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1、新生儿的护理 教学内容 新生儿概述患病新生儿的护理常用护理操作及常识 新生儿的分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿 根据胎龄分类 足月儿 37W 42W早产儿 37W过期产儿 42W 根据出生体重分类 正常出生体重儿 2500 4000g 低出生体重儿 2500g极低出生体重儿 1500g超低出生体重儿 1000g巨大儿 4000g 根据出生体重和胎龄关系分类 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第10 90百分位者 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者 高危儿 ICU 指已发生或可能
2、发生危重情况的新生儿 包括以下几种情况 异常妊娠史异常分娩史异常新生儿 正常足月儿与早产儿的护理 概念各系统特点护理要点 概念 正常新生儿 足月儿 是指出生时胎龄满37 42周 体重在2500 4000g 身长超过47cm 无畸形和疾病的活产婴儿 早产儿 外观 外观 足月儿 外观 四肢屈曲状 肌张力差 早产儿 红润 皮下脂肪丰富 毳毛少 足月儿 绛红 水肿 发亮 毳毛多 早产儿 皮肤 耳壳 乳腺 足月儿 睾丸已降 阴囊多皱摺 外生殖器 男 早产儿 睾丸未降 阴囊少皱摺 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器 女 跖纹 体温调节 新生儿体温调节中枢发育不完善 体温随着环
3、境温度升降 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热 室温过高时 引起体内水分过多丢失 出现发热称 脱水热 早产儿寒冷时更易发生低体温 温箱是为谁设计的 呼吸系统 呼吸以腹式呼吸为主 呼吸较浅 频率较快 40次 分左右早产儿常发生呼吸暂停 指呼吸停止 20秒 伴心率减慢 100次及发绀 循环系统 通常为90 160次 分 平均120 140次 分 血压平均为70 50mmHg 9 3 6 7kPa 消化系统 新生儿消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 胃呈水平位 贲门松弛 幽门括约肌发育较好 幽门相对较紧张 易发生溢乳 生后24小时内开始排出胎粪 约2 3天过渡到正常粪便 早产儿易出现哺喂困难 坏死性小肠
4、炎肝功不成熟 黄疸重 核黄疸 低血糖 低蛋白血症 出血 泌尿系统 一般生后24小时内排尿 若生后超过48小时仍无尿 需要寻找原因 肾小球滤过率低 浓缩功能差 易出现水肿或脱水症状 排磷功能较差 易导致低钙血症 肾对酸 碱平衡调节能力不足 易发生代谢性酸中毒 神经系统 脑相对较大 大脑皮层兴奋性低 脊髓相对较长 其末端约在3 4腰椎下缘 故腰穿进针应在第4 5腰椎间隙 出生时已具有暂时性原始反射 觅食 吸吮 握持 拥抱等 正常情况下 生后数月这些反射自然消失 新生儿巴氏征 克氏征可呈阳性 早产儿NS成熟度与胎龄有关 免疫系统 胎儿可通过胎盘从母体获得IgG 胎龄越长 获得越多 早产儿体内含量低
5、出生数月后逐渐消失 IgA和IgM则不能通过胎盘 故新生儿易患呼吸道 消化道感染 人的初乳中含较高SIgA 可增强新生儿的呼吸道 消化道抵抗力 新生儿特殊生理状态 生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经 马牙 和 螳螂嘴 正常新生儿体重早期变化 生理性体重下降 皮肤无黄染生理性黄疸 生理性黄疸 乳腺肿大 假月经 乳腺肿大和假月经 母体雌激素影响 上皮珠 板牙 脂肪垫 螳螂嘴 马牙和 螳螂嘴 正常新生儿护理要点 护理诊断及合作性问题 1 有窒息的危险2 有体温失调的危险3 有感染的危险 正常新生儿护理要点 维持体温稳定中性温度保持呼吸道通畅娩出后 吃奶预防感染皮肤黏膜 脐部 合理喂养每日测体重日
