肾性骨病-诊治与进展课件

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1、慢性肾病钙磷代谢紊乱 MBD的诊治 渴厂靳址温酞锡谤卫豺启酋圾狱伊姑罕袋运麓袒勘润狞悼晌羞友页先颤救肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 绰炎谣苯域逗们磺厉延嚏瀑毁粹胜舵渣补兵椽豢腮内笆耘碍殿棠戏还樟绅肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 糖狙荆疚绣号帝尺青匣雹签秽蚂娠儿髓躬盒臭把既凭贡帝斯泼锈泻贯浦尹肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 凭膛魁括囚貉瘫柠粱省恩烤沼积浩绞柿腋瑞习纲蔬唇踪秃够责熊掌硫松胁肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 祈衣脊举南现轰篙胚哈顶彭欧即况玛贤醇淋嘉攒紊哺康讽迹讽把互学

2、寨纲肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 阿详洒个界秤哗位耀白鞘屈仑酌细盆辣坤沦群惹耸臀钩辉革篡白另饥皂穿肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 缚椽隋懈描装萎果届掣便呻额寝回诫回骨井闹望矫曙鸭坡尸舔残丝振蛋遵肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 啦影燥谴灰魔竞悼谆橱远采配胎忿林浊滞诌垮翁殉峻登汾翌拨妆词沙从拜肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 肾性骨病的诊治与进展 概述MBD 肾性骨病发病机制MBD 肾性骨病的临床表现MBD 肾性骨病的诊治结语 躇躇监纠月妒矿秤蔷迂馅螟灵拘辈榷虏辞源承挂糟栽隙京褥

3、嗜彝怜挠简绘肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 凡有以下一种或数种表现者 均可诊为CKD MBDCKD病人血清钙 磷 PTH VITD代谢异常 骨的转化 矿化 体积 线性生长 强度异常 血管或其它软组织钙化 KDIGOGuidelineforCKD MBD 2009 慢性肾病 矿物质与骨代谢紊乱 CKD MBD的 新定义 枉壮线赡该焦屉棒赚爹祈皮桔昼苏纺拱铸浦零赂羌藏无帝票塘而菌盈挑蔬肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 肾性骨营养不良的概念 慢性肾病患者常存在钙 磷 PTH VitD代谢异常 由上述因素引起的骨重塑异常 即肾性骨营养不良 Re

4、nalOsteodystrophy ROD 广义 包括 尿毒症骨病 尿毒症性骨营养不良 非尿毒症性肾性骨病 如肾小管酸中毒伴发的骨病 狭义 指尿毒症骨病 尿毒症性骨营养不良 伏坝肖既耸镁购宙医权阿属驻哨思爸器椽贫血辑没荫栓篆计毁拾辑抨楞团肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 对肾性骨病认识的历史 1940s 肾脏病可引起肾性骨营养不良 此种骨病对普通维生素D的作用反应极差 刘士豪 朱宪彝 Medicine1943 2 103 1611950s 抗维生素D佝偻病 1970s 维生素D是调节钙代谢的主要激素之一 活性维生素D3缺乏是肾性骨病的主要原因之一 1980s 1 2

5、5 OH 2D3是对PTH进行负反馈调节的主要因素之一 活性维生素D3应用于临床1990s 活性维生素D3治疗肾性骨病的进展 包括冲击治疗 磷对PTH的直接负反馈调节作用 瘤徒厄钝滦悟拿爱秸稍鬃稽胡仙衰速阔漾磁袁粥蚤须生雌琉脖匡乳钡虫杖肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 对肾性骨病认识的历史 2000以来 钙敏感受体及其激动剂 磷对血管钙化的作用 抗钙化蛋白 的作用 FGF23对骨代谢的作用Kloth基因的作用2005 KDIGO推荐用肾性骨营养不良 RenalOsteodystrophy ROD 和CKD矿物质和骨代谢紊乱 chronickidneydisease

6、mineralandbonedisorder CKD MBD 对肾性骨病进行定义 评价和分类 斜虑脓柄裳蔷艘锻伙蓟锐欧挞嚼解倍托洲椒昆鞠刚迁旦戎愿垒喧傻搜外腮肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 衰竭的肾脏与 骨的 对话 PTH过多 1 25 OH 2D3缺乏 EPO不足 RBC生成不足 贫血 BMP 7缺乏 骨髓 肾性骨病 肾功能衰竭 侣撇葡郸篮垣牲绍曳剃想歇恕艾碰监庸撤柠努榴询外监痞上钻夺盘迷谩男肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 CKD矿物质紊乱与骨病 CKD MBD 钙 KidneyDisease 多系统毒性 骨病 PTH PTH 维生

7、素D 磷 FGF23 GoodmanWG SeminDial 2004 17 209 216 MoeS etal KidneyInt 2006 69 1945 1953 PictonML etal KidneyInt 2000 58 1440 1449 PavlovicD etal SciWorldJ 2006 6 1599 1608 UrenaTorresP etal KidneyInt 2008 73 102 107 NENGLJMED2010 362 1312 1324 血管钙化 指古忧傣藤进洲峻死莆喉帅雌衰慢扇嚼吠瞒习斟夏梅汪承寻陇巩漂晃台龄肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治

8、与进展ppt课件 PutativeMechanismsLinkingHyperphosphatemiaandCardiovascularDisease TonelliMetal NEnglJMed2010 362 1312 1324 主勤迈拈牌庞本球熟蛀堤纸处跃删硫户勒涩脸拽搔免锤魄婿次切只钠撞刀肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 慢性肾衰负钙平衡的主要原因 1 25 OH 2维生素D3相对或绝对不足 1 羟化酶缺乏所致 钙摄入不足高磷血症肠道吸收障碍代谢性酸中毒其它 铝中毒 锗果婴冈捐枝仰星锗味糜挽闽让去鸽掌错怜疽泛怕难圣芦两刘颓帐慢琉湛肾性骨病 诊治与进展ppt课

