管理 附件附件3个人基本信息表按照相关标准 修改民族 文化程度 职业 血型等的编码顺序 与信息标准保持一致 标明 0 6岁儿童无须填写该表 0 6岁儿童基本信息填写在 新生儿家庭访视记录表 上 一 居民健康档案管理 附件附件4健康体检表删除中医体质辨识有关内容 单列 中医药健康管理服务规范 标明 肺结核患者 孕产妇和0 6岁儿童无须填写该表 附件1 居民健康档案表单目录 附件2 居民健康档案封面 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码 为在信息平台下实现资源共享奠定基础 档案编号 相关提示 关于档案编码 填表说明 附件3 个人基本
5、信息表 注明修改 更换时间 联系人姓名 填写与建档对象关系紧密的亲友姓名 关于个人基本信息表 相关提示 填表说明 附件4 健康体检表 相关提示 健康体检需删除 号进行检查的各专业项目 填表说明 附件4 健康体检表 关于健康体检表 相关提示 填表说明 附件4 健康体检表 填表说明 附件4 健康体检表 关于健康体检表 相关提示 二 健康教育 服务对象 常住服务内容根据目前的健康教育重点内容 重点人群和健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整 如 中国公民健康素养 基本知识与技能 2015年版 播放音响材料中删除录像带 附件 健康教育活动记录表 主讲人 一栏 每天一斤绿豆煮水喝能治近视 糖尿病 高血压
6、 还能治肿瘤 一 发放健康教育印刷资料的要求 在候诊区 诊室 咨询台放置有健康教育印刷资料 内容种类 12种 资料中应包含 中国公民健康素养 基本知识与技能 2015年版 内容 健康教育印刷资料的内容具有科学性 时效性 并有一定比例的中医药健康教育内容 发放或领取记录 不要求居民签字 但要有分发签字和覆盖情况记录 应诊时间内在门诊候诊区 观察室 健教室等场所播放 内容 6种 要有电视机及DVD机等播放设备 并能正常播放 抽查音像资料播放记录 内容中应包含 中国公民健康素养 基本知识与技能 2015年版 内容 播放的音像资料应及时更新或补充 有一定比例的中医药健康教育内容 二 播放健康教育音像资
7、料的要求 乡镇卫生院和CHS中心 2个 村卫生室和CHS站 1个 每个宣传栏面积 2平米 内容中应包含 中国公民健康素养 基本知识与技能 2015年版 内容 宣传内容具有科学性 时效性 一定比例中医药健康教育内容有 最少每2个月更换1次 每期有完整记录 包括主题 内容 日期 主办方 有日期的照片等 三 健康教育宣传栏的要求 乡镇卫生院和CHS中心每月至少1次 村卫生室和CHS站每两个月至少1次 场地 设施 设备能满足健康讲座的需要 内容中应包含 中国公民健康素养 基本知识与技能 2015年版 内容 内容应通俗易懂 有一定比例的中医药健康教育内容 健康教育活动记录表记录完整 另应有居民签到表 居
8、民对讲座的满意度评价资料 日期照片 课件等存档材料附后 听讲座人数平均每次不低于30人 四 健康教育讲座的要求 乡镇卫生院 CHS中心每年开展公众健康咨询活动 9次 内容中应包含 中国公民健康素养 基本知识与技能 2015年版 内容 内容应通俗易懂 有一定比例的中医药健康教育内容 健康教育活动记录表记录完整 另应有日期照片 发放的资料和宣传物品等存档材料附后 五 健康咨询活动的要求 山东疫苗事件 重伤免疫信任 三 预防接种 山东疫苗事件后 中国人态度调查报告 山东疫苗事件让一成家长不再带孩子接种疫苗过半家长要更谨慎了解信息后再带孩子打疫苗 资料来源 陈雅娟 李敏 熊婷婷等 腾讯新闻 事实说 中
9、国人疫苗态度调查 2016年3月26 28日 13万份有效问卷 山东疫苗事件后 中国人态度调查报告 三 预防接种 服务内容 一 预防接种管理3 增加了 查缺补漏 并及时进行补种 管理接种卡证的目的 三 预防接种 服务内容 二 预防接种2 接种时的工作 增加了 三查七对 强调安全接种 三 预防接种 服务要求将之前的 五 提前到 二 中 应按照 疫苗流通和预防接种管理条例 预防接种工作规范 全国疑似预防接种异常反应监测方案 等相关规定做好预防接种服务工作 附件更换成新版免疫程序表 删去 接种卡 依法接种 与时俱进 国家免疫规划儿童免疫程序表 2016年版 预防接种卡 证管理 预防接种卡证的使用与管
10、理 属地化管理接种证的办理 1个月内居住时间达到3个月的外地儿童必须建卡接种证和接种卡的填写要求 时间 日期 栏 项 填写以公历为准 及时核查 整理预防接种卡 对迁出 死亡或失去联系1年以上的儿童做好剔除和标记 预防接种证由儿童监护人或受种者长期保管 预防接种卡 簿 由接种单位保管预防接种卡 簿 的保管期限应在儿童满6岁后再保存不少于15年 其他预防接种记录保存时间不得少于5年 是否可以不用接种卡了 第四章预防接种服务3 3 3已全面实施儿童预防接种信息化管理地区 可以用儿童预防接种信息的电子档案逐步取代预防接种卡 簿 但不得代替儿童预防接种证 如为异地建档儿童 可通过联网下载该儿童的既往预防
