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1、（商务礼仪）制度职责礼仪与质量标准第一章 护理人员工作制度及职责3第一节 护理行政管理制度31护理部工作制度32护理会议制度3一、护理工作会议制度3二、护士长例会制度33查房制度44护理部质量管理制度45护理执业人员准入及继续教育制度46护理人员紧急替代制度57护理人员请假制度58护理制度实施登记制度69“五个到位”服务管理制度6第二节 护理工作制度61抢救室工作制度62抢救工作制度73治疗室工作制度74输液室工作制度75换药室工作制度86病人入院管理制度87病人出院管理制度88护理交接班制度89分级护理制度910查对制度11一、医嘱查对制度11二、服药、注射、输液查对制度11三、输血查对制度
2、11四、饮食查对制度12五、手术室查对制度12六、手术病人查对制度12七、供应室查对制度1211医疗文件管理制度1212药品管理制度13一、一般药品管理制度13二、特殊药品管理制度1313器材管理制度13一、医疗器械种类13二、医疗器械有效证明14三、医疗器械使用管理制度1414被服管理制度1515洗衣房工作制度1516手术室工作制度1517供应室工作制度1618住院部管理制度1719治疗室管理制度1720输液室管理制度1821差错、事故登记报告处理制度1822消毒隔离管理制度19第三节 护理部职责201护理部部门职责202护理部主任或总护士长职责213住院部护士长及护士职责214手术室护士长
3、职责245供应室护士职责256治疗室护士长及护士职责267输液室护士长及护士职责27第四节 各级护理人员职责281主任护师职责282主管护师职责283护师职责284护士职责29第二章 护士素质、仪表、礼仪规范29第一节 护士素质要求29第二节 护士服务礼仪规范301护理哲理302、护理人员职业道德规范313、病区文明规范314、护士礼仪规范315、护士语言规范356、护士行为规范40第三章 护理工作质量标准41第一节 各单元负责人工作标准要求41第二节 门诊护理工作标准41第三节 病房护理工作标准41第四节 抢救室护理工作标准41第五节 手术室护理工作标准41第六节 供应室工作标准41第一章
4、护理人员工作制度及职责第一节 护理行政管理制度1护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。四、负责全院护理人员的业务提高培训。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理
5、工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 五、全面实施以病人为中心的整体护理。六、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。八、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救，建立本部大事记。九、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。十、掌握全院护理人员的工作学习、思想情
6、况，做好思想政治工作，关心护士生活。2护理会议制度一、护理工作会议制度1、护士长会议：每周召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。 2、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。 3、护理晨会：每日早晨上班利用15分钟召开，由护士长主持，进行护理日夜交接班。每周一护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。 二、护士长例会制度
7、护理部每周召开全院护士长例会，主管院长定期参加，由护理部主任主持，讲评及布置工作。 1、要求护士长按时参加会议，因故不能出席者，要事先请假并指派科内护士参加会议。 2、携带会议记录本并对会议内容进行记录. 3、需护理部解决的问题，提交会议解决. 4、内容: （1）护理部主任总结上周工作，布置月计划，周安排. （2）护士长汇报科室工作. （3）表扬好人好事. （4）总结手册书写情况. （5）反馈质量考核情况. （6）护理质量分析. （7）对护士长进行思想，业务素质的培训.3查房制度1、护理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查各科室管理，规章制度落实情况，发现问题及时解决。2、护理部主任或正副主
8、任护师每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房一次，由有关科室的护士长，护士，实习护士参加。检查危重病人的护理，护理常规落实情况，提高专科业务知识和护理技术水平。3、业务查房的内容由护士长安排，主持，护理部主任根据情况给予指导并介绍国内外的护理新技术，新动态，提出改进意见。4、护理查房须有完整的记录。4护理部质量管理制度1、成立由院长、护理部总护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查、考评。2、对全院的护理质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。3、护理部和质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本科室的护理质量进行评价.
9、4、护理部及质量管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查.5、考评成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价.6、每月将质量检查结果向医院质量管理委员会汇报，与当月奖金挂钩.7、护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，定出改进措施.5护理执业人员准入及继续教育制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育类学分不得低于15分（其中中级以上职称1类学分不少于10分）。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。五、岗前教育（
10、1）新分配，调入的护理人员，必须经过培训方可上岗.培训内容:医德医风，护士行为规范，医院各项规章制度，基础护理理论，基本技术操作，岗位责任制等.（2）新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教34周，经考核能胜任本职工作的学习后方可上任.六、继续教育（1）各级护理人员继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后必须有考核，有鉴定，并列入技术档案.（2）在岗护理人员必须进行有计划地在职培训，采取自学，统一组织学，送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识，技术水平，工作能力和工作技巧.(3)对不同年资和不同技术职称人员要采取不同的教育内容和不同的教育培训方法.护士的培训，以三基为主，巩固在校所学的
11、基础医学理论和护理专业知识;熟悉各专科疾病的理论和护理要点，掌握基础护理及专科护理技术.采取专题讲座和高年资护师传，帮，带等形式进行提高.护师的培训，主要以学习基础医学和临床医学理论为主，熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术，学习管理知识，能胜任护理工作的组织管理;能参加护理教学和科研工作，总结经验或撰写论文;借助字典能阅读本学科外文书刊，了解国内外护理学的进展.培训方法以自学，进修，参加专科学习班等.以达到护理大专或本科水平.主管护师的培训以提高全面理论知识为主，掌握护理工作的新业务，新技术，以及外语，护理管理，教学，科研等内容.采取自学，专科培训，专题考核和报考护理
12、专业证书等形式.主任护师副主任护师的培训，以本科的护理理论和全面的护理知识为主，能解决护理工作中的复杂疑难问题，掌握国内外护理科学的新进展并应用于实际工作.护理人员每年培训，进修率15%.6护理人员紧急替代制度一、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。二、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部总护士长进行全院调配，及时替代。三、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。四、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部主任汇报，及时顶替完成工作任务。7护理人员请假制度一、病假需凭本院诊断证
13、明、病历卡、二级医院药单、医生的休息证明方能允许请病假。二、护士长请假由护理部总护士长批准；护理部总护士长休假或外出须事先向主管院长请假，三天以上的由医院总经理批准。三、护士有病或有事，须本人亲自来院请假，经护士长同意后，按替休或补休处理，不准电话请假（特殊情况除外）。四、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前4小时内交假条，以免影响工作和人员安排。五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。六、护理人员请假不得影响医院正常运营。8护理制度实施登记制度一、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的原则。二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保
14、护理任务的完成，提高护理质量具有重要的意义。三、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性，相对稳定性的原则。四、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求，这是贯彻落实规章制度的基础。五、贯彻落实规章制度要严格要求，严格管理。六、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故差错缺点上报登记制度、皮肤压伤登记报告制度、输血登记、病人转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、修养员座谈记录、健康教育指导登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，发现问题，坚持予以纠正。9“五个到位”服务管理制度一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；出院时做好健康宣教，热情送出病房。六、护理部和科护士长采取
