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1、心肌梗塞 以往 长期以来 1 临床症状 2 心电图改变 3 心肌酶学 CK CK MB 诊断急性心肌梗塞 现在 以心肌坏死标志物为基础 心肌坏死标志物增高 临床症状 影像学证据 心电图变化 任何一项 心脏血供 1 左冠状动脉前降支 左室前壁 下侧壁 室间隔前2 32 左冠状动脉回旋支 左心室侧壁 膈面3 右冠状动脉 右心室 下壁 室间隔后1 3 定性 病理性Q 时限大于0 04sec 振幅 后继R1 4 四导联 属大面积心梗 特殊病例Q波 萌芽r r 0 01mV 直上 直下 初可看作QS 胎生r QrS q病理性Q波 局灶性心梗常见 右心室肥厚也可出现 右胸导联出现q波 无论q多小 都具有病
2、理意义 非q性心梗比q性心梗还有意义 非穿壁性心梗比穿壁性心梗预后差 巨T倒置 巨T倒置 属于非穿壁 ST显著压低 巨T倒置 定位 指示性改变与对应性改变 I aVL V3 V5 III aVFII III aVF I aVL V1 V3V1 V2 II III aVF V5 V6V3 V5 定位诊断据特征性改变 尤其是病理性Q波 I aVL 高侧壁II III aVF 下壁V1 V3 前间壁V3 V5 局限前壁 V1 V6 广泛前壁V5 V6 前侧壁V7 V9 正后壁V3R V5R 右室 1 前间壁心梗 V1 V2 2 前壁心梗 V1 V2 V3 V4 3 前侧壁心梗 aVL 4 下壁心梗
3、aVF 病理过程 心肌梗死的基本心电图形 一 缺血性 改变 若缺血发生于心内膜面 T波呈对称性 高而直立 若发生于心外膜面 使外膜面复极延迟晚于内膜面 复极程序反常 就出现对称性T波倒置 缺血型改变 T波的形态 振幅和方向心内膜下心肌缺血 T波直立 升支和降支对称 顶端变为尖耸的箭头状 心外膜下心肌缺血 T波由直立变为倒置 二 损伤性 改变 1 缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 就会出现 损伤性 图形改变 主要表现为S T段偏移 2 内膜面或对侧心肌损伤时S T段平直压低 外膜面心肌损伤时S T段抬高 明显抬高可形成单相曲线 一般地说 损伤不会持久 要么恢复 要么进一步发生坏死 2 损伤
4、型改变 ST段的偏移 超急期ST段抬高 损伤期 单向曲线 三 坏死性 改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流 所以心电图主要表现 异常Q波 坏死型Q波 病理性Q波 即Q波增宽 0 04s 加深 同一导联1 4R波 心肌梗死心电图的演变与分期 心肌梗塞不同时期的演变 当前心肌梗塞的分型 分5个类型 有时 有些患者可能同时或相继出现超过一种类型的心肌梗死 注意不包括由于冠脉旁路移植 搭桥 导致相关心肌的机械性损伤坏死 当前心肌梗塞的分型 也不包括肾功能衰竭 心力衰竭 心脏电复律 脓毒血症 心肌炎 浸润性疾病等多种原因引起的心肌坏死 当前心肌梗塞的分型 型 自发性心肌梗死 与原
5、发冠脉事件 如斑块破裂 而引起的心肌缺血相关 型 心肌缺血继发于心肌氧供 氧需不平衡所致的心肌缺血 如 冠状动脉痉挛 贫血 冠状动脉栓塞 心律失常或低血压 型 心源性猝死 有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的左束支阻滞 但未及采血样之前即死亡 型 因缺血性冠脉事件而进行的经皮冠状动脉介入 PCI 相关的急性心肌梗死 其中PCI相关性心肌梗死为 a型 经脉造影或尸检证实的支架内血栓形成为 b型 型 因缺血性冠脉事件而进行的冠状动脉旁路移植术 CABG 相关的心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心电图缺血分级 STEMI最关键的心电图改变是ST段抬高 因为它关系到患者治疗决策的制定问题 在冠状动脉闭塞后心电图会出现一系列变化 级心肌缺血 T波对称高尖但无ST段改变 级心肌缺血 ST段抬高 且抬高程度 0 1mV QRS波终末部分无扭曲变形 级心肌缺血 ST段抬高 QRS波终末部分扭曲 心电图上qR波形的导联中J点抬高幅度与R波振幅比值 50 R波振幅增高或原先Rs波形的S波消失 谢谢关注