11、接种资料 儿童预防接种信息资料的使用和管理 儿童预防接种电子档案由接种单位保管 保管期限要求同预防接种卡 簿 接种单位应在完成信息录入和上报的当天 对儿童预防接种信息的电子档案进行备份 并妥善保存 疾控机构 接种单位及相关工作人员对儿童预防接种个案信息负有安全管理和隐私保护责任 不得擅自向其他任何单位和个人提供儿童相关信息 一查应种者的健康状况和禁忌症二查应种者的接种册和接种证三查疫苗和注射器 外观批号 效期 三查七对 的管理制度 一对儿童姓名二对儿童年龄三对疫苗品名四对疫苗规格 三查 五对接种剂量六对接种部位七对接种途径 七对 预防接种工作规范 PED 2016 052 预防接种操作 各种疫
12、苗的注射方法和剂量 四 0 6岁儿童健康管理 服务对象居住常住服务内容 0 6岁儿童保健手册 母子健康手册 新生儿满月访视时间 28天后28 30天健康问题处理 追踪随访转诊后结果 四 0 6岁儿童健康管理 工作指标删除 儿童系统管理率 指标 附件 随访表 将儿童大运动发育评估内容修改完善为儿童心理行为发育问题预警征象筛查内容 增加发育评估有关问题 开展儿童心理行为发育问题早期筛查 儿童生长发育监测图 方便基层医疗卫生机构对儿童运动发育进行判断 生长曲线 直观 便于了解生长水平 定期纵向观察 发现偏离 早期干预 不能将人群均值 所谓 正常值 当作 标准 进行评价 服务内容 一 新生儿家庭访视为
13、新生儿测量体温 记录出生时体重 身长 进行体格检查 同时建立 母子健康手册 根据新生儿的具体情况 对家长进行喂养 发育 防病 预防伤害和口腔保健指导 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗 提醒家长尽快补种 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查 告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数 服务内容 二 新生儿满月健康管理新生儿出生后28 30天 结合接种乙肝疫苗第二针 在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行随访 重点询问和观察新生儿的喂养 睡眠 大小便 黄疸等情况 对其进行体重 身长 头围测量 体格检查 对
14、家长进行喂养 发育 防病指导 正常新生儿特点 体重 2500 3999克 满月增重 600克身长 50厘米左右 满月长4厘米左右呼吸 安静时40 60次 分心率 100 120次 分体温 36 37 腋下 睡眠 一昼夜睡16 18小时大便 母乳3 7次 日 黄糊状 配方奶1 2次 日 淡黄粘稠小便 6次以上 日 生后3天后 微黄体温 呼吸 消化 免疫等 不完善 不协调 正常新生儿特点 生理性体重下降2 3天开始7 10天恢复下降程度不超过出生体重的10 生理性黄疸出现时间 2 3天高峰时间 4 6天消退时间 7 10天开始 14天左右消失 早产儿4周左右 程度 轻 母乳性黄疸纯母乳喂养儿多见暂
15、停母乳后明显减轻轻者不处理2 3个月消退 新生儿疾病筛查 时间 出生72小时后 有一定奶类摄入后 不能过度延迟 方法 足跟取血 干试纸法 指定筛查中心完成 内容 甲状腺功能减低 苯丙酮尿症 PKU 同时 进行听力筛查 发现哪些情况需尽快转诊 吃奶差 腹泻并且大便带血 满月增重不足600克 体温升高 38 或以上或感觉皮肤发烫 低体温 35 5 以下或感觉皮肤发凉 呼吸次数达60次 分或以上 或严重胸凹陷 哭声弱 嗜睡 昏迷或惊厥 囟门隆起 手足皮肤发黄 皮肤脓疱大于10个 脐部发红波及周围皮肤或有大量脓性分泌物 落实 以人为本 理念 结合服务时段儿童年龄特点设计管理内容强调有针对性健康教育流程
16、图 健康档案的设计与工作流程一致把原来分部操作的工作程序统合在一起 按照儿童发育特点确定管理内容 喂养问题母乳喂养 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 预防接种 喂养问题辅食添加 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 预防接种 喂养问题 断奶 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 预防接种 喂养问题 挑食 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 预防接种 6 逐步提高从业人员的资质 护士医生防保人员逐渐向有儿科临床背景的人员过渡 从事儿童健康管理工作的人员 含乡村医生 应取得相应的执业资格 并接受过儿童保健专业技术培训 按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理 必须的设备 开展儿童健康管理的乡镇卫生院 村卫生室和社区卫生服务中心 站 应当具备所需的基本设备和条件 儿保室的布置 体重称身长量床头围软尺 68 五 孕产妇健康管理 服务对象居住常住服务内容孕早期 由12周前孕13周前 产后访视时间 由产后3 7天产妇出院后1周内 五 孕产妇健康管理 服务要求 七 有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访 没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督