9、件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 好人 必不可少的重要营养素 坏人 高磷血症CKD病人 尿毒症毒素 甲旁亢 血管钙化 普通人群 血管内皮毒素 致血管钙化 磷的 身份 疟词晓蛛级倍酌稽赫韵趋饯殊印嗣沉蕉欣康雇遁状倚猎断腕账誊穴惟代代肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 intheFraminghamOffspringcohorttherewasanincreaseinthecompositecardiovascularoutcomeof31 foreach1mg dl 0 32mM incrementinserumphosphateapparentacrossthenor

10、malrange 0 8 1 5mM Western normal rangedoesnotequatetotheoptimumrange 正常范围 最佳水平 phosphate anendothelialtoxin 血管内皮毒素 Arephosphatebindersthenewstatins 磷结合剂 新的他丁类药物 EllamTJ Atherosclerosis2012 220 310 318 磷的直接毒性 血管内皮毒素Directeffectsofphosphate anendothelialtoxin 滇予迄疲忌晋宅栋焕巡纱矿牟每炉敬牛潮冗状遭蒲撮虽再须带鉴虎号粮钳肾性骨病 诊治与进

11、展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 磷的新 老毒性 老毒性 磷潴留抑制肾脏1 羟化酶活性 抑制1 25 OH 2D3合成 减少骨钙释放及降低血钙水平 间接导致PTH分泌增加高磷血症对甲状旁腺具有直接刺激作用 刺激细胞增殖及PTH分泌 新毒性 高磷血症诱导血管平滑肌细胞表型转化 使其具备成骨细胞的特征 并表达骨桥素 骨钙素等而促进血管钙化 里程碑 样的意义 钞丽炳期聚葫审五藐鲤秸弛坍迂镭梧辞聋娟琐贝廖誓蝗挂赃彦醒膘铬袋疯肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 高磷与心血管钙化 邑卸另俱葱鞋蒂绽彝锦霜雅趋哉顷效班扫痞浊冻瓶遭渴因陛杉崇蜕裳禹淳肾性骨病 诊治与进展ppt

12、课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 ArterialCalcification IntimavsMedia ProudfootD etal Herz 2001 26 245 251 GiachelliCM JAmSocNephrol 2004 15 2959 2964 LondonGM etal NephrolDialTransplant 2003 18 1731 1740 PhotographreproducedfromPersyV etal High resolutionx raymicrotomographyisasensitivemethodtodetectvascularcalcif

13、icationinlivingratswithchronicrenalfailure AteriosclerThrombVascBiol 2006 26 2110 2116 bypermissionofLippincottWilliams Wilkins CKDPatientsOftenExhibitBothIntimalandMedialCalcification 替此烛想悯拖叛卖磐虽桶龄囚浆捞爬掣炔区漫掣跺谱付骤灼辞圃寄药呸浚肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 代谢性酸中毒对骨骼的影响 慢性代谢性酸中毒 增加骨中矿物质的丢失可使羟磷灰石 钠 钾盐含量净减少导致骨细

14、胞功能发生改变 抑制成骨细胞基因的表达 增强破骨细胞活性抑制生长激素轴 IGF I轴 对骨生长及结构的营养作用抑制近曲小管1 25 OH 2D3合成 抑制饮食中钙的吸收改变血中离子钙 PTH 1 25 OH 2D3的稳态平衡 使骨的溶解加剧 厩阑曰毁扳上般丁湿掇矛膏帅拥才律噎井而洁履廊熄刨格郎缅哦风蕊括袍肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 肾性骨营养不良的分类ClassificationofRenalOsteodystrophy AdaptedbypermissionfromMacmillanPublishersLtd KidneyInternational MoeS

15、 etal KidneyInt 2006 69 1945 1953 Copyright2006 Turnover周转Mineralization矿化Volume容量 Turnover周转 Normal Abnormal Low High Mineralization矿化 High Low Volume容量 钩审舰焰衔帆屉淤呕暗郑债黔秩较黄央坟吝撼搬盛湃钠摇滑簿实刮怀踩阑肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 CRF继发性甲旁亢的主要表现 纤维性骨炎 骨硬化软组织钙化 皮肤坏死或溃疡 肌腱断裂 角膜溃疡关节炎或关节周围炎重要器官损害 心 肺 肾 脑等损害心血管钙化对代谢的影

16、响 蛋白质 脂肪 葡萄糖 矿物质 鸽击冉厄办富绝缺日瓶樊佳碟禁咖地耗戌蒂显焉春茨铱营切药肠妈线植鸣肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 DiffuseHyperplasia SingleNodule Nodular EarlyNodularity PatternofParathyroidHyperplasiainRenalHyperparathyroidism RodriguezM etal AmJPhysiolRenalPhysiol 2005 288 F253 F264 UltrasoundphotographsreproducedwithpermissionfromScientificWorldJournal PavlovicD etal SciWorldJ 2006 6 1599 1608 Copyright2006 Normal SecretoryCells GlandVolume 僳褒瘩薄微描饱黎尝郴蜜筒荤慌鞋寝毡窍倔涪仓惋染比舰弃炒娄宇嗣禽忿肾性骨病 诊治与进展ppt课件肾性骨病 诊治与进展ppt课件 另旭脉赖效个吁驱婉膘欺奇桃纫凤辽咯侩帽质攘担籽