《中医中药在POR患者中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医中药在POR患者中的应用（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医中药在POR患者中的应用 孙伟 胚胎植入过程 RIF 30多年来 在IVF技术蓬勃发展的同时 临床上POR患者是一大难题 其获卵数和临床妊娠率给生殖医学专家提出了挑战 卵巢低反应的患病率 据报道 IVF患者中出现卵巢低反应的概率为9 24 Keay etal 1997 最主要的相关因素 年龄 2011年ESHRE对卵巢低反应 POR 定义的共识 博洛尼亚标准 BolognaCriteria 以下三项特征中至少符合两项 女方高龄 40岁 或存在POR的其他任何一项风险因素既往POR病史 常规卵巢刺激方案下获卵数 3枚 辅助检查提示低储备可能 即AFC双侧共 5 7枚或AMH 0 5 1 1n
2、g ml 即使没有女方高龄及卵巢储备检查 OvarianReserveTest ORT 异常 两次大剂量的卵巢刺激而均出现POR的患者即可被认为低反应者 应用卵巢储备功能预测COH时卵巢的反应 敏感性和特异性最强的指标 AMH及AFCAMH 最佳诊断界值 0 5 1 1ng mlAFC 最佳诊断界值 5 7 Knauffetal JClinEndocrinolMetab March2009 94 3 786 792 AMH与卵巢功能早衰 POF POF患者的AMH与FSH水平 N 112 11 POF患者的FSH水平并没有超过40IU L诊断界值 绝经参考浓度 0 086ng ml 中医中药调
3、理 POR患者 POR中医学病机理论 1 水库论 土地论 种子论 POR患者阴血 精血 匮乏 月经量少 POR患者子宫内膜薄 容受性差 POR患者胚胎质量差 凡血枯经闭者 当求生血之源 源在胃也 而呕血吐血者 当求动血之源 源在脏也 明 张景岳 景岳全书 杂症谟 血证 1 水库论 POR患者阴血 精血 匮乏 月经量少 血流方 皂刺10g制乳香10g制没药10g黄芪30g红参10g五灵脂10g土鳖虫10g益母草20g血竭10g三七10g炮山甲10g鹿角胶10g炒白术10g桃仁10g水蛭10g温肾养血散 红参15g生地20g熟地20g当归15g川芎12g小茴香6g肉桂9g巴戟天9g鹿角胶10g制龟
4、板10g甘草6g制香附10g干姜10g 水库论 POR患者阴血 精血 匮乏 月经量少 红参 鹿茸 当归 熟地黄 西红花 鸡血藤膏 三七 白芍 白术 枸杞子 黄芩 香附 茺蔚子 川芎 鹿角霜 阿胶 延胡索 红花 益母草 五灵脂 茯苓 柴胡 乌药 砂仁 杜仲 干姜 细辛 川牛膝 肉桂 炙甘草 共30味 定坤丹 调经 促孕 解郁 POR中医学病机理论 水库论 2 土地论 种子论 POR患者阴血 精血 匮乏 月经量少 POR患者子宫内膜薄 容受性差 POR患者胚胎质量差 胚胎因素 其他因素 子宫内膜容受性 子宫内膜容受性是影响胚胎着床的主要因素之一 提高子宫内膜容受性是提高妊娠率的关键措施 胚胎着床相
5、关因素 思考 2 土地论 POR患者子宫内膜薄 容受性差 子宫内膜容受性相关因素 西医研究 正常胚胎植入 多数学者认为 在排卵期子宫内膜厚度小于某数值时 妊娠的可能性为零 该临界值文献报道差异较大 为5 8mm 国内有研究显示内膜在12 15mm妊娠率及种植率最高 1 GonenY CasperRF Predictionofimplantationbythesonographicappearanceoftheendometriumduringcontrolledovarianstimulationforinvitrofertilization J InVitroFertEmbroyTransf