6、常观察和记录 早产儿护理要点 护理诊断及合作性问题 1 体温过低2 营养失调 低于机体需要量3 自主呼吸受损4 有感染的危险 早产儿护理要点 维持体温稳定维持有效呼吸加强喂养预防感染 出血密切观察病情健康指导 维持体温稳定 室温24 26 相对湿度55 65 体重低于2000g者应置暖箱内 根据出生体重和日龄来调节箱温 体重超过2000g者在箱外保暖 可通过戴帽 母怀抱 热水袋等维持体温恒定 维持有效呼吸 仰卧时可在肩下置小软枕 避免颈部弯曲 呼吸暂停时 可拍打足底 托背 放置水囊床垫等方法 帮助恢复自主呼吸 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气 切忌常规吸氧 避免视网膜病变致失明 加强喂养
7、根据吸吮 吞咽 消化 吸收功能 选择直接哺喂母乳 乳瓶 滴管 管饲或静脉等不同的补充营养方式 生后2 4小时试喂5 10 葡萄糖水 无异常给予母乳喂养 无法母乳喂养者以早产儿配方乳 依照体重增长和耐受能力调整奶量 预防感染 出血 严格执行消毒隔离制度生后遵医嘱IMVitK1 及早喂乳可促进生成VitK注意观察体温 神经反射变化及有无出血 密切观察病情 生命体征进食情况 精神反应 反射 大小便 面色定时巡回 并做好记录如有异常及时报告医生 做好抢救准备 健康指导 帮助父母 鼓励父母探视和参与照顾早产儿 示范并教会父母日常护理方法对住院期间给予吸氧的早产儿 分别于3 6 12个月进行眼睛检查 以防
8、视网膜疾病的发生按期预防接种定期进行生长发育监测 早产儿 袋鼠疗法 让新生儿在一天的大部分时间中 超过18小时 紧贴母亲皮肤 外边裹上抱带或者被子 这种方法强调肌肤相亲 skintoskin 有助于保持新生儿体温 改善激素分泌 减少哭泣 增加深睡眠 刺激吮乳 同时也能够增强母亲的自信心 提高乳汁分泌量 患病新生儿护理 目录 新生儿窒息 HIE 新生儿颅内出血新生儿肺炎新生儿寒冷损伤综合症新生儿败血症 自学 新生儿黄疸NRDS新生儿破伤风 自学 新生儿窒息 胎儿娩出后一分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 为新生儿死亡的主要原因之一 是出生后最常见的紧急情况 必须积极抢救和正确处理
9、以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症 病因 孕母分娩胎儿 Apgar评分 包括五项指标 肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸 目的 帮助医疗机构快速判断新生儿的状况 确定是否需要立即进行医学干预 并评价干预后的恢复情况 临床表现 轻度 Apgar评分4 7分及时纠正缺氧可以很快恢复 不留后遗症 重度 Apgar评分0 3分有后遗症的危险 HIE 颅内出血 抢救措施 ABCDE 基护 急救护理重点 按压通气比是3 1 HIE 由于围生期窒息引起的缺氧 脑血流量减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤 病因 缺氧缺血临床表现 脑病 兴奋 抑制 治疗与护理 纠正缺氧 缺血 改善脑功能 新生儿颅内出血 指
10、主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤 早产儿多见临床表现 神志改变 呼吸改变 颅内压增高 眼部表现 瞳孔改变 肌张力改变 其他治疗与护理 控制惊厥和出血 降低颅内压 改善预后 新生儿肺炎 病因 吸入性 多见 胎粪 MAS 病死率高 乳汁感染性 宫内 生时 生后临床表现 拒奶 呼吸困难治疗与护理 去除原发病因 改善供氧 保暖 新生儿寒冷损伤综合症 又叫新生儿冷伤 新生儿硬肿症主要表现为低体温 皮肤发硬和水肿 严重者可发生多器官功能损害 致死原因 早产儿多见 病因 寒冷早产缺氧感染 体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大 皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少产热能力差 散热多 低体温
11、发病机制 发病机制 重症感染 心力衰竭 休克 能源物质消耗增加 能量摄入不足 能量代谢紊乱 低体温 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多 熔点高 体温低时易凝固 皮肤硬肿 发病机制 低体温及皮肤硬肿 局部血液循环障碍 血流缓慢 缺氧和代谢性酸中毒 毛细血管壁通透性增加 水肿 多器官功能损害 临床表现 低体温体温常低于30 皮肤硬肿小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身多器官功能损害 辅助检查 根据病情需要做血常规 动脉血气分析 血糖 血电解质 尿素氮 肌酐 X线胸片等检测 治疗与护理 积极复温供给能量和液体合理用药 积极复温 消除硬肿 肛温 30 30 温箱测体温1次 h调节范围30 34
12、6 12h恢复 肛温 30 比肛温高1 2 的温箱测体温1次 h每小时 0 5 1 不超过34 12 24h恢复 复温原则 逐步复温 循序渐进 保证热量供给 根据患儿的吸吮 吞咽 消化能力 选择适宜的营养供给方式 保证能量和水分的供给 供给的能量和液体需加温至35 左右 预防感染 实行保护性隔离 做好病室 暖箱内的清洁消毒 加强皮肤护理 经常更换体位 尽量避免肌内注射 严格遵守无菌操作 避免医源性感染 密切观察病情 生命体征神志硬肿尿量出血 新生儿败血症 病因 以葡萄球菌多见 产后脐部感染多见临床表现 3天 无特征性 四不 不吃 不哭 体重不增 体温不升 治疗与护理 清除病灶 早期 IV 联合
13、 足疗程使用抗生素 新生儿黄疸 胆红素增高 皮肤黏膜黄染分为生理性 病理性 可致核黄疸 后遗症or死亡 早产儿较易出现病理性 生理性黄疸的原因 胆红素生成较多 出生时RBC数量多 寿命短 旁路胆红素来源多肝处理胆红素能力差肝肠循环重新收胆红素增加 葡萄糖醛酸苷酶活性高 生理性黄疸的特点 一般情况良好生后2 3d出现 7 14d消退 早产儿延迟每日血清胆红素 85 mol L 5mg dL 血清胆红素足月儿 205 mol L 12mg dL 早产儿 257 mol L 15mg dL 治疗 无需治疗 多吃多拉 有助退黄 病理性黄疸的原因 新生儿溶血病新生儿败血症及其他感染新生儿肝炎先天性胆管阻
14、塞母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸 病理性黄疸的特点 出现早生后24h内程度重血清胆红素足月儿 205 mol L 12mg dL 早产儿 257 mol L 15mg dL 进展快每日血清胆红素 85 mol L 5mg dL 持续久或退而复现 进行性加重足月儿 2w 早产儿 4w血清结合胆红素 34 mol L 2mg dL 治疗 积极治疗原发病光照疗法 肝酶诱导剂 输入白蛋白 换血疗法预防胆红素脑病 核黄疸 兴奋 抑制血清胆红素 342 mol L时 游离的间接胆红素可透过血脑屏障 造成基底核等处的神经细胞损害 出现中枢神经系统症状 引起胆红素脑病 核黄疸 核黄疸 胆红素入脑与神经细胞结合
15、造成的神经损伤 胆红素把脑组织染黄了 和皮肤黄染会消退不同 脑神经一旦被染黄就坏掉了 且永远无法修复 胆红素对神经的伤害可造成智力低下 瘫痪 耳聋等 这些可怕的伤害是永久性的 无法恢复 此病多见于未能及时治疗的严重新生儿黄疸 NRDS 又叫HMD 新生儿肺透明膜病病因 缺乏PS 早产儿多见临床表现 呼吸困难进行性加重辅助检查 胃液振荡试验 可确诊治疗 纠正缺氧 补充PS PS 肺泡 型上皮细胞分泌胎龄20 24w开始产生 35w成熟功能 降低肺泡表面张力 新生儿破伤风 临床上以全身肌肉强直性痉挛 角弓反张 和牙关紧闭为特征病因 接生时用未消毒的剪刀 敷料 破伤风杆菌 为革兰染色阳性厌氧菌 广泛存在于自然界中 其芽胞抵抗力强 能耐煮沸1小时 干热150 1小时需高压消毒 碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭 新生儿破伤风 预防是关键 接生时必须严格消毒接生时未严格消毒者 须配合医生在24小时内将患儿脐带远端剪去 并重新结扎 消毒脐蒂处 同时肌注TAT1500 3000IU 如何包婴儿 理想的婴儿安全睡眠环境 几种常用的抱婴儿方法