6、 1990 7 146 152 2 DickeyRP OlarTT TaylorSN etal Relationshipofendometrialthicknessandpatterntofecundityinovulationinductioncycles effectofclomiphenecitratealonandwithhumanmenopausalgonadotropin J FetilSteril 1993 59 756 760 3 陈骞 孙海翔等 子宫内膜厚度对体外受精 胚胎移植治疗结局的影响 生殖与避孕 2008 12 12 730 3 子宫内膜容受性形态学指标 胞饮突 在自
7、然周期胞饮突成熟的时间在第20 21和22天 平均21 1十0 9 中位数21天用雌 孕激素行人工周期治疗 胞饮突的形成推迟 约在周期的第22天子宫内膜胞饮突的出现与血清P水平的增加一致 并受血清P水平的调控 提高子宫内膜容受性有效治疗措施 基于上述研究 西医改善子宫内膜容受性的方法主要有 激素调节 雌孕激素 生长激素等宫腔灌注 HCG 自体外周血单核细胞 集落刺激因子 透明质酸钠凝胶 干细胞因子等子宫内膜轻刺激术或内膜搔刮万艾可应用阿托西班应用 西医改善子宫内膜容受性措施 中大二院生殖科 中医改善子宫内膜容受性的方法主要有 中药针灸中医外治遵循的原则 辨证分型三因施治 因时 因地 因人制宜
8、中医改善子宫内膜容受性 月经期 桃红四物汤加减 活血祛瘀生新 组方 桃仁12g红花12g熟地20g当归10g炒白芍10g川芎10g川怀膝各20g益母草12g小腹凉加肉桂10g 干姜10g腹痛明显加生蒲黄30g 五灵脂10g腰酸疼加川断20g 菟丝子20g 炒杜仲10g痰湿明显者加陈皮10g 茯苓20g 砂仁10g 中大二院生殖科 内膜薄 内膜方 补肾养血 组方 当归10g赤白芍10g生地10g熟地10g充蔚子10g生山楂10g菟丝子10g炙龟板10g炙鳖甲10g紫河车10g生山药10g川断10g肉苁蓉10g川牛膝10g香附10g气虚者 加黄芪 白术 人参等痰湿者 加茯苓 陈皮 砂仁 生苡仁等肾
9、阳虚者 加制附子 干姜 肉桂等肾阴虚者 加女贞子 枸杞子 旱莲草等 降雄方 瓜蒌皮20g冬葵子10g生薏米30g当归10g丹参12g夏枯草15g生山楂12g茯苓10g三棱10g莪术10g pcos高雄患者 输卵管积水 破血 消瘀 利湿 组方 消异方 红藤30g败酱草30g生水蛭3g炒鸡内金3g威灵仙10g皂角刺6g炒王不留行10g生薏仁20g茯苓10g肉桂3g醋香附10g菟丝子20g肉苁蓉20g三七3g炮山甲10g 分组 口服安慰剂治疗一个月经周期 安慰剂成分为大米 炒焦 加苦味素 口服消异方治疗三个月经周期 消异方对子宫内膜异位症患者内膜容受性影响 两组患者分别于治疗前后月经第二天取子宫内膜
10、检测容受性下调因子白介素 6 IL 6 单核细胞趋化蛋白 1 MCP 1 在子宫内膜的表达 治疗前MCP 1表达治疗后MCP 1表达 治疗前IL 6表达治疗后IL 6表达 治疗组MCP 1 IL 6表达明显低于安慰剂组 且治疗组治疗后MCP 1 IL 6的表达明显低于治疗前 焦娇 孙伟消异方在子宫内膜异位症保守治疗中的疗效观察 中国优生与遗传杂志 2014 22 3 110 113 补肾安胎抑制移植后性梦所致宫缩 胚胎移植术后 种胎方 气虚宫寒桑寄生30g菟丝子30g人参10g炙黄芪20g炒白术10g苏梗10g砂仁10g当归10g炒白芍10g川断10g阿胶10g熟地10g宫热桑寄生30g菟丝子
11、30g生地10g阿胶10g川断10g苎麻根10g黄芩10g女贞子10g旱莲草20g炒白芍10g当归10g 移植后性梦 梦交方 基础方 交通心肾 补肾水 济心火 莲子心10g生地30g丹皮10g生龙牡各30g石菖蒲10g远志10g黄连10g肉桂10g炙甘草3g炒枣仁30g夜交藤30g炒栀子10g醋香附10g 全国名老中医罗元恺教授验方 功效 补肾健脾 益气培元养血安胎 强壮身体人参菟丝子阿胶党参白术杜仲桑寄生续断巴戟熟地艾叶鹿角霜砂仁制首乌枸杞子 滋肾育胎丸 中医中药在生殖领域应用的研究逐渐增多 疗效也逐渐被认可 针灸疗法以其简便廉验的特点被全世界学者广为接受 针灸改善子宫内膜容受性 一项涵盖8
12、项RCT研究 n 1623的荟萃分析结果证实 在胚胎移植阶段进行针灸可以提高ART妊娠率 为了更好的将针灸技术进行推广 2007底开始与中国科学院韩济生院士进行合作 采用一种新型的电针仪器来替代传统刺入式的针灸进行临床操作和研究 因在美国的戒毒试验中证实可以恢复吸毒女性的月经而被认识并应用于生殖领域 获国家科技进步一等奖 何梁何利基金科学与技术进步奖等20余项荣誉 我们的研究 HANS穴位神经刺激仪 有用于临床研究的 假韩氏 并在新加坡戒烟实验中得到了验证 针刺相关技术的进化过程 Acupressure Manualneedling 2006年 2Hz 100Hz 1997 不同频率HANS加
13、速不同内源性阿片肽的释放 强啡肽 脑啡肽 内啡肽 内吗啡肽 2010年 国家自然科学基金课题 经皮穴位电刺激对行体外受精 胚胎移植患者妊娠结局的影响及其机制研究 2011年 国家自然基金青年基金项目 经皮穴位电刺激对特发性少弱精症患者精子质量的影响及其机制研究 2012年 国家自然科学基金课题 经皮穴位电刺激对卵巢反应不良患者妊娠结局的影响及其机制研究 2012年与六所高校的十家生殖中心共同承担卫生部卫生行业公益性科研基金项目 经皮穴位电刺激在生殖领域应用研究 相关研究 移植前24小时 地机 血海 子宫 归来移植后30min 太溪 足三里 肾俞 关元频率2HZ刺激强度 移植前20 25mA 移
14、植后8 10mA 任主胞宫 主司 调节月经 妊养胎儿 第一组取穴 关元 双侧天枢 中极 天枢 关元和天枢 中极各一对电极 穴位分布 天枢 ST25 位于脐旁两寸关元 CV4 位于肚脐下3寸中极 RN3 位于前正中线上 脐下4寸 TENS改善卵巢和内膜功能 第二组取穴 子宫 三阴交 单侧子宫 三阴交用一对电极 穴位分布 子宫 EX CA1 在下腹部 脐中下4寸 中极旁开3寸三阴交 SP6 小腿内侧 内踝尖上3寸 胫骨内侧缘后际一横指处 第三组取穴 肾俞 命门 腰阳关 肾俞 命门 肾俞 腰阳关各一对电极 穴位分布 肾俞 BL23 第2腰椎棘突下 旁开1 5寸命门 DU4 脊柱区 第2腰椎棘突下凹陷
15、中 后正中线上腰阳关 GV3 脊柱区 第4腰椎棘突下凹陷中 后正中线上 经皮穴位电刺激治疗中 中大二院生殖科 从我院得到的数据 结论是明确的 针刺能增加IVF ET成功率 但需要进一步重复 到北医三院重复 频率特异性 2Hz 100Hz穴位特异性 腹部 四肢 初步发表的论文需要自己或别人重复 频率特异性 2Hz 100Hz 穴位特异性 腹部 四肢 二胎福音 TENS对不同年龄疗效增长率 HANS改善子宫内膜血流 对照组 治疗组 对拟行冻融胚胎移植患者 从移植前2个周期月经干净后进行HANS2Hz治疗 直至移植周期注射P日 经期停用 韩氏仪治疗组子宫内膜厚度 血流明显好于对照组 MockHANS
16、 治疗前治疗后 HANS对子宫内膜下血流情况的影响 PI 血流搏动指数 RI 血流阻力指数 S D 收缩期 舒张期血流 整合素家族Integrin 肝素结合样表皮生长因子 白血病抑制因子 HANS组胞饮突扫描电镜图片 治疗第2个月经周期黄体期子宫内膜 治疗前 治疗后 安全性问题 WHO确认针刺疗法的优越性之一是安全性高 不良反应少1997年美国NIH听证会明确针刺可以安全用于促排卵治疗TEAS不刺入皮肤 避免感染 脏器损伤等意外风险 问世20年来 除偶然有皮肤电极下产生过敏反应外 未见一例严重副作用报告 2013年北京大学神经科学研究所韩济生牵头卫生部行业科研专项项目 与国内知名的9家生殖医学中心合作开展韩氏仪在生殖医学中的应用研究 经费总额 1901万元 经皮穴位电刺激在辅助生殖中的应用 通过2011年山东省卫生强基工程第三批适宜卫生技术推广项目评选 在多个生殖中心推广应用 研究成果转化与推广 新里程碑 中医古法外治 脐灸 督灸 刺络放血 经络疏导 督灸 脐灸 脐灸 督灸可以用于肾阳虚宫寒患者 对增加子宫内膜厚度和血流有一定疗效 刺络放血疗法 该法可以用于桥本氏甲状腺炎患者 对降低甲
